臨床護(hù)理道德 特殊護(hù)理道德及案例分析課件

臨床護(hù)理道德第一節(jié)臨床護(hù)理的基本道德要求20世紀(jì)初以來(lái)，隨著現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康與心理、社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式存在的問(wèn)題也有了更深刻的認(rèn)識(shí)。1977年美國(guó)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（G.L.Engel）提出了新的醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。焦點(diǎn)訪談：

治療從尊重開(kāi)始孟子說(shuō)：“人之所以異于禽獸者幾希，庶民去之，君子存之。”（《孟子·離婁》下)人之所以為人者，即人之有人心。“無(wú)側(cè)隱之心，非人也。無(wú)羞惡之心，非人也。無(wú)辭讓之心，非人也。無(wú)是非之心，非人也。”(《孟子·公孫丑》荀子認(rèn)為：“涂之人可以為禹?！保ā盾髯印ば詯浩罚┤怂援愑谇莴F者，在于人有優(yōu)秀的聰明才力。古希臘時(shí)期普羅泰戈拉就提出：人是萬(wàn)物的尺度。他在其關(guān)于人的誕生的神話中認(rèn)為，人完全區(qū)別于其他動(dòng)物，擁有了只有神才可以擁有的創(chuàng)造力（智慧與火）和思考力（虔敬與懲戒），這是人類社會(huì)得以形成、道德秩序得以保持的根本所在。在普羅泰戈拉看來(lái)，人雖然是自然世界的一員，但是人有權(quán)利按照自己的思考決定自己作為人的生活方式?？档抡J(rèn)為，理性使人具有判斷能力并構(gòu)成個(gè)人的行動(dòng)動(dòng)機(jī)，理性對(duì)于道德法則與實(shí)踐法則的把握使得個(gè)人自由成為可能，自由與理性把人和其他所有生物區(qū)分開(kāi)來(lái)，人具有規(guī)范性的自決能力，這是人之為人的最高價(jià)值。如何尊重患者？尊重患者的人格尊嚴(yán)，對(duì)患者一視同仁，平等醫(yī)療。尊重患者的自主選擇權(quán)，并且這種自主的選擇必須是患者理智、負(fù)責(zé)的舉動(dòng)。關(guān)懷的本質(zhì)因素在于關(guān)懷方與被關(guān)懷方的關(guān)系。關(guān)懷關(guān)系只有構(gòu)成如下的邏輯才能得以成立：1．w關(guān)懷X；2．x承認(rèn)W關(guān)懷x。女性主義關(guān)懷倫理學(xué)家諾丁斯提出了“關(guān)懷圈”概念。在關(guān)懷行動(dòng)中，關(guān)懷方的關(guān)懷范圍有內(nèi)圈與外圈之分。從內(nèi)圈來(lái)看，人之所以關(guān)懷是因?yàn)樗ㄋ?ài)；當(dāng)關(guān)懷方走向外圈時(shí)，關(guān)懷方就發(fā)現(xiàn)自己具有某種行為準(zhǔn)則，而使自己具有了愛(ài)的超越性，將外圈的人作為潛在的被關(guān)懷者進(jìn)入自己的關(guān)懷圈。這樣，關(guān)懷的鏈條就建立起來(lái)，一些不認(rèn)識(shí)的人通過(guò)已經(jīng)進(jìn)入內(nèi)圈的人聯(lián)系起來(lái)，關(guān)懷方通過(guò)認(rèn)同這些圈子而“準(zhǔn)備去關(guān)懷”。由此，關(guān)懷方建立了與被關(guān)懷方之間的聯(lián)系。人與關(guān)懷有兩種基本感覺(jué)，即自然關(guān)懷感和倫理關(guān)懷感。自然關(guān)懷是由深情或內(nèi)心愿望自發(fā)產(chǎn)生的那種關(guān)懷，無(wú)需進(jìn)行倫理與邏輯的慎思。倫理關(guān)懷感是人對(duì)于接受過(guò)的某些關(guān)懷以及曾從事過(guò)的某些關(guān)懷有強(qiáng)烈的感受，這種感受使人產(chǎn)生一個(gè)必須對(duì)他人所遭受的不幸起反應(yīng)和滿足自我服務(wù)期望的情感。這種感覺(jué)發(fā)生后，可因隨之而來(lái)的對(duì)于情境的判斷而產(chǎn)生或不產(chǎn)生行為。這兩種關(guān)懷中，由情感自發(fā)產(chǎn)生的自然關(guān)懷要優(yōu)先于需要做出品格努力的倫理關(guān)懷。關(guān)懷的特性：

情感性關(guān)系性情境性實(shí)踐性怎樣關(guān)懷與照顧患者？營(yíng)造良好的人文關(guān)懷氛圍樹(shù)立良好的職業(yè)形象規(guī)范護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通審慎的最高境界是“慎獨(dú)”?！吧鳘?dú)”最早是古代儒學(xué)家提出來(lái)的,見(jiàn)于<<禮記.中庸>>篇:“莫顯乎微,故君子慎獨(dú)也”。東漢時(shí)的經(jīng)學(xué)家鄭玄為此注解說(shuō):“慎獨(dú)者,慎其閑君之所為”。也就是說(shuō),要在“隱”、“微”之處下功夫,不管一個(gè)人是否閑居獨(dú)處時(shí),言行也應(yīng)謹(jǐn)慎不茍。對(duì)此,劉少奇同志曾經(jīng)解釋說(shuō),一人在獨(dú)立工作,無(wú)人監(jiān)督,有做壞事的可能的時(shí)候,不做壞事,這就叫慎獨(dú)。審慎是護(hù)理人員內(nèi)心信念的良好外在表現(xiàn)，也是對(duì)社會(huì)的義務(wù)感、責(zé)任感、同情心的總體表現(xiàn)。護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)要自覺(jué)做到審而又慎。護(hù)理人員的審慎是建立在較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平以及良好的心理素質(zhì)基礎(chǔ)之上的。審慎在護(hù)理實(shí)踐中有利于護(hù)理質(zhì)量的提高及防治差錯(cuò)事故的發(fā)生,有利于護(hù)理人員鉆研業(yè)務(wù)和護(hù)理技術(shù)。如何做到審慎勤勉？言語(yǔ)審慎行為審慎“慎獨(dú)”精神“四勤”四.團(tuán)結(jié)協(xié)作

一個(gè)故事：遠(yuǎn)古的時(shí)候，上帝在創(chuàng)造著人類。隨著人類的增多，上帝開(kāi)始擔(dān)憂，他怕人類的不團(tuán)結(jié)，會(huì)造成世界大亂，從而影響了他們穩(wěn)定的生活。為了檢驗(yàn)人類之間是否具備團(tuán)結(jié)協(xié)作、互助互幫的意識(shí)，上帝做了一個(gè)試驗(yàn)：他把人類分為兩批，在每批人的面前都放了一大堆可口美味的食物，但是，卻給每個(gè)人發(fā)了一雙細(xì)長(zhǎng)的筷子，要求他們?cè)谝?guī)定的時(shí)間內(nèi)，把桌上的食物全部吃完，并不許有任何的浪費(fèi)。比賽開(kāi)始了，第一批人各自為政，只顧拼命的用筷子夾取食物往自己的嘴里送，但因筷子太長(zhǎng)，總是無(wú)法夠到自己的嘴，而且因?yàn)槟銧?zhēng)我搶，造成了食物極大的浪費(fèi)，上帝看到此，搖了搖頭，為此感到失望。輪到第二批人類開(kāi)始了，他們一上來(lái)并沒(méi)有急著要用筷子往自己的嘴里送食物，而是大家一起圍坐成了一個(gè)圓圈，先用自己的筷子夾取食物送到坐在自己對(duì)面人的嘴里，然后，由坐在自己對(duì)面的人用筷子夾取食物送到自己的嘴里，就這樣，每個(gè)人都在規(guī)定時(shí)間內(nèi)吃到了整桌的食物，并絲毫沒(méi)有造成浪費(fèi)。第二批人不僅僅享受了美味，從此，還獲得了更多彼此的信任和好感。上帝看了，點(diǎn)了點(diǎn)頭，為此感到希望。與護(hù)理同仁的協(xié)作與醫(yī)生的協(xié)作與患者、家屬的協(xié)作與營(yíng)養(yǎng)師、理療師、檢驗(yàn)師、藥劑師、病人單位領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)居委會(huì)等相關(guān)人員和單位的協(xié)作從一個(gè)關(guān)愛(ài)的眼神做起，拉近護(hù)患間的心理距離頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，見(jiàn)病不見(jiàn)人，只管個(gè)人不顧群體的思想不符合“以病人為個(gè)心”的精神。歷來(lái)醫(yī)學(xué)名家都把病人看作一個(gè)整體，并重視病人的內(nèi)心世界和社會(huì)環(huán)境的關(guān)系。希波克拉底說(shuō)：“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更重要。”我國(guó)著名內(nèi)科學(xué)家張孝騫說(shuō)：“病人的思想感情和家庭、社會(huì)等因素，可以同所患疾病有或多或少的聯(lián)系，惟有同病人密切接觸，能直接地、更完整地獲得有關(guān)資料。”二.整體護(hù)理的道德要求（一）將以“整體人”為中心的理念貫徹到工作實(shí)踐之中（二）加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高知識(shí)水平，不斷開(kāi)拓進(jìn)取（三）更加注重與患者的有效溝通，培養(yǎng)獨(dú)立思考和全面分析問(wèn)題的能力一.心理護(hù)理概述（一）心理護(hù)理概念心理護(hù)理是指護(hù)理工作者在與病人交往過(guò)程中，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論，通過(guò)言語(yǔ)、行為、態(tài)度、表情和姿勢(shì)等，影響病人的感受和認(rèn)識(shí)，改變病人的心理狀態(tài)和行為，以減輕和消除病人的痛苦，有利于病人的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的一種方法。心理護(hù)理的目的根據(jù)不同病人，不同情況下心理活動(dòng)的產(chǎn)生、發(fā)展與變化，探索和掌握病人的心理狀態(tài)，使護(hù)患關(guān)系和諧，實(shí)施有效的心理護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

每天一個(gè)吻，親情療法創(chuàng)奇跡

15名護(hù)士吻醒迷癱老人

15名年輕護(hù)士每天給78歲的迷癱老人一個(gè)吻，三個(gè)月后，患大面積腦梗死的李老太太蘇醒過(guò)來(lái)，并奇跡般開(kāi)口說(shuō)話，恢復(fù)了部分肢體行動(dòng)。

（《重慶商報(bào)》葉川

程銀琪

王躍/文

南通廣播電視報(bào)2005/2/8）

這個(gè)病人極似植物人李老太太是重慶市沙坪壩區(qū)燈泡廠的退休工人。2004年7月3日，李老太太在吃飯時(shí)突然感到心悶氣喘，當(dāng)場(chǎng)昏厥并栽倒在地，身體不能動(dòng)彈，不能言語(yǔ)。被緊急送到沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科急救后，診斷為大面積腦梗死，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。入住醫(yī)院后，李老太太已迷癱，病癥極似植物人。獲悉這一消息，年邁的老伴和兒子心都碎了。兩千個(gè)吻喚醒老太太沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科部主任但三利告訴記者，由于老太太入院后病情非常嚴(yán)重，心理上極易崩潰。醫(yī)學(xué)專家經(jīng)會(huì)診后決定，除了給老太太必要的藥物臨床治療外，要拯救老太太的生命，還必須實(shí)行“心理治療”，對(duì)老太太進(jìn)行心理治療，讓她在無(wú)微不至的體貼與關(guān)懷中得到“浸透”治療。否則，用什么藥都不能保住老太太的生命。于是，內(nèi)科的15名護(hù)士每天上班時(shí)的第一件事就是來(lái)到病房，拉著老太太的手，和她說(shuō)話，告訴她要寬心，為她按摩手腳，為她梳頭穿衣。每次離開(kāi)的時(shí)候，都像親生女兒一樣在她額頭上親吻一下。剛開(kāi)始老太太并沒(méi)有多大反應(yīng)，但護(hù)士們堅(jiān)持每天都來(lái)到老太太床前，對(duì)她精心呵護(hù)。漸漸的，護(hù)士發(fā)現(xiàn)老太太偶爾睜開(kāi)的眼睛里有感激的余光，有時(shí)老太太的嘴角還微微抽動(dòng)，露出了難得的“

微笑”，這讓護(hù)士們欣喜不已，這證明“親情療法”見(jiàn)效了。此后，護(hù)士們更是一如既往，對(duì)老太太倍加呵護(hù)。功夫不負(fù)有心人。3個(gè)月后，老太太發(fā)生了令人驚喜的變化。2004年10月10日的早上，護(hù)士長(zhǎng)楊陽(yáng)突然發(fā)現(xiàn)老太太居然動(dòng)了一下，而且很快就將手舉了起來(lái)！老太太使勁抓住楊陽(yáng)的手，不讓她離開(kāi)病房，費(fèi)力的說(shuō)“……謝……謝……”護(hù)士們驚奇的發(fā)現(xiàn)，老太太的眼里，盈滿了淚水。至此，3個(gè)月間，15名護(hù)士已在老太太的臉上留下了近兩千個(gè)吻。護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)，7個(gè)月后，老太太的病情終于有了很大好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在，她已經(jīng)能夠與護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話，用手勢(shì)表達(dá)自己的心情。她喜歡護(hù)士們吻她的額頭，每次護(hù)士吻她的時(shí)候，她都費(fèi)力的把護(hù)士摟在懷里。一直吻到她康復(fù)2月2日，記者來(lái)到病房，此時(shí)的李老太太樂(lè)得合不攏嘴。護(hù)士長(zhǎng)楊陽(yáng)說(shuō)，前日早上，老太太一見(jiàn)到她，就拉住她的手不放，另一只顫抖的手摸出1300元塞給楊陽(yáng)，稱是壓歲錢，一定要她收下。楊陽(yáng)不肯收，老太太急了起來(lái)，兩行熱淚奪眶而出。楊陽(yáng)見(jiàn)狀，只好收下。老太太這才笑了。之后，楊陽(yáng)將錢交給了老太太的兒子。據(jù)內(nèi)科主任但三利介紹，目前老太太的病情非常穩(wěn)定，但醫(yī)院將繼續(xù)進(jìn)行“親情療法”，直到老太太完全康復(fù)。

（二）患者的心理反應(yīng)和心理需要心理反應(yīng)：心理失衡、煩惱、猜疑心重、過(guò)度自尊心理需要：安全、歸屬、理解、信息、尊重

二.心理護(hù)理的道德要求1.以患者為中心，建立真誠(chéng)的護(hù)患關(guān)系2.努力滿足患者正常的心理需要3.為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)有利于康復(fù)的診治環(huán)境4.不斷提高自身素質(zhì)，適應(yīng)心理護(hù)理的工作需要特殊護(hù)理崗位的

道德要求第一節(jié)急診室的護(hù)理道德一.急診室的護(hù)理工作特點(diǎn)：

隨機(jī)性強(qiáng)時(shí)間性強(qiáng)主動(dòng)性強(qiáng)二.急診室的護(hù)理道德要求爭(zhēng)分奪秒搶救，必要時(shí)打破常規(guī)高度負(fù)責(zé)，維護(hù)社會(huì)公益尊重生命，發(fā)揚(yáng)人道主義精神靈活主動(dòng)，精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，善于協(xié)調(diào)關(guān)系第二節(jié)手術(shù)室的護(hù)理道德一.手術(shù)室的護(hù)理工作特點(diǎn)：技術(shù)性強(qiáng)主動(dòng)性強(qiáng)協(xié)作性強(qiáng)二.手術(shù)室的護(hù)理道德要求手術(shù)前做好心理護(hù)理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，優(yōu)化環(huán)境手術(shù)中認(rèn)真仔細(xì)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)肅安靜，安撫病人，關(guān)心家屬手術(shù)后認(rèn)真護(hù)送，詳細(xì)交接，細(xì)心照料。手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理道德一.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)：護(hù)理任務(wù)重倫理難題多業(yè)務(wù)要求高二.重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理道德要求1.頭腦機(jī)警，反應(yīng)敏捷2.處事果斷，工作審慎3.勤勉不懈，持之以恒4.理解患者，有效溝通第四節(jié)精神病區(qū)的護(hù)理道德精神病區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)

1.精神病病人的特點(diǎn)：一般無(wú)自知力，不承認(rèn)自己有病一般無(wú)自制力

，發(fā)病時(shí)可能危及他人、社會(huì)病情緩解期有自卑心理

2.精神病區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn)堅(jiān)持人道主義，提倡開(kāi)放性管理自覺(jué)護(hù)理病人，工作要求主動(dòng)提高警惕，注意安全

二.精神病區(qū)的護(hù)理道德（一）精神病患者的權(quán)利生命權(quán)知情同意權(quán)要求保密權(quán)自主權(quán)住院期間享有通訊、會(huì)客權(quán)病愈后又入學(xué)、就業(yè)的權(quán)利（二）《夏威夷宣言》和精神病醫(yī)學(xué)倫理主要內(nèi)容：1.強(qiáng)調(diào)精神科醫(yī)生應(yīng)該有更高尚的道德標(biāo)準(zhǔn)；2.明確精神病學(xué)的宗旨；3.提出對(duì)病人人格和權(quán)利的尊重；4.提出知情同意和強(qiáng)迫治療的原則；5.不能濫施精神病治療的原則；6.保密的原則；7.拒絕的原則。（三）精神病區(qū)的護(hù)理道德要求1.尊重患者2.保守秘密3.恪守慎獨(dú)4.端莊正派5.確保安全第五節(jié)傳染病區(qū)的護(hù)理道德一.傳染病區(qū)的護(hù)理工作特點(diǎn)（一）護(hù)理質(zhì)量事關(guān)能否切斷傳染鏈（二）心理護(hù)理要求更高（三）護(hù)理工作中的社會(huì)責(zé)任大二.傳染病區(qū)的護(hù)理道德要求（一）愛(ài)崗敬業(yè)，具有獻(xiàn)身精神（二）注重心理護(hù)理，溫暖病人的心（三）堅(jiān)持預(yù)防為主，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)護(hù)理倫理決策與

案例分析倫理決策倫理決策就是“作倫理上的決定”。在倫理上作決定是一種復(fù)雜的過(guò)程，它建立在道德思考的概念上。在作倫理決策時(shí)，應(yīng)考慮什么是好的?什么是最好的行動(dòng)?為什么?以及行動(dòng)后所可能產(chǎn)生的結(jié)果是什么?決策過(guò)程包括接受個(gè)人的、專業(yè)人員的以及社會(huì)的價(jià)值觀。決策者或參與決策者的道德發(fā)展等級(jí)、知識(shí)程度以及對(duì)倫理理論和原則的應(yīng)用等等都會(huì)影響一個(gè)人在某一情境中，所采取的道德行動(dòng)的正確性。護(hù)理倫理決策的影響護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、所具有的知識(shí)廣度、對(duì)倫理理論和倫理原則的了解程度，以及本身的價(jià)值觀等，皆會(huì)影響其作倫理決策的能力和方向。倫理困境的產(chǎn)生阿洛斯卡(1980)將困境（dilemmas)解釋為混淆不清、難以選擇某一行動(dòng)或某一決定的情況。倫理困境的影響當(dāng)護(hù)理人員無(wú)能力去做適當(dāng)?shù)膫惱頉Q策時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生負(fù)向的感覺(jué)和心理的不平衡，不但影響對(duì)病人的照護(hù)，也可能使護(hù)理人員因此而背棄護(hù)理行業(yè)。威爾金森（1988）提出倫理困境的模式。護(hù)理倫理決策過(guò)程理論—原則—規(guī)則—規(guī)范—行為在道德生活中，人們以選擇、放棄來(lái)肯定、否定某種行為，其背后都有重要的道德原則支持。道德原則是人們對(duì)行為的道德行評(píng)價(jià)與行為選擇的重要依據(jù)。

倫理理論倫理原則倫理行為決策一般說(shuō)來(lái)，在同一個(gè)道德規(guī)范體系中的道德理論與道德原則、道德規(guī)范存在著內(nèi)在的一致性，基本理論與基本原則、道德規(guī)范是相對(duì)應(yīng)的。同樣，基本原則之間也存在著內(nèi)在的邏輯一致性。例如，醫(yī)學(xué)倫理道德體系中尊重原則、行善原則、不傷害原則與公正原則是相互包容，趨向同一的。原則的交叉沖突但是，在道德生活的實(shí)踐中，具體的道德事件是千變?nèi)f化的，加上人們的道德觀念不同，或是相同道德觀念但認(rèn)識(shí)水平的差異，致使道德原則在具體的應(yīng)用中，難免會(huì)出現(xiàn)交叉沖突的情況。比如，同一道德事件可采取兩種或兩種以上的行為，而每一種行為背后都有著某一道德原則支撐。原則的主次序列一般情況下，行善原則、生命價(jià)值原則是首先考慮的，其次是尊重自主原則、公平公益原則、有利與不傷害原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則等。此外，基本原則主次序列的應(yīng)用又隨著具體臨床問(wèn)題的不同而變化主次順序。在一行為選擇中處于主導(dǎo)地位的原則，在另一行為中就可能成為次要原則；在此事件中運(yùn)用的主導(dǎo)原則，在其他事件中不一定完全適用。反之亦如此?；驹瓌t主次序列的選擇，還要看原則指導(dǎo)的行為后果。也就是說(shuō)，按原則做不一定就是正確的，為此，應(yīng)當(dāng)從行為的動(dòng)機(jī)和效果相統(tǒng)一的原則出發(fā)來(lái)考慮。例如，患者有對(duì)疾病認(rèn)知的權(quán)利，患者希望了解自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況以及預(yù)后好壞，醫(yī)生一般應(yīng)盡說(shuō)明的義務(wù)，這是知情同意原則的要求。但是如果患者了解自己的疾病診斷和預(yù)后對(duì)其造成不良影響，醫(yī)生不得不隱瞞真相。當(dāng)患者的知情權(quán)與不傷害原則相沖突時(shí)，為了避免對(duì)患者的傷害而不滿足患者的知情權(quán)是符合動(dòng)機(jī)與效果相統(tǒng)一原則的。雙倍效應(yīng)原則雙重效應(yīng)原則是生命價(jià)值原則與不傷害原則應(yīng)用的技術(shù)，適用于這樣一類情況：一行為的目的是好的，而且也可以帶來(lái)明顯的良好效應(yīng)，這是行為的直接效應(yīng)；同時(shí)這一行為也會(huì)伴隨著一些不可避免的傷害和負(fù)作用，這是行為的間接效應(yīng)，但不是此行為的目的。這一行為可以認(rèn)為是道德的。例如，對(duì)肢體骨癌患者進(jìn)行截肢手術(shù)，后果：保存了生命（第一效應(yīng)、主要目的、向善）喪失了勞動(dòng)力(第二效應(yīng)、副作用、相對(duì)于直接效應(yīng)影響較?。╇p重效應(yīng)原則必須滿足以下條件：①行為的目的必須是指向第一效應(yīng)，即行為者的動(dòng)機(jī)必須是趨善、向善、至善。②作為行為受益者從第一效應(yīng)中得到的好處必須大于第二效應(yīng)(負(fù)效應(yīng))。護(hù)理倫理決策過(guò)程在護(hù)理執(zhí)業(yè)中，—個(gè)倫理決策的結(jié)果，也經(jīng)常受一群互相矛盾的道德概念以及不同的理論架構(gòu)所影響。學(xué)會(huì)用恰當(dāng)?shù)睦碚摵驮瓌t，對(duì)具體的案例進(jìn)行理性分析，確定合適的公正的倫理行為決策。案例分析案例分析是學(xué)習(xí)道德知識(shí)、培養(yǎng)對(duì)醫(yī)德問(wèn)題敏感性，以及掌握有關(guān)道德理論、原則的工具，并有助于解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)療生活中的醫(yī)德困惑，有助于在具體的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中作出合理的選擇。掌握了醫(yī)學(xué)（護(hù)理）倫理學(xué)理論，并不能說(shuō)已具有了倫理分析與判斷能力，而需要運(yùn)用藝術(shù)家般的靈活思維能力，對(duì)行為判斷作出理性選擇。

倫理理論倫理原則倫理行為決策學(xué)習(xí)案例分析的意義案例分析的學(xué)習(xí)，可以幫助大家運(yùn)用醫(yī)學(xué)（護(hù)理）倫理學(xué)理論與原則，解決具體問(wèn)題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德的思維習(xí)慣與激發(fā)道德敏感性；開(kāi)闊思維；排出倫理困惑并擺脫困境。案例分析一患者王某，自殺未遂，經(jīng)搶救蘇醒后再度選擇自殺。如果你是主管護(hù)士，你該如何處理？為什么？第一步：事實(shí)分析人物：患者王某，作為主管護(hù)士的你；事件：王某自殺未遂經(jīng)搶救后繼續(xù)要自殺；關(guān)系：王某—主管護(hù)士

第二步：情境分析對(duì)于王某來(lái)說(shuō)：患者內(nèi)心極度痛苦，處于絕望的狀態(tài)，對(duì)生活失去希望；對(duì)于主管護(hù)士來(lái)說(shuō)：護(hù)士的職責(zé)是維護(hù)健康，減除痛苦，增進(jìn)健康，促進(jìn)生命；二者存在沖突：患者的要求與護(hù)士的職責(zé)。這里的沖突主要是患者內(nèi)心情感方面，而不很涉及到宗教、信仰、價(jià)值觀等方面。第三步：涉及的理論與原則道義論：生命的價(jià)值是不容侵犯的，救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員神圣不可侵犯的絕對(duì)的義務(wù)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)搶救患者王某。功利論：行為的后果以最大多數(shù)人的最大利益為依據(jù)，王某的決策應(yīng)以達(dá)到他最大福利后果為依據(jù)。在此案中，王某自殺的行為是否是達(dá)到他的最大福利的行為？美德論：完美的道德品質(zhì)包括同情，關(guān)懷照顧，有責(zé)任心等。醫(yī)學(xué)人道主義：同情、關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人，平等負(fù)責(zé)對(duì)待病人；行善原則、不傷害原則：對(duì)王某的一切關(guān)懷與照顧，幫助他走向健康；尊重原則、知情同意原則：尊重患者的人格與自主選擇權(quán)，尊重患者的知情同意權(quán)，但是知情同意的必要條件是患者是理性的、有自主同意能力，否則醫(yī)護(hù)人員實(shí)行特殊干涉權(quán)。第四步：確定選擇與行動(dòng)方案醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)搶救治療，實(shí)行特殊干涉權(quán)，同時(shí)對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理及治療，找出心理原因，努力使其重新樹(shù)立生活的勇氣。第五步：形成總結(jié)將以上分析過(guò)程形成書面報(bào)告，按照理論—原則—行為判斷的邏輯順序分析推論，層次分明，語(yǔ)言流暢，邏輯清晰，言之有理。總體要求：有理有據(jù)，合情合理。案例分析二某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)熱待查，不排除腦炎”。急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來(lái)越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語(yǔ)，但患兒頸部不強(qiáng)直。于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士的行為作倫理分析。分析在此案中，值班護(hù)士沒(méi)有固守醫(yī)生的診斷，而是以自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的分析與