尿液標(biāo)本采集和處理

尿液標(biāo)本采集和處理第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)尿液標(biāo)本采集尿液是具有重要意義的排泄物，尿液成分的變化可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變，其檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性可直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。正確、合理和規(guī)范化地采集和處理尿液標(biāo)本，是尿液檢測前質(zhì)量保證的主要內(nèi)容。因此，必須有尿液標(biāo)本采集各個環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)文件，并將文件分發(fā)給所有相關(guān)的工作人員。一、標(biāo)本采集一般要求

1．告知患者尿液標(biāo)本采集前，首先應(yīng)告知患者關(guān)于尿液標(biāo)本采集的目的，以書面的形式具體指導(dǎo)患者采集尿液標(biāo)本。尿液標(biāo)本采集的一般要求見表4-1。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四2．明確標(biāo)記在尿液采集容器和檢驗申請單上，準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、門診號或病歷號、性別、年齡、檢驗項目、采集尿液標(biāo)本的日期和時間、標(biāo)本量和類型等信息，或以條形碼作為唯一標(biāo)識。

二、尿液標(biāo)本采集容器及器材

1．容器要求尿液標(biāo)本采集容器的指標(biāo)與要求見表4-2。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四2．離心管用于尿液沉渣檢查的離心管應(yīng)潔凈、透明、有足夠的強(qiáng)度，并有刻度，刻度上至少標(biāo)明10ml、1ml、0.2ml。容積應(yīng)大于12ml。試管底部呈錐形或縮窄形。試管口盡可能具有密封裝置。最好使用不易破碎的一次性塑料試管。

3．信息標(biāo)記尿液標(biāo)本容器、離心管（試管）、載玻片必須便于標(biāo)記和識別，且保持潔凈。信息標(biāo)記必須粘貼于容器外壁上（不能粘貼于容器蓋上），且牢固、防潮，即使在冰箱內(nèi)仍能保持信息清晰與完整。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四三、尿液標(biāo)本類型及采集方法選擇尿液標(biāo)本的類型和采集方式取決于尿液檢查的目的（通常包括化學(xué)檢查、尿液有形成分顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查等）、患者狀況和檢驗要求。臨床常用的尿液標(biāo)本，依據(jù)時間或檢測項目可以分為晨尿、計時尿、隨機(jī)尿和特殊尿標(biāo)本。尿液標(biāo)本的類型與應(yīng)用范圍見表4-3。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

（一）晨尿標(biāo)本

1．晨尿是指清晨起床后、未進(jìn)早餐和做運動之前第一次排出的尿液。晨尿一般在膀胱中的存留時間達(dá)6～8h，其各種成分濃縮，已達(dá)到檢驗或培養(yǎng)所需濃度?？捎糜谀I臟濃縮功能的評價、人絨毛膜促性腺激素（hCG）測定以及血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶及腫瘤細(xì)胞等有形成分檢查。

2．第2次晨尿第2次晨尿是指采集晨尿后2～4h內(nèi)的尿液，要求患者從前一天晚上起到采集此次尿液標(biāo)本時，只飲水200ml，以提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形成分計數(shù)的靈敏度。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

（二）隨機(jī)尿標(biāo)本

隨機(jī)尿是指患者無需任何準(zhǔn)備、不受時間限制、隨時排出的尿液標(biāo)本。但隨機(jī)尿易受飲食、運動、藥物的影響，可能導(dǎo)致低濃度或病理性臨界值濃度的物質(zhì)和有形成分的漏檢。因而，隨機(jī)尿不能準(zhǔn)確反映患者的狀況。但隨機(jī)尿標(biāo)本新鮮、易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

（三）計時尿標(biāo)本計時尿是指采集規(guī)定時段內(nèi)的尿液標(biāo)本（表4-4-0），準(zhǔn)確的計時和規(guī)范的操作（包括防腐方法、食物或藥物禁忌等）是確保計時尿檢驗結(jié)果可靠的重要前提。計時尿常用于化學(xué)成分的定量測定、內(nèi)生肌酐清除率試驗和細(xì)胞學(xué)檢查。24h尿標(biāo)本的采集步驟與要求見表4-4。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

（四）特殊尿標(biāo)本特殊狀態(tài)或特殊檢查所采集的尿液標(biāo)本，如尿三杯試驗、尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查、濃縮稀釋試驗、酚紅排泌試驗、中段尿、導(dǎo)管尿和恥骨上穿刺尿、直立性蛋白尿等，其評價見表4-4-1。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四四、尿液標(biāo)本保存和處理（一）尿液標(biāo)本保存尿液標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)檢查完畢，對不能及時檢查的尿液標(biāo)本，必須進(jìn)行適當(dāng)處理或保存，以降低因標(biāo)本送檢延時而引起的理化性狀改變（表4-5）。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四1．冷藏冷藏是保存尿液標(biāo)本最簡便的方法，一般可保存6h，但要避光加蓋。冷藏保存在24h內(nèi)可抑制細(xì)菌生長，但有尿酸鹽和磷酸鹽沉淀可影響顯微鏡檢查結(jié)果。因此，不推薦在2h內(nèi)可完成檢測的尿液標(biāo)本進(jìn)行冷藏保存。冷藏保存主要用于電解質(zhì)、肌酐、葡萄糖、總蛋白、清蛋白、重金屬、藥物、促卵泡激素、雌三醇等檢查。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四2．防腐尿液常規(guī)篩檢盡量不要使用防腐劑（preservative），然而對計時尿標(biāo)本和在標(biāo)本采集后2h內(nèi)無法進(jìn)行尿液檢查，或被檢查的成分不穩(wěn)定時，可加入特定的化學(xué)防腐劑，同時，尿液仍需冷藏保存。尿液保存常用的防腐劑及其作用見表4-5-1。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

（二）尿液標(biāo)本檢測后的處理

1．檢測后尿液檢測后尿液標(biāo)本一律視為感染性生物污染源，必須經(jīng)過10g/L過氧乙酸或漂白粉消毒處理后，才能排入下水道內(nèi)。

2．標(biāo)本容器如果所用的容器及試管不是一次性的，必須在30～50g/L漂白粉或10g/L次氯酸鈉溶液中浸泡2h，也可用5g/L過氧乙酸浸泡30～60min，再用清水沖洗干凈。

3．一次性尿杯使用后的一次性尿杯，先消毒、毀形，再按照醫(yī)療廢棄物進(jìn)行無害化處理。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)尿液標(biāo)本采集和處理的質(zhì)量保證一、尿液標(biāo)本采集的影響因素

1．生理性狀態(tài)在檢測前質(zhì)量管理過程中，患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異可直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，這不是檢驗人員所能控制的因素，需要醫(yī)師、護(hù)士、患者共同配合，才能使標(biāo)本完全反映患者的實際狀態(tài)（表4-6）。

2．生活習(xí)慣生活習(xí)慣可影響尿液檢驗結(jié)果（表4-7）。

3．標(biāo)本保存時間和溫度對檢驗結(jié)果的影響隨著保存時間的延長，尿液有形成分將會有不同程度的破壞，細(xì)胞、管型逐漸減少，而結(jié)晶、細(xì)菌逐漸增多。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四二、尿液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證（一）尿液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作程序臨床實驗室要制訂尿液標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）的文件。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件、標(biāo)本采集手冊等應(yīng)裝訂成冊，并下發(fā)到各病區(qū)、門診護(hù)士站。（二）尿液檢驗項目選擇和申請

1．檢驗項目的選擇

2．檢驗申請單的填寫

3．標(biāo)識及條碼管理系統(tǒng)第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

（三）尿液標(biāo)本采集前患者狀態(tài)的控制

1．告知為了使檢