心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、神經(jīng)調(diào)節(jié)第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟的神經(jīng)支配和作用第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟的神經(jīng)支配第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5

延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁心室肌少量遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)乙酰膽堿(ACh)

受體β1

Ｍ阻斷劑心得安阿托品心臟的神經(jīng)支配第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心迷走N心交感N中樞延髓心抑制中樞延髓心加速中樞支配范圍竇房結(jié),心房肌,房室交界,房室束整個(gè)心臟作用心率減慢,心縮力減弱,房室傳速減慢心率加快,心縮力增強(qiáng),房室傳速加快遞質(zhì)AChNA受體M受體β1受體阻斷劑阿托品普萘洛爾(心得安)第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心交感N和心迷走N對(duì)心臟的作用第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

生理作用心交感N

心迷走N

變時(shí)

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速度↑3、4期K+外流↑→最大舒張電位↓(自律性)↓自動(dòng)去極速度↓

（正性變時(shí)）自律性↑

（負(fù)性變時(shí)）↓

自律性↓變傳導(dǎo)0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速度＋幅度↑去極速度＋幅度↓

（正性變傳導(dǎo)）

↓

（負(fù)性變傳導(dǎo)）↓

傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速度↑(收縮性)

↓↓

ATP生成↑AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓（正性變力）↓（負(fù)性變力）↓收縮力↑收縮力↓變興奮閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)

↓↓興奮性↑興奮性↓第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自律性心交感N心迷走N4期內(nèi)向電流↑→自動(dòng)去極速度↑→自律性↑→心率加快正性變時(shí)

3期K＋外流↑→最大舒張電位更負(fù)同時(shí)抑制4期內(nèi)向電流→自動(dòng)去極速度↓→自律性↓→心率變慢負(fù)性變時(shí)增加胞內(nèi)cAMP減少胞內(nèi)cAMP第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傳導(dǎo)性心交感N心迷走N0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期去極速度和幅度↑→傳導(dǎo)性↑正性變傳導(dǎo)

0期Ca2+內(nèi)流↓

→0期去極速度和幅度↓

→傳導(dǎo)性↓負(fù)性變傳導(dǎo)

增加胞內(nèi)cAMP減少胞內(nèi)cAMP第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四收縮性心交感N心迷走N2期Ca2+內(nèi)流↑肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑→收縮力速度加快

正性變力

３期K+外流↑→3期復(fù)極化速度↑→AP時(shí)程（2期）縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心房肌收縮力下降

負(fù)性變力

增加胞內(nèi)cAMP減少胞內(nèi)cAMP第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四興奮性心交感N心迷走N閾電位↓和Na+Ca2+通道激活率↑→興奮性↑

３期K+外流↑→膜電位與閾電位差加大→興奮性↓

增加胞內(nèi)cAMP減少胞內(nèi)cAMP第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血管的神經(jīng)支配和作用縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)）中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L3側(cè)角)分布：絕大多數(shù)血管上都有交感神經(jīng)支配（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四遞質(zhì)：N節(jié)前纖維釋放ACh，N節(jié)后纖維釋放NE（神經(jīng)肽Y與之共存——具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。

受體：α、β作用：α1受體→血管收縮

β2受體→血管舒張?zhí)攸c(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大；②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)。第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舒血管神經(jīng)纖維

交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)脊髓背根舒血管N

來(lái)源

皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核脊髓S2-S4

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、皮膚周圍微動(dòng)脈

外生殖器血管遞質(zhì)

AChAChSP、組胺、ATP等受體ＭＭ

作用血管舒張血管舒張局部血管舒張?zhí)攸c(diǎn)①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)

第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四交感舒血管N副交感舒血管N支配范圍骨骼肌血管少數(shù)器官血管遞質(zhì)AChACh受體MM作用血管舒張,骨骼肌血流增加少數(shù)器官血流量增加第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N

來(lái)源延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核、

(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)

NEAChACh受體

α、βＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用

α1受體→血管縮血管舒血管舒

β2受體→血管舒特點(diǎn)①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)緊張性↓→血管舒summary第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心血管中樞脊髓：原始反射，不能進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié),脊動(dòng)物血壓45mmHg。延髓：是基本中樞縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部；舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部；傳入神經(jīng)接替站：孤束核心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)疑核和背核。高級(jí)中樞：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦、大腦皮層第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心血管反射1.壓力感受性反射第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四竇弓反射（減壓反射）當(dāng)BP突然升高刺激頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器(+)竇N主動(dòng)脈N傳入舌咽迷走孤束核心抑制區(qū)(+)心交感區(qū)(-)縮血管區(qū)(-)舒血管區(qū)(+)(-)心交感N↓心迷走N↑交感縮血管N↓心率↓博出量↓血管舒張外周阻力↓血壓回降因果效應(yīng)器傳出神經(jīng)中樞傳入神經(jīng)感受器是典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，其意義是維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

神經(jīng)節(jié)下丘腦

孤束核

延腦頭區(qū)延腦尾區(qū)脊髓中間外側(cè)柱神經(jīng)元

疑核、背核血管迷走神經(jīng)VP減少主動(dòng)脈神經(jīng)竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)GABA谷氨酸中縫核心迷走神經(jīng)谷氨酸

心臟心交感神經(jīng)縮血管神經(jīng)血壓升高心率減慢、博出量減少血壓回降血管舒張、外周阻力降低血壓回降第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意義：維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化學(xué)感受性反射適宜刺激：平時(shí)不起作用，僅在低氧、動(dòng)脈壓過(guò)低和酸中毒時(shí)起作用生理意義：動(dòng)脈壓過(guò)低，壓力感受性反射作用減弱時(shí)，提高血壓，保證心腦血供。第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PO2↓,[H+]↑,PCO2↑動(dòng)脈血壓降低等頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮呼吸加深加快外周阻力↑＞心輸出量↓心率、心輸出量、外周阻力↑血壓↑↓↓↓↓↓↓↓↓間接竇、迷走N↓第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心、肺感受器引起的心血管反射感受器：心房、心室、肺循環(huán)大血管壁；適宜刺激：心臟和血管壁的機(jī)械牽張；化學(xué)物質(zhì)：前列腺素，緩激肽；反射途徑：

心房壓↑→心肺（容量）感受器(+)→迷走N→中樞（延髓孤束核）ADH↓交感N↓腎血流↑醛固酮↓血量↓第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四調(diào)節(jié)血量和體液的量和成分。促進(jìn)腎集合管對(duì)水的重吸收，增加細(xì)胞外液量；促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管保Na＋,保H2O,排K＋。生理意義：第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、體液調(diào)節(jié)第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAs)

(renin-angiotensin-aldosteronesystem)

合成過(guò)程第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血管緊張素Ⅱ血管緊張素Ⅲ醛固酮腎上腺皮質(zhì)球狀帶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑細(xì)胞外液量↑

作用第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四刺激腎素分泌的因素循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓NE和EPGE2循環(huán)血容量↓致密斑感受器

腎近球細(xì)胞

GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+量↓腎素+心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎交感N興奮↑NEΒ受體入球小動(dòng)脈牽張感受器反射性+++++第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血管緊張素Ⅱ的作用(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→BP↑；

作用于腦內(nèi)一些N元(Ⅳ腦室的后緣區(qū))→交感縮血管活動(dòng)↑→外周阻力↑→BP↑，以及引起渴覺；刺激ADH、ACTH釋放；第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抑制壓力感受性反射→心率↓；作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體→使其釋放去甲腎上腺素↑；刺激腎上腺髓質(zhì)激素的分泌釋放；強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl。第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四來(lái)源：腎上腺髓質(zhì)釋放（E：80%，NE：20%）腎上腺素能纖維釋放NE入血效應(yīng)：與刺激交感神經(jīng)同，但作用時(shí)間長(zhǎng)，影響范圍廣。腎上腺素(epinephrine,E)與去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎上腺髓質(zhì)釋放第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎上腺素和去甲腎上腺素的比較來(lái)源：腎上腺髓質(zhì)腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺髓質(zhì)、交感節(jié)后纖維遞質(zhì)釋放入血第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎上腺素和去甲腎上腺素的比較與受體的親和力：＝β1

＝β2腎上腺素去甲腎上腺素>β1>β2第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎上腺素和去甲腎上腺素的比較對(duì)血管的作用：E+R→血管收縮E+β2R→血管舒張**平均BP變化不大。腎上腺素去甲腎上腺素NE+R→全身微血管收縮