第1篇嘔血、腹痛與黃疸

消化系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀惡心與嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉便秘黃疸消化道出血現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四嘔血現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四嘔血（hematemesis)上消化道出血經(jīng)口腔嘔出上消化道：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰出血量大，常有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)一般伴有黑便現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四嘔血病因：消化系疾病食管疾病：食管炎、食管賁門黏膜撕裂癥（Mallory-Weisssyndrome)、異物胃十二指腸疾?。合詽?、急性糜爛性胃炎、胃癌、胃恒徑動(dòng)脈綜合征（Dieulafoy?。╅T脈高壓癥：食管胃底靜脈曲張破裂出血（肝硬化）肝膽胰疾?。耗懙莱鲅ㄊ中g(shù)、炎癥、感染）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四嘔血三大病因最常見(jiàn)------------消化性潰瘍第二-------------食管胃底靜脈曲張破裂出血第三-------------急性胃粘膜病變現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四血液?。貉“鍦p少、凝血障礙急危重癥：應(yīng)激性胃粘膜病變（燒傷、腦外傷、感染）感染性疾?。撼鲅獰?、暴發(fā)性肝炎全身疾病累及腸道：尿毒癥、SLE嘔血病因：全身性疾病現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四食管疾病食管炎現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四胃部疾病正常胃竇胃癌糜爛性胃炎現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

少見(jiàn)的上消化道出血病因胃底近賁門部Dieulafoy潰瘍出血現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四肝硬化曲張靜脈出血現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四嘔血臨床表現(xiàn)：出血本身嘔血有不同顏色：由出血部位和出血量決定鮮血（食管、量大）暗紅色血（量較大）咖啡渣樣（胃、較少）黑便：多為柏油樣便（黑又亮），幾乎必有的表現(xiàn)?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四嘔血臨床表現(xiàn)：全身及檢驗(yàn)周圍循環(huán)障礙與衰竭：與失血量和速度有關(guān)10%以下：無(wú)明顯癥狀10%~20%：頭暈，無(wú)力，血壓、脈搏正常范圍20%以上：冷汗，肢冷，心悸，脈速30%以上：淡漠，面色蒼白，脈細(xì)速，血壓發(fā)熱：吸收熱實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb和RBC下降(3~4h后)，尿素氮升高現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四嘔血：與咯血的鑒別鑒別要點(diǎn)嘔血咯血原發(fā)疾病消化道疾病呼吸道疾病排出方式嘔出咳出前驅(qū)癥狀消化道癥狀呼吸道癥狀混含物質(zhì)食物、胃液痰、泡沫血液顏色暗紅、咖啡鮮紅酸堿反應(yīng)酸性堿性伴有黑便有，柏油便無(wú)，潛血出血后痰無(wú)痰血痰數(shù)日現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四嘔血伴隨癥狀：消化系上腹痛消化性潰瘍：中青年，周期性、節(jié)律性疼痛胃癌：中老年，無(wú)規(guī)律疼痛，貧血明顯膽道出血：右上腹絞痛，黃疸，寒顫、高熱肝脾腫大肝硬化門脈高壓癥：脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹水等肝癌：肝區(qū)痛、肝大且質(zhì)地堅(jiān)硬現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四嘔血伴隨癥狀：全身皮膚黏膜出血：血液系統(tǒng)疾病血容量不足：頭昏、眼花、口渴、冷汗、尿少其他：急性胃粘膜病變的原發(fā)病表現(xiàn)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四嘔血：?jiǎn)栐\要點(diǎn)是否嘔血嘔血顏色嘔血的量一般情況嘔血誘因病因了解醫(yī)生：哪里不好？病人：吐血。醫(yī)生：嘔出來(lái)的，還是咳出來(lái)的？病人：嘔出來(lái)的。醫(yī)生：什么顏色？病人：醬油樣。醫(yī)生：嘔了多少？病人：有兩飯碗。醫(yī)生：頭暈吧？病人：暈哦，昨晚暈倒一次。醫(yī)生：這幾天吃了什么？病人：前日吃了好多酒。醫(yī)生：最近有什么難過(guò)？病人：這段時(shí)間胃痛，現(xiàn)在不痛了?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四便血現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四便血（hematochezia）消化道出血，血液經(jīng)肛門排出肉眼血便：鮮紅、暗紅、黑便非肉眼血便：隱血試驗(yàn)才能證實(shí)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四便血：病因上消化道疾?。阂?jiàn)嘔血下消化道疾病小腸疾?。洪g質(zhì)瘤、急性出血壞死性小腸炎、腸套疊結(jié)腸疾?。毫〖?、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉直腸肛管疾?。焊亓选⒅摊?、直腸癌、直腸炎、直腸息肉、放射性直腸炎血管病變：血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管畸形、缺血性腸炎全身性疾病血液系統(tǒng)疾病：血小板減少性紫癜、白血病其他疾病：尿毒癥、危重病、過(guò)敏性紫癜現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四便血病因:炎癥現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四便血病因：腫瘤現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四便血病因：血管病變現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四便血病因：肛門病變現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四便血：臨床表現(xiàn)柏油樣便（黑便且粘而亮）：量較大且位置較高的胃腸道出血，血液在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)暗紅色血便：量很大或位置較低的胃腸道出血，血液在腸道停留時(shí)間較短血便混合：直腸之上的出血血便在糞便表面：直腸可能性大粘液膿血便：直腸或低位結(jié)腸病變果醬樣血便：阿米巴痢疾便后滴血：肛門病變隱血便：肉眼看不見(jiàn)，需做隱血試驗(yàn)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四便血：伴隨癥狀腹痛：消化性潰瘍：上腹痛，便血后減輕，柏油樣便膽道出血：右上腹絞痛、黃疸，柏油樣便出血壞死性小腸炎：臍周痛，血水樣便菌痢、潰結(jié)：便前痛、便后緩解，粘液血便里急后重：直腸炎性病變、直腸癌發(fā)熱：炎性病變、惡性腫瘤全身出血傾向：血液病、急性傳染病腹部腫塊：腸癌、腸套疊、腸道淋巴瘤、腸結(jié)核皮膚黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四便血：?jiǎn)栐\要點(diǎn)血便性質(zhì)血便的量伴隨癥狀病因誘因一般情況醫(yī)生：哪里不好？病人：拉血。醫(yī)生：拉什么樣的？病人：帶血的粘凍子。醫(yī)生：一天拉幾次？病人：10多次。醫(yī)生：還有什么不好？病人：小肚子痛，拉了以后好點(diǎn)。醫(yī)生：怎么起病的？病人：可能是前天在外面吃了碗粉。醫(yī)生：頭昏吧？病人：不昏。醫(yī)生：原來(lái)腸胃好嗎？病人：去年拉過(guò)一次痢，后來(lái)經(jīng)常發(fā)?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛(abdominalpain)極為常見(jiàn)占消化?？崎T診病人50%以上病因很多多由腹部臟器病變引起，少數(shù)全身疾病引起病機(jī)復(fù)雜病變刺激心理因素鑒別重要重視病史、體檢、輔助檢查現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四急性腹痛：病因急性炎癥：腹腔臟器（胃、腸、膽、胰、闌尾等）、腹膜（急性腹膜炎）空腔臟器急性阻塞或擴(kuò)張：腸、膽、輸尿管臟器扭轉(zhuǎn)：腸、卵巢臟器破裂：胃腸穿孔、肝破裂、異位妊娠腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤胸腔疾病牽涉：心梗、胸膜炎、肺梗死腹壁疾?。捍靷畎捳睢⒀装Y全身疾?。哼^(guò)敏性紫癜、糖尿病酸中毒、鉛中毒現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四急性腹痛病因現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四慢性腹痛：病因慢性炎癥：腹腔臟器（胃、腸、膽、胰、闌尾等）、腹膜（結(jié)核性腹膜炎）消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙：FD、IBS、膽道臟器慢性阻塞或扭轉(zhuǎn)：胃、腸、十二指腸淤滯消化性潰瘍：胃、十二指腸實(shí)質(zhì)性臟器包膜牽張：肝炎、肝癌全身疾病：鉛中毒、尿毒癥腫瘤壓迫與浸潤(rùn)：胰腺癌現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四慢性腹痛病因現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛：發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟性腹痛：臟器的痛覺(jué)信號(hào)引起，特點(diǎn)：定位不確切，接近腹中線感覺(jué)較模糊，可為不適、鈍痛、灼痛、痙攣性常伴自主神經(jīng)癥狀，如惡心、嘔吐、出汗很常見(jiàn)病人：昨天晚上肚子好痛哦，痛得我全身大汗！醫(yī)生：哪里痛？病人：好像滿肚子都痛。醫(yī)生：怎樣痛？病人：說(shuō)不清楚的味道?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛：發(fā)病機(jī)制軀體性腹痛：壁層腹膜或腹壁的痛覺(jué)信號(hào)引起定位準(zhǔn)確，在腹部的某一局部程度較劇烈而持續(xù)局部腹壁可有腹肌緊張可因咳嗽、翻身而加劇醫(yī)生：哪里不舒服？病人：肚子痛。醫(yī)生：哪里痛？病人：右下腹。醫(yī)生：痛得厲害嗎？病人：厲害，一直痛，動(dòng)一下更痛?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛：發(fā)病機(jī)制牽涉痛：內(nèi)臟的痛覺(jué)信號(hào)傳到相應(yīng)的脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛定位準(zhǔn)確疼痛劇烈局部可有壓痛、肌肉緊張、感覺(jué)過(guò)敏醫(yī)生：哪里不舒服？病人：肚子痛。醫(yī)生：哪里痛？病人：右上腹，牽得右肩膀都不舒服?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛：發(fā)病機(jī)制放射痛：除患病器官局部疼痛外，還可見(jiàn)遠(yuǎn)離該器官的部體表或深部組織疼痛急性膽囊炎：右肩部放射痛消化性潰瘍：背部放射痛急性胰腺炎：腰背放射痛腎結(jié)石：腹股溝及外陰部放射痛心、胸疾?。荷细共糠派渫船F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛：發(fā)病機(jī)制腹部疾病的疼痛可三種發(fā)病機(jī)制共存急性闌尾炎早期：臍周或上腹痛發(fā)展：右下腹McBurney點(diǎn)進(jìn)展：右下腹腹膜刺激征內(nèi)臟性腹痛牽涉痛軀體性腹痛現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛的臨床表現(xiàn)：部位腹痛部位多為病變所在部位中上腹：胃十二指腸潰瘍、胃炎、胰腺炎右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等右下腹：闌尾炎左下腹部：結(jié)腸病變臍部：小腸病變下腹部：膀胱炎、子宮附件疾病全腹不定位疼痛彌漫性腹膜炎、急性小腸炎、鉛中毒、紫癜現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛的臨床表現(xiàn)：性質(zhì)與程度不同疾病的腹痛有不同的特點(diǎn)慢性胃病：中上腹隱痛或悶痛潰瘍病穿孔：突發(fā)中上腹刀割樣劇痛急性胰腺炎：上腹部劇烈鈍痛膽石、尿石：陣發(fā)性絞痛膽道蛔蟲(chóng)癥：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣劇痛急性彌漫性腹膜炎：全腹劇痛不同臟器的疼痛有不同的性質(zhì)空腔臟器：脹痛（輕）、絞痛（重）實(shí)質(zhì)性臟器：脹痛現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛臨床表現(xiàn)：誘發(fā)與緩解因素一些疾病的腹痛可有典型的誘發(fā)因素膽道疾病：進(jìn)油膩食物急性胰腺炎：暴飲暴食胃腸絞痛：受涼或進(jìn)大量冷飲、劇烈運(yùn)動(dòng)泌尿系結(jié)石：天氣炎熱而大量出汗一些疾病的腹痛可有典型的緩解因素胃酸相關(guān)性疾?。翰秃缶徑馕改c平滑肌收縮：溫?zé)崮芫徑猬F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛的臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)間不同疾病的腹痛可有固定的發(fā)作時(shí)間膽囊結(jié)石：多在夜間發(fā)作急性胰腺炎：餐后更痛胃酸相關(guān)性疾?。荷衔?0時(shí)、下午4時(shí)、夜間子宮內(nèi)膜異位癥：月經(jīng)來(lái)潮腹痛的持續(xù)時(shí)間與病變性質(zhì)有關(guān)持續(xù)性：急性炎性間歇性：空腔臟器的痙攣與松弛瞬間：神經(jīng)痛現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛的臨床表現(xiàn)：與體位的關(guān)系一些疾病在特殊的體位可減輕疼痛胰腺癌和胰腺炎：仰臥加劇，前傾前屈減輕反流性食管炎：前屈時(shí)加劇，直立減輕十二指腸壅滯癥：仰臥加劇，俯臥位減輕彌漫性腹膜炎：固定體位減輕，改變時(shí)加劇胃粘膜脫垂：左側(cè)臥位減輕現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛的伴隨癥狀伴發(fā)熱：指向炎癥膽道感染、肝膿腫、急性胰腺炎、急性腹膜炎伴黃疸：指向膽紅素代謝障礙膽胰疾病、急性溶血性貧血伴休克：指向重癥急腹癥失血（如內(nèi)臟破裂）、感染（炎癥）、失液（腸梗阻）、心泵衰竭（心梗）伴嘔吐、反酸、腹瀉：指向胃腸病變大量嘔吐：胃腸梗阻；反酸、噯氣：胃食管疾??；腹瀉：腸道疾病伴血尿：指向泌尿系病變（結(jié)石）現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四腹痛的問(wèn)診要點(diǎn)腹痛的部位腹痛的性質(zhì)腹痛的時(shí)間腹痛的誘發(fā)腹痛的緩解腹痛的起病腹痛與其他醫(yī)生：哪里不舒服？病人：肚子痛。醫(yī)生：哪里痛？病人：心窩這里。醫(yī)生：怎么痛？病人：隱隱痛。醫(yī)生：什么時(shí)間痛？病人：餓了時(shí)，吃東西就好醫(yī)生：怎樣起病的？病人：早幾天變天就開(kāi)始了。醫(yī)生：原來(lái)有過(guò)這樣嗎？病人：有，做胃鏡是胃潰瘍?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四總結(jié)腹痛問(wèn)診要點(diǎn)可用英語(yǔ)字母PQRST表示:P:腹痛的誘因和緩解因素(Provocative-palliativefactor)Q：腹痛的性質(zhì)(quality)R:腹痛的部位(region)S:腹痛嚴(yán)重度(severity)T:腹痛的時(shí)間特點(diǎn)(temporalcharacteristics)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸（jaundice）血膽紅素升高皮膚、黏膜、鞏膜黃染既是癥狀，又是體征隱性黃疸：肉眼不易察覺(jué)，血清總膽紅素在17.1~34.2mol/L顯性黃疸：肉眼可察覺(jué)，血清總膽紅素>34.2mol/L現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸：膽紅素的正常代謝紅細(xì)胞衰老（80-85%）非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原腸肝循環(huán)糞膽原尿膽原吞噬分解肝臟代謝膽道排泄隨糞排出隨尿排出旁路（15-20%）現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸：分類按病因?qū)W分類溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（舊稱阻塞性黃疸）先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質(zhì)分類以UCB增高為主的黃疸以CB增高為主的黃疸現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸：溶血性黃疸紅細(xì)胞大量破壞非結(jié)合膽紅素↑結(jié)合膽紅素↑尿膽原↑腸肝循環(huán)糞膽原↑尿膽原↑吞噬分解肝臟代謝↓膽道排泄隨糞排出隨尿排出現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸：溶血性黃疸病因先天性溶血性貧血：海洋性貧血等后天性獲得性溶血性貧血：自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、異型輸血、蠶豆病臨床表現(xiàn)黃疸：輕度，淺檸檬色，無(wú)皮膚瘙癢溶血的表現(xiàn)：貧血、輸血反應(yīng)、茶色尿、脾大實(shí)驗(yàn)室檢查TB↑，UCB↑，CB→，尿膽原↑，尿膽紅素－RBC↓，Hb↓，網(wǎng)織紅↑，尿潛血（+）現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四●

皮膚無(wú)瘙癢●可有脾大●貧血、網(wǎng)紅↑●骨髓紅系增生旺盛★溶血性黃疸

特征現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸：肝細(xì)胞性黃疸紅細(xì)胞衰老非結(jié)合膽紅素↑結(jié)合膽紅素↑↑尿膽原↓腸肝循環(huán)糞膽原↓尿膽原↑吞噬分解肝臟代謝↓微膽道排泄↓隨糞排出隨尿排出尿膽紅素(+)現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸：肝細(xì)胞性黃疸病因肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害：肝炎、肝硬化、敗血癥臨床表現(xiàn)黃疸：淺至深黃色，皮膚輕度瘙癢肝功能損害的表現(xiàn)：乏力、食欲差、惡心等實(shí)驗(yàn)室檢查TB↑，UCB↑，CB↑，尿膽原↑，尿膽紅素↑肝功能檢查異常：ALT↑，AST↑現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四★肝細(xì)胞性黃疸●

可有瘙癢●

血清轉(zhuǎn)氨酶可↑↑

●

肝炎病毒標(biāo)記物常(+)●

肝活檢示肝損傷

特征現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸：肝細(xì)胞性黃疸現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸：膽汁淤積性黃疸病因肝內(nèi)膽汁淤積：肝內(nèi)阻塞性（泥沙樣結(jié)石、癌栓）、肝內(nèi)膽汁淤積（病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期黃疸）肝外膽汁淤積：膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性水腫、蛔蟲(chóng)臨床表現(xiàn)黃疸：暗黃色甚至黃綠色，皮膚瘙癢、白陶土色便原發(fā)病的表現(xiàn)：乏力、食欲差、惡心；腹痛、發(fā)熱等實(shí)驗(yàn)室檢查TB↑，UCB→，CB↑↑，尿膽原↓，尿膽紅素↑↑肝功能檢查異常：ALP↑↑，膽固醇↑↑，GGT↑↑現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四★膽汁淤積性黃疸●

皮膚、鞏膜黃染●瘙癢顯著●血TCh、ALP、r-GT↑

特征現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四膽汁淤積性黃疸病因現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四膽汁淤積性黃疸病因現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸：先天性黃疸紅細(xì)胞衰老非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原腸肝循環(huán)糞膽原尿膽原吞噬分解肝臟代謝膽道排泄隨糞排出隨尿排出Gilbertsyndrome攝取UCB障礙，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足,UCB↑Dubin-Johnsonsyndrome排泄CB障礙,CB↑Crigler-Najjarsyndrome葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，UCB↑↑Rotorsyndrome攝取UCB和排泄CB障礙,UCB↑,CB↑現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸的鑒別(一)

溶血性肝細(xì)胞性阻塞性

UCB

↑↑↑

CB

正?！?/p>

CB/TB<20%>30%>35%尿膽紅素

-―++

尿膽原↑輕度↑↓或缺如

ALT

正?！伞?/p>

現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

溶血性肝細(xì)胞性阻塞性

r-GT

正常↑↑↑

ALP

正?！?/p>

PT

正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)vitK反應(yīng)

無(wú)差

好總膽固醇

正常輕度↑或↓↑↑血漿蛋白

正常A↓、G↑正常溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸的鑒別(二)現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸：輔助檢查無(wú)創(chuàng)性檢查B超：膽石、腫瘤、肝硬化、膽道擴(kuò)張CT：肝、膽、胰占位病變、膽道擴(kuò)張、結(jié)石MRI：鑒別良惡性腫瘤、膽石MRCP：無(wú)創(chuàng)性膽道系統(tǒng)成象，膽石、腫瘤、狹窄X線：腹平片，膽石有創(chuàng)性檢查ERCP：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，膽石、腫瘤、狹窄PTC：經(jīng)皮肝膽道造影，膽石、腫瘤腹腔鏡：疑難病例診斷肝穿刺活檢：疑難病例，膽汁淤積性黃疸慎用或禁用現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四逆行胰膽管造影（ERCP）現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四黃疸：伴隨癥狀發(fā)熱：急性膽道感染、肝膿腫、急性肝炎、急性溶血、全身性疾病上腹痛：劇痛：膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)持續(xù)性鈍痛：肝膿腫、肝癌、肝炎夏科(Charcot)三聯(lián)征(痛/熱/黃)：急性化膿性膽管炎肝腫大：肝炎、肝癌、早期肝硬化、膽道阻塞膽囊腫大：膽總管梗阻（胰頭癌、結(jié)石）Courvoisier征：胰頭癌、黃疸進(jìn)