正常分娩機(jī)制最終副本詳解演示文稿

正常分娩機(jī)制最終版副本詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）正常分娩機(jī)制最終版副本現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二2023/4/7產(chǎn)力:

將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二產(chǎn)道4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二1、骨產(chǎn)道5骨盆入口平面入口前后徑＜入口斜徑＜入口橫徑前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm產(chǎn)道現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二1、骨產(chǎn)道6產(chǎn)道中骨盆平面中骨盆前后徑＞中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）前后徑11.5cm橫徑10cm現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二1、骨產(chǎn)道7產(chǎn)道骨盆出口平面并非一個(gè)真正的平面分為不同的兩個(gè)平面，呈雙三角型現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二1、骨產(chǎn)道8產(chǎn)道骨盆軸（pelvicaxis）：連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線。骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）：婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二1、軟產(chǎn)道9產(chǎn)道

軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道子宮下段形成宮頸的變化骨盆底、陰道和會(huì)陰的變化現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二1、軟產(chǎn)道10產(chǎn)道子宮下段形成由子宮峽部形成非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，臨產(chǎn)后長(zhǎng)達(dá)7～10cm現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二1、軟產(chǎn)道11產(chǎn)道子宮頸的變化宮頸管消失宮口擴(kuò)張現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二12胎兒現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二13胎兒胎兒大小：決定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離枕徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方的距離枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二14胎兒胎位縱產(chǎn)式：胎體縱軸與骨盆軸相一致，包括頭先露與臀先露，容易通過(guò)產(chǎn)道橫產(chǎn)式：即肩先露，足月活胎不能通過(guò)產(chǎn)道現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二15精神、心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二16分娩機(jī)制定義

胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。銜接(engagement)

下降(descent)

俯屈(flexion)

內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)

仰伸(extention)

復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)胎兒娩出現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二17分娩機(jī)制銜接(engagement)：

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或者達(dá)到坐骨棘水平?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二18分娩機(jī)制下降(descent)：

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二19分娩機(jī)制俯屈(flexion)

：

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，即骨盆軸彎曲處時(shí)，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二20分娩機(jī)制內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)：胎頭圍繞骨盆軸向前旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相抑制的動(dòng)作?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二21分娩機(jī)制仰伸(extention)：

胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，到達(dá)陰道外口時(shí)，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續(xù)迫使胎頭下降，而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者共同作用使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉(zhuǎn)向上，胎頭的枕骨下部達(dá)到恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二22分娩機(jī)制復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)：

胎頭免出后，胎頭跟胎肩回復(fù)正常位置。胎頭枕部旋轉(zhuǎn)45度保持胎頭跟胎肩垂直關(guān)系?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二23分娩機(jī)制胎兒娩出現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二24分娩機(jī)制分娩機(jī)制是連續(xù)過(guò)程，下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過(guò)程?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二25先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn):分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示不久即將臨產(chǎn)的癥狀。1.假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間短（小于30S）間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，強(qiáng)度不增加；宮縮時(shí)宮頸管不消退，宮口不擴(kuò)張；多在夜間出現(xiàn)，清晨消失；能被強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥抑制。2.胎兒下降感3.見(jiàn)紅（大多出現(xiàn)在臨產(chǎn)開(kāi)始24-48H,少數(shù)1周）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二26臨產(chǎn)產(chǎn)婦已進(jìn)入產(chǎn)程。主要標(biāo)志為：有規(guī)律并且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降，用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二總產(chǎn)程：分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。第一產(chǎn)程：指臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口完全擴(kuò)張即開(kāi)全為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程：從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過(guò)程。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。第三產(chǎn)程：從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過(guò)程，需5～15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。2023/4/7總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二28產(chǎn)力異常子宮收縮力是分娩進(jìn)程中最重要的產(chǎn)力，貫穿于分娩全過(guò)程，具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性及縮復(fù)作用等特點(diǎn)。無(wú)論何種原因使上述特點(diǎn)發(fā)生改變，如失去節(jié)律性、極性倒置、收縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱，均稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異?！，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二29子宮收縮力異常的分類現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二30子宮收縮乏力的原因1、頭盆不稱或胎位異常

致繼發(fā)性宮縮乏力2、子宮因素

子宮肌纖維過(guò)度伸展、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮發(fā)育不良3、精神因素

產(chǎn)婦恐懼及精神過(guò)度緊張4、內(nèi)分泌失調(diào)

5、藥物影響

臨產(chǎn)后使用大劑量鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、及麻醉藥現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二31臨床表現(xiàn)及診斷

1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點(diǎn)：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性，僅收縮力弱。宮縮高峰指壓宮底肌壁仍可出現(xiàn)凹陷。致宮頸不能如期擴(kuò)張、胎先露不能如期下降，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至滯產(chǎn)。根據(jù)發(fā)生時(shí)期分為：原發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二32臨床表現(xiàn)及診斷

2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點(diǎn)：子宮兩角的起搏點(diǎn)不同步致宮縮失去正常的節(jié)律性、對(duì)稱性、尤其是極性。盡管宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降，宮口亦不能擴(kuò)張，屬無(wú)效宮縮。因?qū)m縮間隙期子宮壁不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高。

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二33對(duì)產(chǎn)婦的影響

致產(chǎn)婦精神疲憊、乏力甚至脫水、酸中毒或低鉀血癥，手術(shù)產(chǎn)率增加。

第二產(chǎn)程延長(zhǎng)可致產(chǎn)后排尿困難甚至發(fā)生尿漏或糞漏。

同時(shí)，也可致產(chǎn)后出血，并使產(chǎn)褥感染率增加。

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二34對(duì)胎兒的影響

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使子宮壁完全放松，易發(fā)生胎兒窘迫。

產(chǎn)程延長(zhǎng)是手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增加，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷，使新生兒窒息、顱內(nèi)出血及吸入性肺炎等增加。

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二35處理

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先尋找原因，檢查有無(wú)頭盆不稱與胎位異常（1）第一產(chǎn)程

1）一般處理預(yù)防宮縮乏力：消除產(chǎn)婦緊張情緒(產(chǎn)前教育、陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩等）、指導(dǎo)休息、飲食及大小便等。破膜12小時(shí)以上應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。2）加強(qiáng)宮縮①人工破膜②縮宮素靜滴③地西泮靜注現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二36處理

①人工破膜指征：宮口擴(kuò)張≥3cm、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者注意事項(xiàng)：

a、破膜前須檢查有無(wú)臍帶先露

b、破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行

c、破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，以免臍帶脫垂

d、同時(shí)觀察羊水量、性狀和胎心變化現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二37處理

②縮宮素靜滴原則：以最小濃度獲得最佳宮縮開(kāi)始劑量：縮宮素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)，從8滴/min即2.5mU/min開(kāi)始增加劑量：確認(rèn)無(wú)過(guò)敏，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過(guò)20mU/min（60滴/min），維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二38

指標(biāo)

分?jǐn)?shù)0123宮口開(kāi)大(cm)宮頸管消退(%)(未消退為2~3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宮頸硬度宮口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0軟前5~680~100+1~+2Bishop宮頸成熟評(píng)分法現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二39處理

（2）第二產(chǎn)程頭盆相稱靜滴縮宮素、指導(dǎo)用腹壓胎兒窘迫胎頭雙頂徑超過(guò)坐骨棘平面且無(wú)明顯顱骨重疊可助產(chǎn)分娩，否則，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)（3）第三產(chǎn)程胎肩娩出后靜滴縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二40

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

處理原則調(diào)節(jié)子宮收縮，使其回復(fù)正常節(jié)律性及極性

哌替啶100mg肌注（伴胎窘及頭盆不稱者禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)）在子宮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素處理

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二41子宮收縮過(guò)強(qiáng)

（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

臨床表現(xiàn)：子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，宮腔壓力〉50mmHg。