-靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理課件

靜脈治療并發(fā)癥及處理心內(nèi)一科馬美玲2015年6月靜脈治療常見并發(fā)癥

常見并發(fā)癥的相關(guān)因素

常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

主要內(nèi)容

靜脈輸液常見并發(fā)癥并發(fā)癥外滲、滲出靜脈炎導(dǎo)管堵塞感染一、靜脈炎定義：靜脈的炎癥,指靜脈內(nèi)膜的炎癥，一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈炎的臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物

靜脈炎分類及原因1、機械性靜脈炎：1）不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑動?）選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。3）穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。2、化學(xué)性靜脈炎：藥物稀釋不足、輸液酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因。

靜脈炎分類及原因3、細(xì)菌性靜脈炎：通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時間過長有關(guān)。4、血栓性靜脈炎：反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成5、拔針后靜脈炎：老年人皮膚松弛，留置針拔出后針口未能及時復(fù)原，拔針后傷口沒有及時處理造成感染

靜脈炎預(yù)防無菌技術(shù)操作選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置管對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度外周靜脈留置針留置時間一般不超過96小時使用高質(zhì)量的無菌透明敷料輸人刺激性較強及高滲性的藥物時，首選中心靜脈導(dǎo)管

靜脈炎處理停止在患肢靜脈輸液將患肢抬高、制動局部進(jìn)行濕熱敷（50％硫酸鎂或金黃散和醋）必要時全身應(yīng)用抗生素治療營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力二、藥物外滲/滲出左圖為患者靜脈滴注表阿霉素外滲后引起局部組織壞死。右圖所示為化療藥物外滲所致的局部皮膚潰瘍。

外滲/滲出的概率滲出的病人數(shù)/外周靜脈輸液的總例數(shù)x100%=外周滲出率75%外周鋼針20％外周留置針5％深靜脈

2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》定義藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲（extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。外滲與滲出的區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織的壞死。

滲出和外滲的臨床表現(xiàn)輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低

滲出和外滲的預(yù)防提高穿刺技術(shù),避免反復(fù)穿刺。選用材料柔軟的留置導(dǎo)管,避免使用靜脈鋼針。中、長期輸液，深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥物時，選彈性好且較粗的血管，避免下肢靜脈。最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物穩(wěn)定固定，對老年患者加強固定

滲出的處理發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注立即拔管抬高患肢予以局部濕敷，以減輕疼痛

外滲的處理局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化水皰的處理:多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷三、導(dǎo)管堵塞定義：藥液不能通過，滴注或推注進(jìn)入靜脈

相關(guān)因素：沖管、封管技術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折導(dǎo)管堵塞處理1、靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。以免將形成的血栓推入血流中造成血栓

2、確認(rèn)導(dǎo)管堵塞，必要時遵醫(yī)囑用藥物及負(fù)壓清理導(dǎo)管堵塞，如清理失敗，應(yīng)拔除。

合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管

應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案!A-Assess 導(dǎo)管功能評估C-Clear 沖管L–Lock 封管

導(dǎo)管功能評估

所有的導(dǎo)管在輸液前都會有一些回血;無回血意味著導(dǎo)管功能下降,與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān);通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!

沒有足夠沖管危害管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積

沖

管采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。

正確封管1、封管液配制：正壓封管：脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時，一邊推注，一邊拔針頭2、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時）

常用的封管液肝素鹽水

10~100單位/毫升

保留時間持續(xù)12小時

用量

2~5ml

生理鹽水

保留時間持續(xù)8小時

用量

5~10ml四、感染預(yù)防：1、控制靜脈輸液感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，減少感染機會。2、護(hù)士應(yīng)該減少對整個輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作。3、應(yīng)該將所有血液污染的銳器物拋棄在一個不滲透、耐穿次性、防干擾的生物危害容器中。4、為了避免廢棄物相關(guān)的傷害，在尖銳處理的容器已經(jīng)裝滿之前，應(yīng)予以更換。調(diào)查顯示：有效洗手可減少50%院內(nèi)感染率

輸液接頭管理和敷料管理

也是降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的重要環(huán)節(jié)

靜脈輸液接頭消毒常用消毒液

酒精

擦拭時間

＞15秒

消毒技術(shù)

多方位用力摩擦

輸液裝置的更換連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或血制品除外）的輸液裝置的更換頻率應(yīng)該不超過96小時1次連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24小時更換1次。（當(dāng)一個間歇性輸液反復(fù)被斷開、連接時，導(dǎo)管座、無針接頭、輸注裝置接頭末端，潛在的增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險。）

更換敷料如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更