分析前階段的質(zhì)量保證課件

分析前階段的質(zhì)量保證

李永軍

分析前階段：

指從醫(yī)師選擇檢測項目提出申請至檢驗標(biāo)本送到實驗室這一階段。設(shè)施與環(huán)境灰塵電磁輻射溫度噪聲通風(fēng)供電濕度消毒操作程序所有使用的檢驗方法都要有操作手冊操作手冊須有主任批準(zhǔn)、簽字、注明日期。實驗室改變領(lǐng)導(dǎo)，需由現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)再批準(zhǔn)、簽字、注明日期。操作手冊有任何改變都必須由現(xiàn)任主任批準(zhǔn)、簽字、注明日期。實驗室有開始和停止使用的操作手冊副本，并保存到停止使用兩年后，才能銷毀。操作手冊的內(nèi)容標(biāo)本收集和處理的要求，標(biāo)本拒收的標(biāo)準(zhǔn)。方法的每個操作步驟，檢驗結(jié)果的計算和解釋。用于檢驗的溶液、試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、染色液和其他用品的制備。校準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗證的方法。檢驗結(jié)果的報告范圍。室內(nèi)質(zhì)量控制規(guī)則和失控限。參考值范圍操作手冊的內(nèi)容當(dāng)校準(zhǔn)和質(zhì)控結(jié)果達(dá)不到實驗室預(yù)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)時，所采取的糾正步驟。方法的有限性，干擾因素的影響。威脅生命的緊急值及報告規(guī)定。當(dāng)檢驗儀器不能工作時，所采取的補(bǔ)救措施。標(biāo)本儲存的條件。檢驗醫(yī)師在選擇檢測項目中的作用新的檢驗項目不斷出現(xiàn)，檢驗人員應(yīng)給予介紹推薦。臨床醫(yī)師忽視作的檢驗項目，檢驗人員應(yīng)給予提醒。臨床醫(yī)師不熟悉臨床意義的檢測項目，檢驗人員應(yīng)給予解釋。檢驗科有多少種檢驗項目，檢驗人員應(yīng)進(jìn)行宣傳。項目選擇的原則1有效性

特異性、敏感性。2時效性

有些實驗需要一定的時間才能得出結(jié)果。（細(xì)菌培養(yǎng)）由于標(biāo)本數(shù)量的限制，一些項目不可能天天進(jìn)行檢測。3經(jīng)濟(jì)性臨床檢驗項目組合為提高敏感性而形成的組合。（腫瘤篩檢）為了解某器官的功能狀況而形成的組合。（肝、腎功能）。為了解某一疾病及病情信息而形成的組合。（乙肝五項）。為初診患者了解多方面信息而形成的組合。（尿、血常規(guī)）檢驗標(biāo)本的質(zhì)量具有代表性能客觀反映患者病情。醫(yī)師、護(hù)士、患者、檢驗人員共同配合?；颊叻强刂埔蛩兀夯颊叩哪挲g、性別、民族不同，都可能影響檢測結(jié)果，而這些因素是難以控制的?？煽刂埔蛩兀夯颊叩臓顟B(tài)、飲食，藥物影響等可通過準(zhǔn)備工作進(jìn)行控制?；颊郀顟B(tài)

患者采集標(biāo)本時應(yīng)處于平靜、休息狀態(tài)下

激動、興奮、恐懼可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。劇烈運動后可引起許多酶類等生化指標(biāo)改變。勞累、受冷、熱空氣刺激可使白細(xì)胞增高。藥物影響某些藥物具有毒副作用，檢測檢驗指標(biāo)的變化，以調(diào)整用藥劑量或指導(dǎo)是否停藥。（腫瘤化療）檢測檢驗指標(biāo)的變化以觀察治療效果。（降血脂、降血糖）用藥對檢驗?zāi)康挠杏绊懻?，?yīng)予與重視。（氨芐青霉素、四環(huán)素可使ALT、AST升高，患者懷疑肝炎）患者準(zhǔn)備的要點做好解釋工作。向患者說明檢測的目的及注意事項。避免飲食、藥物的影響。消除患者的恐懼、緊張情緒。由患者自己留取標(biāo)本時，要詳細(xì)告知留取方法及注意事項。標(biāo)本采集采樣時間的控制采取具有代表性的標(biāo)本采取合乎要求的標(biāo)本標(biāo)本標(biāo)示的惟一性采樣時間的控制最具代表性的時間（早晨、空腹）。檢出陽性率最高的時間。對診斷最有價值的時間。具有代表性的標(biāo)本大便檢查的膿、血部分。骨髓穿刺、腦脊液穿刺防止外傷性血液的進(jìn)入。痰標(biāo)本應(yīng)防止唾液的混入。尿液標(biāo)本應(yīng)留取早晨中段尿液。合乎要求的標(biāo)本抗凝劑的正確應(yīng)用（種類、用量）。防溶血、防污染。防止過失性采樣（邊輸液邊采血）。檢驗申請單患者姓名、性別、年齡及特定的識別號碼（病區(qū)、床號）。申請檢測的負(fù)責(zé)人姓名及所在科室。要求檢測的項目。送檢時間。標(biāo)本種類。患者所患疾病。標(biāo)本的保存及輸送標(biāo)本采集后立即送檢。暫時保存可以放冰箱。血清標(biāo)本冰凍保存，應(yīng)防止反復(fù)凍融。細(xì)菌標(biāo)本需特殊容器并應(yīng)立即送檢。標(biāo)本應(yīng)有專人輸送至實驗室。標(biāo)本輸送應(yīng)防止交叉感染。保證標(biāo)本質(zhì)量的基本措施落實責(zé)任制

對與采集標(biāo)本質(zhì)量有關(guān)的人員（醫(yī)師、護(hù)士、檢驗人員）應(yīng)落實責(zé)任制，并爭取患者的協(xié)助和配合。培訓(xùn)

檢驗科應(yīng)有專人向臨床醫(yī)師和護(hù)士講解標(biāo)本采集的重要性和要求；并派專人定期去病房了解和檢查標(biāo)本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；對檢驗科所屬的標(biāo)本采集人員應(yīng)進(jìn)行崗前專門培訓(xùn)。

保證標(biāo)本質(zhì)量的基本措施建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗收制度

1、查對檢測申請單所申請檢驗項目和標(biāo)本是否相符。

2、檢查標(biāo)本的量和外觀質(zhì)量。標(biāo)本有無溶血、抗凝血中有無凝塊、容器有無破裂。

3、核實標(biāo)本采集與送檢之間的時間間隔，了解標(biāo)本的保存方法。

4、符合要求的標(biāo)本接收后立即送往專門檢驗室進(jìn)行檢驗。不符合要求的標(biāo)本拒收并說明原因。分析前階段質(zhì)量保證的幾個基本問題分析前階段的質(zhì)量保證工作不僅是技術(shù)問題，更多的是管理問題。與有關(guān)科室及人員對這項工