醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn)

培訓(xùn)主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)二、醫(yī)院感染的概念三、醫(yī)院感染的預(yù)防、控制措施四、醫(yī)療廢物處理五、職業(yè)暴露與防護(hù)第一頁，共105頁。

一、醫(yī)院感染管理組織體系三級管理網(wǎng)絡(luò)：職責(zé)明確、互相配合，共同開展醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制工作醫(yī)院感染管理委員會感控辦科室感染管理小組第二頁，共105頁。

醫(yī)院感染管理委員會組成醫(yī)院感染管理委員會主任：院長分管副院長感控辦防保科醫(yī)務(wù)、護(hù)理、臨床、檢驗(yàn)、藥事、設(shè)備、后勤第三頁，共105頁。職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)感控辦的職責(zé)科室感染管理小組工作職責(zé)科室感染管理小組組長職責(zé)科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)醫(yī)務(wù)人員在院感工作中的職責(zé)第四頁，共105頁。醫(yī)務(wù)人員在院感工作中的職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥物敏感試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制漫延，積極治療病人，如實(shí)填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病法執(zhí)法》的規(guī)定報告。第五頁，共105頁。

醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染的定義第六頁，共105頁。

包括

1.

在住院期間發(fā)生的感染

2.在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染

3.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括

入院前已開始或入院時已存在的或處潛伏期的感染。目前所說的醫(yī)院感染──是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。第七頁，共105頁。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第八頁，共105頁。

廣義地說是指一切在醫(yī)院活動過的人群住院病人醫(yī)院職工門急診病人探視者和陪護(hù)人員（家屬）

這些人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染性疾病均可稱為“醫(yī)院感染”。醫(yī)院感染的研究對象第九頁，共105頁。醫(yī)院感染的研究對象

狹義的醫(yī)院感染研究的對象主要指：

住院病人門診、急診病人、探視者、陪護(hù)家屬在醫(yī)院里逗留的時間較短，而且感染因素較多，難以確定其感染源是否來自于醫(yī)院。第十頁，共105頁。醫(yī)院感染暴發(fā)

——衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》：

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象第十一頁，共105頁。

醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十二頁，共105頁。Ⅰ級突發(fā)事件（立即報告）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報告：在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。

1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第十三頁，共105頁。Ⅱ級突發(fā)事件（30分鐘內(nèi)報告）醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。第十四頁，共105頁。Ⅲ級突發(fā)事件（12小時內(nèi)報告）發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。第十五頁，共105頁。醫(yī)院感染的類型1、按其病原體的來源可分為

內(nèi)源性和外源性感染

2、按其預(yù)防性可分為

可預(yù)防性和不可預(yù)防性

3、按其感染途徑可分為

交叉感染、醫(yī)源性感染和自身感染第十六頁，共105頁。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)

一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染

心血管系統(tǒng)

一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎

二、心肌炎或心包炎

血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染

二、敗血癥三、輸血相關(guān)感染

腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉

二、胃腸道感染

三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

四、病毒性肝炎

五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染

六.腹水感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎

二、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

三、椎管內(nèi)感染

泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位一、表淺手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染

三、器官(或腔隙)感染皮膚和軟組織一、皮膚感染二、軟組織感染

三、褥瘡感染四、燒傷感染

五、乳腺膿腫或乳腺炎六、臍炎

七、嬰兒膿皰病骨、關(guān)節(jié)

一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

二、骨髓炎

三、椎間盤感染

生殖道

一、外陰切口感染二、陰道穹隆部感三、急性盆腔炎四、子宮內(nèi)膜炎

五、男女性生殖道的其它感染

口腔

其它部位

涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。第十七頁，共105頁。

二級醫(yī)院醫(yī)院感染指標(biāo)

醫(yī)院感染的發(fā)生率在

7~8%左右

醫(yī)院感染的漏報率應(yīng)

<20％

第十八頁，共105頁。

醫(yī)院感染分外源性感染、內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)療器械的進(jìn)展，各種侵入性操作也越來越多，伴隨而來的是通過醫(yī)源性傳播而發(fā)生的醫(yī)院感染也有所增加，對于這些外源性感染，我們是可以預(yù)防的。第十九頁，共105頁。19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。第二十頁，共105頁。手消毒22％降到3％第二十一頁，共105頁。南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。第二十二頁，共105頁。第二十三頁，共105頁。按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題第二十四頁，共105頁。第二十五頁，共105頁。宿州眼球事件12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號。12月23日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師徐慶被吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，從此，將不得繼續(xù)行醫(yī)。第二十六頁，共105頁。2003年我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染

2004年黑龍江北安輸血致19人感染艾滋病

2008年西安新生兒死亡事件

2009年山西兩醫(yī)院血液透析感染丙肝事件2009年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年安徽省衛(wèi)生廳嚴(yán)肅處理霍山縣血透感染事件

2009年廣東汕頭一醫(yī)院18名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件

第二十七頁，共105頁。眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵薰ぷ髌陂g接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）第二十八頁，共105頁。三、醫(yī)院感染預(yù)防和控制的手段

怎樣預(yù)防外源性感染，采取哪些控制措施呢?

這就需要通過現(xiàn)代化的消毒、滅菌、隔離等技術(shù)措施的應(yīng)用，達(dá)到有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。第二十九頁，共105頁。

清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)的概念1、清潔：是指用物理方法清除物體表面的有機(jī)物和污跡、塵埃，并去除和減少微生物的方法，清潔必須在消毒和滅菌前進(jìn)行。

2、消毒：是指用物理或化學(xué)的方法，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介上除芽胞以外的所有病原體及其他有害微生物。第三十頁，共105頁。清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)的概念

3、滅菌：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅一切活的微生物，包括致病性微生物或非致病性微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

4、無菌技術(shù)：是在治療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。第三十一頁，共105頁。常用消毒滅菌法------

物理消毒滅菌

①煮沸法：②干熱滅菌法：③紫外線消毒法：④燃燒滅菌法：第三十二頁，共105頁。常用消毒滅菌法------

物理消毒滅菌

⑤高壓蒸氣滅菌法：

a下排氣式

b預(yù)真空、脈動真空第三十三頁，共105頁。

常用消毒滅菌法------

物理消毒滅菌

⑥微波⑦電離輻射⑧臭氧第三十四頁，共105頁。

常用消毒滅菌法------

化學(xué)消毒滅菌

①熏蒸法加熱熏蒸法氧化熏蒸法：②浸泡法③噴霧法④擦拭法第三十五頁，共105頁。消毒：

是指用物理或化學(xué)的方法，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介上除芽胞以外的所有病原體及其他有害微生物。第三十六頁，共105頁?；瘜W(xué)消毒劑根據(jù)化學(xué)消毒劑功能的強(qiáng)弱，分為3類

高效消毒劑

中效消毒劑低效消毒劑

第三十七頁，共105頁。

化學(xué)消毒劑-----

高效消毒劑1、醛類（戊二醛、甲醛）

2、過氧化物類

（過氧乙酸、過氧化氫）

3、烷基化氣體類（環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷）

4、溴類

（二溴海因）第三十八頁，共105頁。

化學(xué)消毒劑-----

中效消毒劑

1、含氯化合物（二氧化氯、康威達(dá)、漂白粉）

2、含碘化合物（碘伏、游離碘、復(fù)合碘）

3、醇類（乙醇、異丙醇）

4、酚類（石碳酸、來蘇爾）第三十九頁，共105頁。

化學(xué)消毒劑-----

低效消毒劑

1、季胺鹽類化合物（新潔爾滅、杜滅芬）

2、酸類

（乳酸、苯甲酸）

3、二胍類（洗必太）

4、金屬制劑（硝酸銀、硫柳汞）第四十頁，共105頁。各種醫(yī)療用品及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

1.高危醫(yī)療用品（高度危險品類）

2.中危醫(yī)療用品（中度危險品類）

3.低危醫(yī)療用品（低度危險品類）第四十一頁，共105頁。各種醫(yī)療用品及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

1.高危醫(yī)療用品（高度危險品類）是指需要穿透皮膚或粘膜，進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品。包括所有的外科器械、手術(shù)器械、針頭、靜脈留置針、尿道管、針灸針等，對它們的滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌?！仨殶o菌第四十二頁，共105頁。各種醫(yī)療用品及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

2.中危醫(yī)療用品（中度危險品類）接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu／g或100cm2，病原微生物不得檢出。包括呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、胃鏡、支氣管鏡、陰道窺器、體溫計等。但是有的中危醫(yī)療用品在使用過程中也可成為高危醫(yī)療用品，如在使用中損傷粘膜。第四十三頁，共105頁。各種醫(yī)療用品及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

3.低危醫(yī)療用品（低度危險品類）接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu／g或100cm2，致病微生物不得檢出。如聽診器、血壓計、家具等。第四十四頁，共105頁。四、醫(yī)療廢物管理衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》第四十五頁，共105頁。醫(yī)療廢物的定義

醫(yī)療廢物是指是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

第四十六頁，共105頁。生活垃圾

剩飯菜果皮罐頭盒飲料瓶手紙及各種包裝紙糞、尿等排泄物。

第四十七頁，共105頁。醫(yī)療廢物分類目錄

(2003年中國)感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第四十八頁，共105頁。第四十九頁，共105頁。感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物（一）被病人血液、體液、排泄物、分泌物等污染的物品：

1、包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。2、一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械。3、廢棄的被服、病號服。

第五十頁，共105頁。（二）隔離的傳染病病人和疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物及生活垃圾。（三）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（四）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。（五）廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。感染性廢物第五十一頁，共105頁。病理性廢物從人體上切除下來的組織和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。1.手術(shù)及其他診療過程中直接切除下來的人體組織、臟器、胚胎、殘肢等。2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。第五十二頁，共105頁。損傷性廢物能夠扎傷或者割傷人體的廢棄銳器。1.所有的針頭、縫合針。2.各類刀、鋸，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。第五十三頁，共105頁。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品。1.廢棄的一般性藥品，如抗生素等。2.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳性藥物，包括致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑。第五十四頁，共105頁?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1.廢棄的消毒劑，主要是甲醛、戊二醛。2.醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的試劑、膠片沖洗液等。第五十五頁，共105頁。醫(yī)療廢物的分類與收集注意事項：1、醫(yī)療廢物應(yīng)按種類分別放入指定的容器中，不得混放。

2、所有的醫(yī)療廢物放入黃色塑料袋中，

3、一次性輸液器、注射器需卸去針頭。

4、特殊感染的敷料，放入雙層黃色塑料袋中，并貼上特殊感染標(biāo)記單獨(dú)密封。

5、利器放入耐刺利器盒。第五十六頁，共105頁。

五、職業(yè)暴露與防護(hù)概念：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理操作中意外被乙肝、丙肝、愛滋病等感染者血液、體液污染了皮膚、黏膜或者是被上述物品污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。第五十七頁，共105頁。醫(yī)務(wù)人員的范圍包括：護(hù)理人員、醫(yī)生，急救工作人員，內(nèi)鏡操作人員，實(shí)驗(yàn)室工作人員，理療、藥劑及各部門實(shí)習(xí)人員，污物處理工，清潔工及其他后勤人員。只要在醫(yī)院環(huán)境中接觸感染性物質(zhì)的人員均包括其中。第五十八頁，共105頁。醫(yī)院的特殊環(huán)境：醫(yī)院是一個特殊的場所，是病原微生物活動猖獗，疾病傳播活躍的場所，尤其是新發(fā)傳染病的發(fā)生，新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)的推廣應(yīng)用，使醫(yī)務(wù)人員常暴露于各種職業(yè)危害因素之中。

第五十九頁，共105頁。1891名不同類型職業(yè)發(fā)生醫(yī)療事故的比例

（1983-1993）第六十頁，共105頁。個人防護(hù)用具

防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋第六十一頁，共105頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚或黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須進(jìn)行防護(hù)措施。第六十二頁，共105頁?；咎攸c(diǎn)為：1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。第六十三頁，共105頁。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體防護(hù)措施：若接觸血液或體液，請戴手套。預(yù)料有血液或體液濺出時，請戴口罩及防護(hù)眼罩。如沾染血液、體液及除手套后，請立即洗手。規(guī)范處理利器。5.切勿回套用過的針帽。第六十四頁，共105頁。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容洗手

是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。第六十五頁，共105頁。第六十六頁，共105頁。六步洗手法第六十七頁，共105頁。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％第六十八頁，共105頁。白大褂是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

第六十九頁，共105頁。肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g第七十頁，共105頁。洗手與衛(wèi)生手消應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時，應(yīng)用肥皂液和流動水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第七十一頁，共105頁。“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。洗消第七十二頁，共105頁。手套：

（1）當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套。（2）在兩個病人間一定要更換手套。（3）手套不能代替洗手。第七十三頁，共105頁。除了在診療、護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表第七十四頁，共105頁。

3.面罩、護(hù)目鏡、口罩：

可防止病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛、口腔、鼻腔。

4.隔離衣：

可防止被傳染性血液分泌物、滲出物、飛濺的水和其它物質(zhì)污染必要時加塑料圍裙注意：脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以防污染其他患者及環(huán)境第七十五頁，共105頁。口罩選擇N95口罩：阻止95%空氣傳播直徑≦5μm的感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，對病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹、非典型肺炎、禽流感等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔95%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩

一次性護(hù)理口罩能有效隔離空氣中的粉塵、揚(yáng)塵等顆粒物。

過濾效果：BFE≥90%棉紗口罩防病毒過濾效果只有20-30%。第七十六頁，共105頁。佩戴口罩注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩第七十七頁，共105頁。第七十八頁，共105頁。一次性外科口罩佩戴方法第七十九頁，共105頁。N95口罩佩戴方法１.按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２.戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后。第八十頁，共105頁。N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)

負(fù)壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)?shù)诎耸豁?，?05頁。第八十二頁，共105頁。穿隔離衣的要求1、應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚2、保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等3、污染時應(yīng)立即更換4、使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。5、不能重復(fù)使用一次性隔離衣。第八十三頁，共105頁。5、乙肝疫苗接種對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科等醫(yī)護(hù)人員建議定期接種乙肝疫苗第八十四頁，共105頁。

6、安全處置廢棄物1、千萬不要向用過的一次性注射器針頭雙手套回針帽，不要用手毀壞用過的注射器。2、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。3、不要攜帶銳器在工作區(qū)行走。4、不要人工分撿銳器。5、用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒。6、利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄。第八十五頁，共105頁。7、不要將針放入過滿的利器盒8、相關(guān)工作完成后，再脫手套9、摘掉手套后或接觸體液后立即洗手第八十六頁，共105頁。醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因

第八十七頁，共105頁。1.針刺第八十八頁，共105頁。手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中2.切割：第八十九頁，共105頁。3.抽血：將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時第九十頁，共105頁。4.直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時第九十一頁，共105頁。

二、防護(hù)措施1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作時要保證充足的光線，注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷2、禁止使用后一次性針頭雙手復(fù)帽（需要時單手操作）3、禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器4、手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)該使用傳遞容器5、使用后銳器直接投入耐利、防滲透的利器盒第九十二頁，共105頁。6、在診療、護(hù)理操作過程中有可能接觸血液、體液時應(yīng)戴手套，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時應(yīng)戴防滲透性的口罩和防護(hù)眼鏡，操作完畢后脫去手套并立刻洗手或手消毒7、若有可能發(fā)生大面積飛濺或可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時應(yīng)穿防滲透性的隔離衣或者圍裙第九十三頁，共105頁。8、處理污物時嚴(yán)禁用手直接抓取，也不能用手伸入污物袋中向下擠壓污物，以免刺傷9、所有被病人血液、體液污染的廢棄物均按感染性廢物處理第九十四頁，共105頁。

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪第九十五頁，共105頁。

處理步驟1

局部緊急處理

在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和大量流動水沖洗污染的傷口3-5分鐘，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口。皮膚污染時，立即用皂液和流動水沖洗污染的皮膚3-5分鐘