心肺復(fù)蘇馬友根

心肺復(fù)蘇馬友根第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四時間就是生命——早起動、早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡

8分鐘——“腦死亡”第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約20%第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇適用于由急性心肌梗塞、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、擠壓傷、踩踏傷、中毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員。第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇操作程序

第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

▲步驟一：判斷意識。輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！”第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四步驟二高聲呼救?！翱靵砣税?，有人暈倒了，快撥打急救電話”或趕快呼叫場館內(nèi)的急救人員

第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四▲步驟三

將傷病員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四▲步驟四：打開氣道。成人：用仰頭舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面（90°）。第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四▲步驟五：判斷呼吸一看，看胸部有無起伏二聽，聽有無呼吸聲三感覺，感覺有無呼出氣流拂面

重點提示：判斷呼吸的時間不能少于5—10秒鐘第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四步驟六：口對口人工呼吸救護(hù)員將放在傷病員前額的手的拇指、食指捏緊傷病員的鼻翼，吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇，緩慢持續(xù)將氣體吹入。第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四▲步驟七：胸外心臟按壓按壓部位：胸部正中兩乳連接水平按壓方法：第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四①救護(hù)員用一手中指沿傷病員一側(cè)肋弓向上滑行至兩側(cè)肋弓交界處，食指、中指并攏排列，另一手掌根緊貼食指置于傷病員胸部。第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四②救護(hù)員雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓30次。第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四③按壓與放松的時間相等，下壓深度4—5厘米，放松時保證胸壁完全復(fù)位，按壓頻率100次/分鐘。正常成人脈搏每分鐘60—100次。

第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四重要提示：按壓與通氣之比為30：2，

做5個循環(huán)后可以觀察一下傷病員的呼吸和脈搏。第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇有效指征:傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤；恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動；眼球活動，手足抽動，呻吟。第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇成功后或無意識但恢復(fù)呼吸及心跳的傷病員，將其翻轉(zhuǎn)為復(fù)原（側(cè)臥）位。第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四▲步驟一：救護(hù)員位于傷病員一側(cè)將靠近自身的傷病員的手臂肘關(guān)節(jié)屈曲成90°，置于頭部側(cè)方?！襟E二：另一手肘部彎曲置于胸前第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

▲步驟三：將傷病員遠(yuǎn)離救護(hù)員一側(cè)的下肢屈曲，救護(hù)員一手抓住傷病員膝部，另一手扶住傷病員肩部，輕輕將傷病員翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥姿勢。第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四▲步驟四：將傷病員置于胸前的手掌心向下，放在面頰下方，將氣道輕輕打開。第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四胸外按壓的機制有“心泵學(xué)說”和“胸泵學(xué)說”兩種。“心泵學(xué)說“認(rèn)為，胸外按壓對位于胸骨和脊柱之間的心臟產(chǎn)生直接壓力，引起心室內(nèi)壓力的增加和二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉，從而使血液流向肺動脈和主動脈。已有研究表明，高沖量、高頻率的胸外按壓有較高的心搏量和冠狀動脈血流，指出在胸外按壓最初5min，有瓣膜運動和心臟壓縮。第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四“胸泵學(xué)說”則認(rèn)為胸外按壓使胸腔內(nèi)壓力升高并平均地傳至胸腔內(nèi)所有的血管結(jié)構(gòu)，由于動脈不萎陷，壓力幾乎可全部從胸腔內(nèi)動脈傳至胸腔外動脈，而完好的靜脈瓣和靜脈萎陷，可阻止壓力完全傳至胸腔外靜脈，于是產(chǎn)生了胸腔動靜脈壓力差，使血液流動。二維超聲心動圖顯示CPR時，二尖瓣和三尖瓣保持開放，支持心臟只是一個被動的管道而非泵的作用，以上研究均支持“胸泵學(xué)說”。第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

目前較多學(xué)者傾向“胸泵學(xué)說”，但心泵機制不能排除。此外，胸外按壓時機械刺激心臟收縮也可能是血液流動的機制之一。第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

CPR時，除顫必須盡早進(jìn)行

80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。除顫是對室顫最為有效的治療每過一分鐘，除顫成功的機會下降

7%～8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏

第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新指南現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

ABC→ABCD“D”除顫已明確為BLS的一部分凡參與基本生命支持者，允許其在必要時使用除顫器，主要是自動體外除顫器

第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四早期除顫在復(fù)蘇存活

之鏈中的重要地位第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四電極位置對電擊效果之影響圖如下：正確的電極位置錯誤的電極位置電流通過二個心室電流只能通過部分心室正確與錯誤的除顫電極安放位置第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四●AED（自動體外除顫器）除顫操作程序1.先實施CPR。尤其是救護(hù)者為非目擊者，且到達(dá)現(xiàn)場時已超過

5分鐘者，務(wù)必于到達(dá)時即刻做5個周期CPR，才實施AED除顫。2.患者及操作者都應(yīng)注意絕緣，患者最好臥在木板床上。同時令無關(guān)人員離開，以策安全。3.打開AED電源開關(guān)—連接除顫電極—按下放電鍵“三步曲”4.有條件時盡快正壓給氧。5.電擊后看心電示波。不成功則心外按壓，3~5分鐘后可第2次電擊。一般可做3次電擊。6.基礎(chǔ)生命支持階段（BLS，也即第一個ABCD）只需除顫一次，代替以往連續(xù)3次除顫。7.除顫及CPR成功后，注意糾正缺氧、酸中毒，電解質(zhì)紊亂及抗休克，監(jiān)護(hù)心率、心律、呼吸、血壓。第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

CPR時基本生命支持（BLS）的ABCD

完成后，相繼進(jìn)行的就是進(jìn)一步的生命支持（ACLS）。藥物治療是ACLS

的一個重要措施第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

復(fù)蘇用藥的目的:有利于提高器官的血液灌注有利于電除顫預(yù)防惡性室性心律失常的再發(fā)生增加心肌和傳導(dǎo)組織的興奮性、傳導(dǎo)性糾正代謝紊亂保護(hù)腦組織第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四腎上腺素作為血管收縮藥有100年歷史作為CPR基本用藥已有40多年歷史主要作用增強心肌收縮力增加冠脈及腦血流量增加心肌自律性和使室顫易被電復(fù)律第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥:

心室靜止無脈性電活動（電一機械分離）室顫（細(xì)顫）無脈性室速第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四使用劑量及其評價：付腎素已廣泛用于CPR，仍被一致認(rèn)為是CPR的有效藥物；付腎素仍認(rèn)為復(fù)蘇的一線選擇用藥；推薦的劑量為1mg靜注，如無效，可3～5min重復(fù)一次氣管內(nèi)給藥效果良好，而初始劑量為靜脈內(nèi)給藥的2～2.5倍第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四不推薦大劑量使用腎上腺素

8個隨機臨床研究（9000多例心搏驟停者入選試驗）結(jié)果表明⑴初始大劑量給予腎上腺素對患者出院存活率無明顯的改善⑵可增加心功能不全的發(fā)生，并在復(fù)蘇后期可能導(dǎo)致“高腎上腺素狀態(tài)”第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

血管加壓素：是一種自身合成的抗利尿激素，非腎上腺素能外周收縮劑。其作用機理為直接刺激平滑肌受體，使平滑肌收縮，是一種有效的血管加壓劑。

主要作用：增加冠脈灌注壓增加重要器官的血流量增加室顫的幅度和頻率增加大腦供氧第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四臨床應(yīng)用可以在標(biāo)準(zhǔn)ABCD和注射腎上腺素?zé)o效時提高ROSC（自主循環(huán)的恢復(fù)）

在1mg腎上腺素?zé)o效時可考慮應(yīng)用40U

血管加壓素第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

血管加壓素被認(rèn)為是與腎上腺素相比對心搏驟?？赡芡瑯佑行У囊痪€藥物，有研究認(rèn)為優(yōu)先選擇血管加壓素要比使用腎上腺素效果好（入院存活率高40﹪）。在長時間缺血情況下，兩者聯(lián)合使用的效果是單用腎上腺素或血管加壓素的3倍。2000指南認(rèn)為尚缺乏資料支持積極推薦使用血管加壓素（不推薦，不禁止）2005指南指出：血管加壓素能否替代腎上腺素的結(jié)論懸而未決，起碼二者同時使用比單獨使用對改善預(yù)后更加有益第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四多巴胺

去甲腎上腺素的前體。有α、β受體和多巴胺受體激動作用。用于治療在復(fù)蘇過程中由于心動過緩和ROSC后出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。推薦劑量為5～20μg/kg/min，大劑量可引起內(nèi)臟灌注不足第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四抗心律失常藥物所謂致命性心律失常是指心臟出現(xiàn)嚴(yán)重的電活動異常，常導(dǎo)致心臟性猝死。因此預(yù)防和治療致命性心律失常是心搏驟停與圍心搏驟停期救治的一個極其重要的內(nèi)容第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四抗心律失常藥物應(yīng)用的原則

*先注重病人的心臟電生理、心功能及周身狀況*必須熟練掌握快速心律失常的診斷依據(jù)，尤其是對室上性室性心律失常要明確加以鑒別，臨床醫(yī)生必須熟悉室速的診斷要點*熟練掌握幾種抗心律失常藥物*藥物治療終點:心律失常的藥物治療終點近年來提出的一個新概念。其直接含義是指抗心律失常藥物用到何時為止，是指使用抗心律失常藥物的具體劑量及時間。因為多數(shù)抗心律失常藥物有致心律失常作用，過分追求心律失常治療“徹底”，藥物劑量增加會使毒副作用隨之增加第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

利多卡因

最新的研究結(jié)果認(rèn)為：利多卡因可使原發(fā)性室顫發(fā)生率減少1/3,可使近50%患者不再出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常利多卡因可使心肌收縮力減弱，中毒與治療量接近，總病死率未能降低。亦不建議AMI時預(yù)防性使用利多卡因?qū)K止血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室速無效第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四利多卡因適用于：

—電除顫和給予付腎素后仍表現(xiàn)為VF或無脈性VT

—控制已引起血流動力學(xué)改變的室性期前收縮（PVC）

—對血液動力學(xué)穩(wěn)定的單形或多形室速有效，但非首選藥物第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四利多卡因的給藥方法：初始劑量為靜注1.0—1.5㎎/㎏,快速達(dá)到有效濃度頑固性VT或VF可酌情再給予1次，0.5～0.75㎎/㎏沖擊劑量，3～5分給完，總量不超過3㎎/㎏（或>200～300㎎/h）VF或無脈性VT時除顫或付腎素?zé)o效,可給予大劑量利多卡因（1.5㎎/㎏）維持量問題：有確切資料支持，在循環(huán)恢復(fù)后給予維持量1—4㎎/min是合理的，但尚存爭議。若再出現(xiàn)心律失常可再用，0.5㎎/㎏沖擊量第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四胺碘酮可適用于房性和室性心律失常對快速房性心律失常伴嚴(yán)重心功能不全使用洋地黃無效時，胺碘酮可控制心室率對心搏驟停患者，如持續(xù)性室顫或室速，在除顫和應(yīng)用付腎素?zé)o效后，建議使用胺碘酮第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速，多形性室速和不明原因的復(fù)雜性心動過速可作為頑固性陣發(fā)性室上速電復(fù)律的輔助治療及房顫的轉(zhuǎn)復(fù)藥物可控制WPW并陣發(fā)性室上速或并房顫可用于難以確定是陣發(fā)性室上速還是陣發(fā)性室速的治療第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四院前靜脈使用胺碘酮治療室顫和無脈動性室速較使用利多卡因存活率為高第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四胺碘酮的給藥方法

先靜推150㎎/10min，后按1㎎/min

持續(xù)靜滴6小時，再減到0.5㎎/min。每天最大劑量不超過2g

心臟停搏患者如為VF或無脈性VT，初始劑量為300㎎溶于20-30ml液體中快速推注第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四對阿托品的評價

無論有無心臟電活動,阿托品可以增加心搏驟停患者R