感冒的中醫(yī)治療

感冒的中醫(yī)治療第1頁/共40頁介紹一個病例患者，容某，女，３８歲。第2頁/共40頁第3頁/共40頁第4頁/共40頁第5頁/共40頁第6頁/共40頁◆介紹一個病例◆感冒的定義、病因病機(jī)◆感冒的治法◆治療感冒常用方劑◆《傷寒論》之“太陽病脈證并治篇”簡介◆單純表病◆表里合病◆不同體質(zhì)的表病◆體溫的糾結(jié)：高熱就應(yīng)該退熱嗎？◆表病失治，萬病之源——風(fēng)為百病之長第7頁/共40頁感冒的定義第8頁/共40頁◆介紹一個病例◆感冒的定義、病因病機(jī)◆感冒的治法◆治療感冒常用方劑◆《傷寒論》之“太陽病脈證并治篇”簡介◆單純表病◆表里合病◆不同體質(zhì)的表病◆體溫的糾結(jié)：高熱就應(yīng)該退熱嗎？◆表病失治，萬病之源——風(fēng)為百病之長第9頁/共40頁第10頁/共40頁◆介紹一個病例◆感冒的定義、病因病機(jī)◆感冒的治法◆治療感冒常用方劑◆《傷寒論》之“太陽病脈證并治篇”簡介◆單純表病◆表里合病◆不同體質(zhì)的表病◆體溫的糾結(jié)：高熱就應(yīng)該退熱嗎？◆表病失治，萬病之源——風(fēng)為百病之長第11頁/共40頁治療感冒常用方劑麻黃湯、小青龍湯……荊防敗毒散、桂枝湯、桂枝加附子湯……桑菊飲銀翹散、蔥豉桔梗湯九味羌活湯新加香薷飲藿香正氣散升降散參蘇飲、玉屏風(fēng)散、加減葳蕤湯、再造散……第12頁/共40頁杜菡菡女24歲2007-08-08初診高熱、惡寒?dāng)?shù)天，體溫40.1℃，伴咽干咽痛。除常規(guī)輸液外，以中藥疏風(fēng)散寒、解表退熱、利咽劑：荊芥10克防風(fēng)10克桔梗12克杏仁12克豆豉10克香薷6克川芎6克葛根12克柴胡24克半夏12克陳皮12克蘇葉6克生麥芽15克二付。盡劑熱退。第13頁/共40頁◆介紹一個病例◆感冒的定義、病因病機(jī)◆感冒的治法◆治療感冒常用方劑◆《傷寒論》之“太陽病脈證并治篇”簡介◆單純表病◆表里合病◆不同體質(zhì)的表病◆體溫的糾結(jié)：高熱就應(yīng)該退熱嗎？◆表病失治，萬病之源——風(fēng)為百病之長第14頁/共40頁辨太陽病脈證并治●太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。

●太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

●太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒?！裉柌。l(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。第15頁/共40頁麻黃湯●太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。●脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！衩}浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。第16頁/共40頁容某病例惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，咽痛，咳嗽，痰粘難出，舌淡苔薄白而潤，脈浮數(shù)。查體：咽紅充血，雙扁桃體表面有白色分泌物。此風(fēng)寒束表，咽有郁熱，擬辛溫解表，兼清里熱。用麻黃湯合大黃附子細(xì)辛湯加味：

生麻黃10克，桂枝6克，杏仁10克，細(xì)辛0.5克黃芩15克，桔梗10克，生石膏24克，附子3克生軍1.5克，生甘草6克第17頁/共40頁李某某，男，40歲主訴：發(fā)熱4天。望診：精神不振，面紅，咽腔充血明顯，扁桃腺不大。聞診：微有氣喘。問診：4天前出現(xiàn)發(fā)熱，陣咳，痰多，易惡心，已于院外連續(xù)四天輸注“阿奇霉素、利巴韋林、維生素C、地塞米松”等藥，肌注“胃復(fù)安”，口服“撲熱息痛、抗病毒口服液”。刻下前癥如故，細(xì)詢之，發(fā)熱輕，惡寒重，無汗。舌診：舌邊齒印，苔白膩。脈診：脈浮數(shù)。體檢：測體溫40.2℃，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率120次/分，律齊。輔助檢查：胸透正常，查血常規(guī)：白細(xì)胞9.3×109/L，中性粒細(xì)胞63.5％。第18頁/共40頁如何辨證、選方用藥？第19頁/共40頁辨為風(fēng)寒夾濕，束于衛(wèi)表生麻黃9克，桂枝9克，杏仁12克，蒼術(shù)12克，制附片15克，生姜12克，炙草6克。一付。醫(yī)囑：喝完藥，再啜熱稀粥，覆被取微汗。得汗出暢，即可。第20頁/共40頁效果如何？第21頁/共40頁昨服一劑，周身得微汗出，熱退寒除，咳痰亦止。惟舌根仍膩，脈滑，復(fù)測體溫36.6℃，心肺聽診無異常。因患者經(jīng)常外感，8月份已因外感輸液4次，去年查出白蛋白較低，胃鏡示慢性胃炎，小腸鏡示小腸脂質(zhì)斑，常發(fā)上腹脹痛，總屬土不生金，轉(zhuǎn)議附子理中湯合玉屏風(fēng)散加味調(diào)之。第22頁/共40頁桂枝湯●太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。●太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。

●太陽病，項背強(qiáng)幾幾者，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！裉柌。l(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。第23頁/共40頁舉例當(dāng)年一用青霉素患者，改用桂枝湯第24頁/共40頁◆介紹一個病例◆感冒的定義、病因病機(jī)◆感冒的治法◆治療感冒常用方劑◆《傷寒論》之“太陽病脈證并治篇”簡介◆單純表病◆表里合病◆不同體質(zhì)的表病◆體溫的糾結(jié)：高熱就應(yīng)該退熱嗎？◆表病失治，萬病之源——風(fēng)為百病之長第25頁/共40頁舉例惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛/不痛，身痛/不痛，口不干，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈?。〝?shù)、緊）。體溫38～39～40+℃第26頁/共40頁◆介紹一個病例◆感冒的定義、病因病機(jī)◆感冒的治法◆治療感冒常用方劑◆《傷寒論》之“太陽病脈證并治篇”簡介◆單純表病◆表里合病◆不同體質(zhì)的表病◆體溫的糾結(jié)：高熱就應(yīng)該退熱嗎？◆表病失治，萬病之源——風(fēng)為百病之長第27頁/共40頁表里合病，如何治？●太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。

●太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯主之。——先治表，再治里●傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！砝锿巍駛t(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。——依急而治。第28頁/共40頁沈某某，男，2歲半2004-06-28病歷兩天，惡寒發(fā)熱，超過39℃，上半身熱，下半身涼，無汗，時咳，喉間痰多，清涕連連，納谷減少，精神萎靡，舌淡苔薄白水滑，病前曾進(jìn)冷食，復(fù)感外寒而發(fā)，擬散寒化飲，和中消食，小青龍湯合二陳三子湯出入：桂枝4.5克杭芍4.5克凈麻黃3克干姜6克細(xì)辛1克五味子3克半夏6克茯苓6克炙草2克射干6克萊菔子9克杏仁6克蘇子3克六曲6克一付。17時前。喂藥，當(dāng)然，所煎，只喂了最多一大半。18時半。微汗，額尚無汗，上肢不燙，精神好轉(zhuǎn)。19時半。汗出透，額頭也涼。一夜平安，寒熱已除，神振，涕消，唯仍咳，后調(diào)理而安。第29頁/共40頁2006-5-26晴生病及我暈可能這一陣子吃了不少冷食，如酸奶、草莓醬、面包等，均在冰箱里放過，加上晚間秦淮河邊散步吹風(fēng)了，而且昨夜雨下得好大，如此外寒內(nèi)飲，睡得又比較晚，同時又有點喘，吃了“美普清”及“氨茶堿”也乏效。到了下半夜，我睡得迷迷糊糊的，感覺到涵涵發(fā)燒，自己困得很，也不想起來，就努力想起徐州同學(xué)教的退燒方法：將手心放在他的大椎穴處，直至手心出汗，一般多可退燒?？梢驗樘Я?，感覺好象放了一會兒就拿開了，再放，還是如此，如是再三，后來又睡著了。但總感覺到涵涵仍發(fā)燒，而且有點喘，在床上翻來覆去的，于是三點鐘左右終于強(qiáng)迫自己醒過來，努力清醒了頭腦，“發(fā)熱而喘，且身上無汗”，體溫沒量，應(yīng)該有38～39℃吧，于是起床，拿了藥（家里常備的小青龍湯），并加了點杏仁、生石膏，到廚房煎好了，煎得很濃，煎好時已大約近四點了。倒了一大半（我開的小青龍是成人劑量），到房間把他喊醒，坐起來，喝了三次，才喝完，畢竟味道比較怪怪的（我也喝過的）。然后用點水過了過口，我們又睡了，大約五點時，再摸摸涵涵，背后已出汗了，拿來干毛巾給他擦干了，他好象醒了，還講了半天話，我說你繼續(xù)睡吧，我們又睡了會，近六出點鐘時，汗得較透了，臀部、下肢（尤其是后側(cè)），帶著前額也出汗了，身上也不怎么燙了——從出汗順序及部位看，真是“太陽傷寒”！此處太陽也不離足太陽膀胱經(jīng)！——又擦了汗，繼續(xù)睡。過了會兒，涵涵突然喊：毛巾擦過汗了，應(yīng)該把它放回原處！——我無語，只好照做。^_^到了近七點，去燒早飯，抽空去看了下涵涵，卻發(fā)現(xiàn)他突然坐在床上了，也不講話，我說你這是干嘛？是不是想起床？回答說是。此時也汗出熱退喘平了。第30頁/共40頁王某，男，38歲。太少兩感2008-01-08初診病歷三年，易于外感，咽痛，咳嗽，曾作慢性咽炎治，然乏效。夜間胸頸間出汗。舌暗淡紫，苔潤，脈右緩左弱。本有肺氣不足，衛(wèi)外不固，而太陽少陽合病也，擬小柴胡湯合桂枝湯加減：柴胡12克黃芩12克制夏15克桂枝12克生白芍12克南沙參15克桔梗12克杏仁12克生黃芪30克生龍牡（各，先煎）30克浮小麥30克炙草6克七付。2008-01-16二診藥后諸癥減輕，原出汗時汗如雨下，現(xiàn)明顯減少，左脈力起。不咳。原方去杏仁，繼用七付。盡劑而愈。第31頁/共40頁◆介紹一個病例◆感冒的定義、病因病機(jī)◆感冒的治法◆治療感冒常用方劑◆《傷寒論》之“太陽病脈證并治篇”簡介◆單純表病◆表里合病◆不同體質(zhì)的表病◆體溫的糾結(jié)：高熱就應(yīng)該退熱嗎？◆表病失治，萬病之源——風(fēng)為百病之長第32頁/共40頁不同體質(zhì)的表病氣虛陽虛血虛陰虛痰濕瘀血氣虛夾濕痰瘀交阻……第33頁/共40頁石某某，女，31歲。人流后太陽傷寒案2007-10-18初診人流后外感時邪，咽痛，微咳，清涕，惡寒重，發(fā)熱輕。他醫(yī)初以表散中藥三劑不效，改予服“頭孢克肟分散片、金蕎麥片、正柴胡飲顆?！币酂o寸功。查體：體溫37.5℃，化驗血常規(guī)：WBC6.8×109，L40.5％，M55.3％，輸“氟羅沙星、雙黃連注射液”兩天亦不效?？滔拢喊Y狀如故，納欠，舌淡苔薄白，脈浮。仍主風(fēng)寒束表，太陽少陽合病，擬方：荊芥10克，防風(fēng)10克，柴胡18克，黃芩12克，半夏12克，南沙參15克，羌獨活（各）6克，杏仁12克，桔梗12克，陳皮15克，生麥芽30克，炙甘草6克。四劑。2007-10-22二診體溫37.3℃，除納谷已振外，余癥如故。復(fù)查血常規(guī)：WBC6.3×109，N57.3％，L37.7％，M5％，全胸片：兩肺野未示明顯實質(zhì)浸潤性變。心膈正常。此病重藥輕，雖有南方不宜用麻黃之說，然傷寒表實證，非麻黃不克濟(jì)其功也，因人流后體虛，可加附子以振陽氣，防大汗傷陽。遂處麻黃湯加附子：生麻黃10克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，制附片18克（先）。一劑。2007-10-23三診藥后得汗，寒熱已除，咳止，納可，自測體溫36.5℃，微有頭昏，舌淡脈弦。改以四逆湯加味善后：制附片18克（先），炮姜12克，炙甘草6克，陳皮12克，荊芥12克，葛根12克。二劑。第34頁/共40頁◆介紹一個病例◆感冒的定義、病因病機(jī)◆感冒的治法◆治療感冒常用方劑◆《傷寒論》之“太陽病脈證并治篇”簡介◆單純表病◆表里合病◆不同體質(zhì)的表病◆體溫的糾結(jié)：高