循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理衛(wèi)校

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理衛(wèi)校第1頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)先天性心臟病循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見先天性心臟病患兒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施熟悉小兒心率、血壓的特點(diǎn)；熟悉先天性心臟病的分類、健康史，常見先天性心臟病患兒的輔助治療、治療要點(diǎn)了解胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)和出生后的改變，了解小兒心臟的解剖生理特點(diǎn)第2頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第3頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（一）小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)心臟特點(diǎn)：

心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在胚胎第2~8周第4頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟的變化重量新生兒的心臟相對(duì)較成人大，其重量約為20～25g1歲時(shí)心臟的重量為出生時(shí)2倍5歲時(shí)為出生時(shí)的4倍9歲時(shí)為出生時(shí)的6倍青春期后心臟重量的增長(zhǎng)為出生時(shí)12～14倍，達(dá)成人水平心臟容積

出生時(shí)，心臟4個(gè)腔的容積為20～22ml1歲時(shí)達(dá)到出生時(shí)的2倍2歲半增大到3倍近7歲時(shí)5倍，約為100～120ml青春期始心臟容積僅為140ml18～20歲時(shí)，心臟容積已達(dá)240～250ml，為出生時(shí)的12倍第5頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟的變化心臟位置

新生兒和小于2歲的嬰幼兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第四肋間、鎖骨中線外側(cè)1cm以后小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，3～7歲心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙，鎖骨中線上7歲以后在第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1cm.血管的特點(diǎn)

小兒的動(dòng)脈相對(duì)較成人粗。動(dòng)、靜脈內(nèi)徑比在新生兒為1：1，成人為1：2

隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)靜脈口徑相對(duì)變窄，在大血管方面，10歲以前肺動(dòng)脈直徑較主動(dòng)脈寬青春期主動(dòng)脈直徑超過(guò)肺動(dòng)脈，12歲始至成人水平。第6頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心率、血壓的變化心率（次/分）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）呼吸（次/分）新生兒120~14060~70收縮壓×2/340~45≦1歲110~13070~8030~402~3歲100~120年齡×2+80mmHg25~304~7歲80~10020~258~14歲70~9018~20第7頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四影響心率、脈搏及血壓的因素體溫每升高1℃，脈搏增加10~15次/分入睡時(shí)脈搏約減少10~12次/分2歲以下小兒測(cè)量部位在心尖部和顳動(dòng)脈，2歲以上在橈動(dòng)脈和頸動(dòng)脈影響血壓的因素動(dòng)脈血壓的高低決定于心搏出量和外周血管的阻力測(cè)血壓時(shí)血壓計(jì)袖帶的寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的1/2~2/3過(guò)窄偏高過(guò)寬偏低影響脈搏的因素及變化第8頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胎兒血液循環(huán)和出生后的改變第9頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)和氣體代謝是通過(guò)臍血管、胎盤進(jìn)行交換左、右心都向全身供血，只有體循環(huán)而無(wú)有效的肺循環(huán)特殊的循環(huán)通道：靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管胎兒期供應(yīng)腦、心、肝及上肢血氧量較下半身高除臍靜脈外，胎兒血循環(huán)內(nèi)幾乎都是混合血第10頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四出生后的改變臍帶結(jié)扎胎盤血循環(huán)停止臍血管在血流停止后6~8周完全閉鎖形成韌帶臍動(dòng)脈→膀胱韌帶臍靜脈→肝圓韌帶卵圓孔關(guān)閉生后5～7m，解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管閉合足月兒約80%于生后3個(gè)月、95%于生后1年內(nèi)解剖上關(guān)閉形成動(dòng)脈韌帶第11頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循環(huán)系統(tǒng)解剖-----生后血液循環(huán)箭頭圖第12頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)先天性心臟病患兒的護(hù)理第13頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常心臟第14頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四先天性心臟病分類231右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無(wú)分流型（無(wú)青紫型）肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、右位心第15頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四幾個(gè)概念先天性心臟?。菏侵柑簳r(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形。潛伏青紫型心臟?。鹤笙蛴曳至餍托呐K病患兒哭鬧、屏氣或任何病理情況下使肺動(dòng)脈壓力或右心室壓力增高并超過(guò)體循環(huán)或左心室，則可使血液自右向左分流，臨床出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，故稱為潛伏青紫型心臟病。艾森曼格綜合征：當(dāng)左向右分流型心臟病患兒病情發(fā)展嚴(yán)重，由于肺血管的變化，使肺循環(huán)阻力進(jìn)行性增高，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力持續(xù)高于體循環(huán)，出現(xiàn)右向左分流，臨床出現(xiàn)持續(xù)青紫，稱為艾森曼格綜合征。第16頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查心理—社會(huì)因素治療要點(diǎn)第17頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因內(nèi)因：遺傳外因：宮內(nèi)感染（妊娠2~8周）感染：病毒(風(fēng)疹、流感、流腮、柯薩奇)放射線藥物代謝性疾?。禾悄虿∽o(hù)理評(píng)估

（一）健康史第18頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四家族中有無(wú)遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無(wú)病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過(guò)某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過(guò)代謝性疾病是否患過(guò)引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病護(hù)理評(píng)估

（一）健康史第19頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

室間隔缺損（ventricularseptaldefectVSD）

室間隔缺損(VSD)系胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個(gè)或多個(gè)缺損，由此產(chǎn)生左心室與右心室的異常交通。

VSD可單獨(dú)存在或構(gòu)成多種復(fù)雜心臟畸形(如法洛四聯(lián)癥、矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈竇瘤破裂、主動(dòng)脈弓中斷、完全性心內(nèi)膜墊缺損、三尖瓣閉鎖等)的一個(gè)組成部分。護(hù)理評(píng)估

（二）臨床表現(xiàn)第20頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四室間隔缺損第21頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四VSD分型第22頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)小型VSD（多見肌部，稱為Roger病）較大VSD（多見膜部、室上嵴上方、肺動(dòng)脈附近）體血少：生長(zhǎng)發(fā)育落后，消瘦、乏力、氣短、多汗肺血多：易患肺部感染、心衰肺動(dòng)脈擴(kuò)張明顯壓迫喉返神經(jīng)

聲音嘶啞室間隔缺損決定于缺損大小和心室間壓差可無(wú)明顯癥狀或活動(dòng)后稍感疲乏。生長(zhǎng)發(fā)育正常，常在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。肺動(dòng)脈高壓晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征右向左分流手術(shù)禁忌癥第23頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體檢望診觸診L3、4雜音最強(qiáng)處觸及收縮期震顫心臟濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大室間隔缺損心前區(qū)飽滿、心尖搏動(dòng)彌散叩診聽診L3、4Ⅲ—Ⅵ級(jí)響亮粗糙的全收縮期雜音P2亢進(jìn)第24頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥支氣管炎支氣管肺炎充血性心力衰竭肺水腫感染性心內(nèi)膜炎第25頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

房間隔缺損（atrialseptaldefectASD）

在胚胎時(shí)期由于房間隔的發(fā)育異常，左心房與右心房之間殘留未閉的房間孔，造成心房之間左向右分流的先天性心臟病，稱為房間隔缺損。護(hù)理評(píng)估

（二）臨床表現(xiàn)第26頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房間隔缺損第27頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ASD分流量少者，可無(wú)任何癥狀A(yù)SD大而分流量多者，可有1、體血少2、肺血多3、哭鬧肺炎右房壓力＞左房壓力心衰

右左分流青紫

（艾森曼格綜合征）臨床表現(xiàn)第28頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體檢望診觸診不伴震顫心臟濁音界擴(kuò)大房間隔缺損心前區(qū)隆起叩診聽診L2、3Ⅱ—Ⅲ級(jí)收縮期雜音呈噴射性P2亢進(jìn)伴固定分裂L4、5舒張期雜音（左向右分流量大時(shí)）第29頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥支氣管炎支氣管肺炎充血性心力衰竭（重癥者）第30頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosusPDA）

動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期賴以生存的主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間生理性的血流通道，通常于出生后2～3周自動(dòng)關(guān)閉，退化為動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶。由于某種原因造成動(dòng)脈導(dǎo)管未能閉合，稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。護(hù)理評(píng)估

（二）臨床表現(xiàn)第31頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第32頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)管細(xì)者，分流量小，可無(wú)任何癥狀導(dǎo)管粗者，分流量大，可有1、體血少2、肺血多3、肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞4、肺動(dòng)脈壓力＞主動(dòng)脈時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，形成下半身青紫稱為差異性青紫

臨床表現(xiàn)第33頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

差異性青紫（Differentialcyanosis）

先天性心臟病中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒，血液連續(xù)性左向右分流，由于長(zhǎng)期大量血流向肺循環(huán)的沖擊，形成肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入降主動(dòng)脈，患兒出現(xiàn)差異性發(fā)紺，左上肢有輕度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈現(xiàn)雙下肢重于雙上肢，左上肢重于右上肢，即差異性紫紺。第34頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體檢望診觸診L2雙期震顫，以收縮期明顯心臟濁音界擴(kuò)大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心前區(qū)隆起叩診聽診L2粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音P2增強(qiáng)

周圍血管征（脈壓差＞40mmHg時(shí)出現(xiàn)）毛細(xì)血管搏動(dòng)水沖脈股動(dòng)脈槍擊音差異性青紫杵狀趾第35頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥支氣管肺炎感染性心內(nèi)膜炎充血性心力衰竭（分流量大者早期）第36頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

法洛四聯(lián)癥（tetralogyofFallotTOF）

由于先天性右心室漏斗部發(fā)育不良，漏斗間隔及壁束向左前移位，導(dǎo)致肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。

護(hù)理評(píng)估

（二）臨床表現(xiàn)第37頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四法洛四聯(lián)癥TOF的嚴(yán)重程度取決于肺動(dòng)脈狹窄的程度第38頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

青紫(cyanosis)

蹲踞現(xiàn)象(squattingposition)

杵狀指陣發(fā)性缺氧發(fā)作

第39頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體檢法洛四聯(lián)癥心前區(qū)隆起聽診L2-4Ⅱ~Ⅲ級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音P2減弱或消失

患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，重者智能發(fā)育也落后第40頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥腦血栓長(zhǎng)期缺氧→紅細(xì)胞→血液粘稠度→血流緩慢→腦血栓腦膿腫如果為細(xì)菌性血栓→腦膿腫細(xì)菌性心內(nèi)膜炎第41頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四X線檢查心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查心血管造影護(hù)理評(píng)估

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查第42頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評(píng)估

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查——X線檢查左向右分流型先心病可見：肺動(dòng)脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)

房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

第43頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評(píng)估

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查——超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量第44頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見先心病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

肺動(dòng)脈狹窄

法洛四聯(lián)癥分類左向右分流左向右分流左向右分流無(wú)分流

右向左分流癥狀一般發(fā)育落后，乏力，活動(dòng)后心悸、咳嗽、氣短，晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫同左同左周圍血管征下半身青紫輕者可無(wú)癥狀，重者活動(dòng)后心悸、氣短、青紫發(fā)育落后，乏力，青紫(吃奶、哭叫時(shí)加重)，蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥心臟體征雜音部位

第2、3助間第3、4肋間第2肋間第2肋間第2、3肋間雜音性質(zhì)和響度Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小Ⅱ～Ⅴ級(jí)粗糙全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣Ⅱ～Ⅳ級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)Ⅲ～Ⅴ級(jí)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)Ⅱ～Ⅳ級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣震顫無(wú)有有有可有P2亢進(jìn)、分裂固定亢進(jìn)亢進(jìn)減低，分裂減低Ｘ線檢查室房增大右房、右室大左、右室大，左房可大左室大、左房可大右室大，右房可大右室大，心尖心翹呈靴形肺動(dòng)脈段凸出凸出凸出明顯凸出

凹陷肺野充血充血充血清晰清晰肺門“舞蹈”有有有無(wú)無(wú)心電圖不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,右室肥大正常,左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室、右房肥大右室肥大第45頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心導(dǎo)管檢查和心血管造影患兒的護(hù)理第46頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理術(shù)前一天清潔手術(shù)區(qū)皮膚，必要時(shí)備皮術(shù)前做好青霉素皮試做心血管造影術(shù)者，術(shù)前做泛影葡胺碘過(guò)敏試驗(yàn)必要時(shí)查血型備血術(shù)前禁食8h，禁水6h，1y以內(nèi)禁食4h術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給藥第47頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時(shí)（動(dòng)脈6h，靜脈4h）生命體征監(jiān)測(cè)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況完全清醒后再進(jìn)食，以免引起嘔吐并發(fā)癥的觀察第48頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥出血及血腫缺氧發(fā)作嘔吐低血壓血栓形成第49頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）心理-社會(huì)狀況年長(zhǎng)患兒：正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑家長(zhǎng)：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長(zhǎng)發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性第50頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（五）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡外科治療常見的左向右分流型及無(wú)分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)

內(nèi)科治療第51頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力

與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與機(jī)體免疫力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥

心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓焦慮

與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)第52頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無(wú)氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)患兒能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重、身長(zhǎng)等增加患兒住院期間不發(fā)生感染護(hù)理目標(biāo)第53頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施生活制度保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過(guò)度激動(dòng)嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息TOF患者出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時(shí)，不能強(qiáng)