一氧化碳中毒的急救與護(hù)理1課件

一氧化碳中毒的急救與護(hù)理急救中心當(dāng)含碳物質(zhì)燃燒不完全時，都可產(chǎn)生一氧化碳，如在使用柴爐，煤爐時。如通風(fēng)不暢，尤其是近年來煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當(dāng)都可產(chǎn)生一氧化碳（CO）,俗稱煤氣。如不注意通風(fēng)換氣，吸入過量的一氧化碳，都可發(fā)生急性一氧化碳中毒。當(dāng)居室內(nèi)一氧化碳體積達(dá)0.06/時，人會感到頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，四肢乏力等癥狀；超過0.1/時，只要吸入半小時，人即會昏睡，進(jìn)而昏迷，可置人與死亡。二．【臨床表現(xiàn)】3.重度中毒：病人進(jìn)入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺快、面色蒼白、皮膚青紫、胸肩部和四肢可出現(xiàn)水泡和紅腫、全身大汗、可有大小便失禁、血壓下降，嚴(yán)重者可并發(fā)腦水腫、肺水腫，最后可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。4.遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指部分一氧化碳中毒患者，急性中毒癥狀消失后，經(jīng)過數(shù)日到數(shù)周的“假愈期”，發(fā)生以幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆、肌張力增高、性格改變，甚至意識障礙，精神癥狀等為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病變主要位于大腦白質(zhì)區(qū)和深層的灰質(zhì)。本病從急性期中毒癥狀改善到遲發(fā)腦病發(fā)作之間有一段類似痊愈的時間，稱“假愈期”。在“假愈期”中部分患者表現(xiàn)正?；蚪咏＃麄儚幕杳灾星逍?，逐漸生活自理或恢復(fù)工作；部分患者可能意識清醒后體力還未恢復(fù)，還沒有下地活動就再次發(fā)??；部分嚴(yán)重的病例可能剛剛開始睜眼或進(jìn)行簡單言語交流，就再次進(jìn)入意識障礙狀態(tài)了?！凹儆凇币话銥?-3周，大部分患者發(fā)生在急性中毒后的一個月內(nèi)。少數(shù)患者可短到1-2天或長達(dá)2-3個月?！凹儆凇痹蕉蹋∏樵絿?yán)重，將來恢復(fù)就越差?！凹儆凇背蔀榱嗽摬∽钪匾沧罹咛卣餍缘谋憩F(xiàn)?；杳詴r間超過48小時，遲發(fā)性腦病發(fā)病率較高。1.血液碳氧血紅蛋白測定取患者血液1-2滴，用蒸餾水3-4毫升稀釋，搖勻后再加10%氫氧化鈉溶液1-2滴后搖勻。若溶液為淡紅色，則為陽性。正常血液呈綠色，分光鏡檢查可見CO特殊吸收帶。輕度中毒時血液COHB濃度為10%-20%。中度中毒時COHB濃度為30%-40%,重度中毒為50%以上。2.腦電圖檢查

可見缺氧性腦病的波形。腦水腫時頭顱CT檢查可見腦部有病理性密度減低區(qū)。

3.心電圖檢查

重度中毒者心肌缺氧，出現(xiàn)S-T段及T波改變，心律失常等。

根據(jù)一氧化碳接觸史，急性中毒的癥狀和體征，及血液碳氧血紅蛋白實驗陽性，可以診斷為CO中毒。血液COHB測定是對確診有價值的指標(biāo)。

2.糾正缺氧輕，中度中毒病人可用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，8-10L∕分，嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療。呼吸停止時應(yīng)及時進(jìn)行人工呼吸或用呼吸機(jī)。高壓氧治療的概念人們生活在大氣包圍之中，人體承受著大氣層壓力的作用，凡超過1ATA（標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）的壓力，稱為“高氣壓”。高壓氧治療是將患者置身于特制的高壓氧艙內(nèi)，單人艙是全艙給氧，多人艙是空氣加壓，面罩吸氧或氣囊式面罩吸氧的方法，以達(dá)到治療諸多疾病的目的，稱為“高壓氧治療”。高壓氧適應(yīng)癥7.腦水腫。

8.肺水腫（除心源性肺水腫）。

9.擠壓綜合征。

10.斷肢（指、趾）再植及皮膚移植術(shù)后血運(yùn)障礙。

11.藥物及化學(xué)中毒（氫化物、甲醇、乙醇、有機(jī)磷農(nóng)藥、化學(xué)藥物等）。

12.急性缺血缺氧性腦病。

禁忌癥活動性內(nèi)出血；出血性疾病心臟傳導(dǎo)阻滯心律失常心動過緩（60次／分）全身極度衰竭高壓氧治療原理高壓氧治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)CO排出，迅速糾正組織缺氧。高壓氧的護(hù)理A.患者準(zhǔn)備(1)介紹高壓氧艙相關(guān)設(shè)施，如照明設(shè)施、吸氧設(shè)施、防火設(shè)施、空調(diào)、緊急減壓設(shè)施、通訊設(shè)施、監(jiān)視系統(tǒng)等等，這些設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是治療效果和安全的保證。(2)在治療中除應(yīng)用吸氧和通訊裝置外嚴(yán)禁觸動其他設(shè)備。(3)嚴(yán)格控制易燃、易爆及手機(jī)、手表、打火機(jī)、電子玩具、化纖衣服等以免產(chǎn)生靜電火花引發(fā)火災(zāi)。B.進(jìn)艙前患者的心理溝通

C.進(jìn)艙后盡力營造輕松愉快的場景

F.升壓時指導(dǎo)患者捏鼻鼓氣、吞咽動作，如患者出現(xiàn)耳痛、鼓膜組織損傷等不適時，陪艙人員要及時通知氧艙操作者暫停或減慢加壓，以防中耳氣壓傷。穩(wěn)壓吸氧時為保證患者有效吸氧，應(yīng)協(xié)助患者戴好面罩，以保證有效吸氧。減壓開始時，艙內(nèi)溫度下降，要注意給患者保暖，防止受涼。留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)注意引流管的開放，防止減壓過程中氣體膨脹，造成危害。如在艙內(nèi)輸液者，需加強(qiáng)對輸液的護(hù)理。尤其是減壓時，應(yīng)把莫菲氏滴管內(nèi)的液平面調(diào)到最高限度，輸液瓶內(nèi)插入足夠長的針頭，保證排氣通暢。防止瓶內(nèi)、滴管內(nèi)氣體膨脹，造成氣體進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞的危險。3.對癥治療

（1）控制高熱，采用物理降溫，體表用冰袋，頭戴冰帽，減低腦代謝率，增加腦對缺氧的耐受性，必要時可采用冬眠治療。

(2).防止腦水腫，應(yīng)及時使用脫水劑。最常用20%甘露醇250ml快速滴入，30分鐘內(nèi)滴完，每日2次。也可用呋塞米，腎上腺皮質(zhì)激素等，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。如果是老年人及腎功能不全者，可選用甘油果糖靜滴。

（3）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，常用的有三磷酸腺苷，細(xì)胞色素C，輔酶A和大劑量維生素C，維生素B等。

（4）防止并發(fā)癥及遲發(fā)性腦病，預(yù)防肺部繼發(fā)感染，注意保暖，防止窒息，保持呼吸道通暢，合理使用抗生素。定時翻身以防褥瘡和肺炎。出現(xiàn)低血壓，酸中毒等應(yīng)給予相應(yīng)的處理。急性CO中毒病人蘇醒后，應(yīng)休息觀察2周，以防遲發(fā)性腦病和心臟并發(fā)癥的發(fā)生。

3.高熱驚厥者應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮靜脈或肌肉注射。并給予物理降溫，并做好安全護(hù)理，加設(shè)床檔，防止墜床，必要時使用約束帶。放置牙墊，防止舌咬傷。4.保持呼吸道通暢，平臥位，頭偏向一側(cè)，備好吸引器及氣管插管用物，及時清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物。5.昏迷期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，用生理鹽水擦拭口唇，保持濕潤，防治口腔潰瘍，保持口腔清潔。雙眼不能閉合時，應(yīng)用生理鹽水紗布覆蓋雙眼，保護(hù)角膜。8.心理支持。病人常因急性發(fā)病而焦慮不安。重度中毒者清醒后可因并發(fā)癥、后遺癥而產(chǎn)生焦慮、悲觀失望等心理反應(yīng)，所以作為我們護(hù)理人員，應(yīng)用我們的愛心、耐心和同情心鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日回歸家庭和社會。六【出院指導(dǎo)】

昏迷者清醒后，出院時向病人及家屬交待恢復(fù)期2個月內(nèi)，可能發(fā)生遲發(fā)性腦病。即急性中毒癥狀消失后，經(jīng)過數(shù)日到數(shù)周的“假愈期”。發(fā)生以癡呆，肌張力增高，性格改變，甚至意識障礙，精神癥狀等為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若患者出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時來院治療。七．【健康教育】

1.加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的衛(wèi)生宣傳，對取暖用的煤爐要裝好煙囪。保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防止漏煙，倒煙。