急性有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒

急性有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

內(nèi)容1、概述

2、調(diào)查和處理

3、樣品的采集與檢測(cè)

4、醫(yī)院內(nèi)救治

5、應(yīng)急反應(yīng)的終止

第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、概述有機(jī)磷酸酯類中毒急性有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒是短時(shí)間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑后，引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三類癥狀。第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、概述臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三類癥狀第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、概述吸收

呼吸道吸入胃腸道吸收第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四生產(chǎn)、包裝、貯存、搬運(yùn)、供銷等環(huán)節(jié)；配制、噴灑、涂莖、施藥工具修理等使用環(huán)節(jié)；誤服、誤用或投毒等。一、概述接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的情況第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、中毒事件的調(diào)查和處理現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)中毒事件的調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)空氣中氨氣濃度的檢測(cè)中毒事件的確認(rèn)和鑒別現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治開放通風(fēng)的中毒現(xiàn)場(chǎng)密閉或半密閉中毒現(xiàn)場(chǎng)

多人合作2人以上協(xié)同進(jìn)行

應(yīng)用通訊工具自給式空氣呼吸器（SCBA）B級(jí)防護(hù)服化學(xué)防護(hù)手套、化學(xué)防護(hù)靴

防A類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器C級(jí)防護(hù)服化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴

一般不必穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。

第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中毒事件的調(diào)查中毒現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況氣象條件通風(fēng)措施生產(chǎn)工藝流程防護(hù)條件接觸人員情況第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四酶化學(xué)紙片法速測(cè)卡法現(xiàn)場(chǎng)中毒樣品的快速檢測(cè)

第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中毒事件的確認(rèn)和鑒別確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)鑒別中毒病人有有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑接觸機(jī)會(huì)以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)

樣品中有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑含量增高，實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活性降低。

與急性氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒事件、中暑等事件進(jìn)行鑒別

第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援經(jīng)呼吸道和皮膚、黏膜途徑的中毒病人應(yīng)立即移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，脫去被污染衣服，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚(包括皺褶部位)、毛發(fā)。經(jīng)口途徑中毒意識(shí)清晰的病人，應(yīng)立即進(jìn)行催吐。第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類及救援第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類及救援黃標(biāo)措施：密切觀察病情變化。出現(xiàn)呼吸節(jié)律明顯不規(guī)律、窒息或嚴(yán)重缺氧克等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。肌顫。

第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類及救援綠標(biāo)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀。措施：可暫不予特殊處理，觀察病情變化第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類及救援意識(shí)喪失，瞳孔散大，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。黑標(biāo)第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類及救援紅標(biāo)紅標(biāo)意識(shí)障礙；咯大量泡沫樣痰

措施：立即吸氧、建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，靜脈注射5mg～10mg的阿托品，10min～15min可根據(jù)病情重復(fù)給藥。有條件可肌肉注射0.5g～1.0g的氯解磷定。第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四可能導(dǎo)致中毒的食物和血液是首選樣品。另外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，確定還應(yīng)采集的其它樣品種類。三、中毒樣品的采集與檢測(cè)第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法樣品的保存和運(yùn)輸樣品的采集火焰光度檢測(cè)器(FPD)毛細(xì)管氣相色譜法分離和測(cè)定硫代乙酰碘代膽堿-二硫雙一硝基苯甲酸法所有樣品采集后最好在4℃條件下冷藏保存和運(yùn)輸，如無(wú)條件冷藏保存運(yùn)輸，樣品應(yīng)在采集后24h內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完畢的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存一周，以準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。

固體食品和半流質(zhì)食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密閉盛放，采樣量50g～100g；液體樣品(血液除外)使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，采樣量300ml～500ml；

第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中毒病人送到醫(yī)院后治療診斷和診斷分級(jí)病人交接接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接簽字確認(rèn)

四、醫(yī)院內(nèi)救治第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四a)觀察對(duì)象具有下列表現(xiàn)之一者：

i全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在70%以下，尚無(wú)明顯中毒的臨床表現(xiàn)；

ii有輕度的毒蕈堿樣自主神經(jīng)癥狀和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在70%以上。b)輕度中毒短時(shí)間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷殺蟲劑后，在24h內(nèi)出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在50%-70%。c)中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%-50%。d)重度中毒除上述膽堿能興奮或危象的表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為重度中毒：

i肺水腫；

ii昏迷；

iii呼吸衰竭；

iv腦水腫。

診斷分級(jí)全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%以下。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中間期肌無(wú)力綜合征在急性中毒后1～4天左右，膽堿能危象基本消失且意識(shí)清晰，出現(xiàn)肌無(wú)力為主的臨床表現(xiàn)者。

a)輕型中間期肌無(wú)力綜合征具有下列肌無(wú)力表現(xiàn)之一者：

i屈頸肌和四肢近端肌肉無(wú)力，腱反射可減弱；

ii部分腦神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力。

b)重型中間期肌無(wú)力綜合征在輕型中間期肌無(wú)力綜合征基礎(chǔ)上或直接出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者：

i呼吸肌麻痹；

ii雙側(cè)第IX對(duì)及第X對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹造成上氣道通氣障礙者。高頻重復(fù)刺激周圍神經(jīng)的肌電圖檢查，可引出肌誘發(fā)電位波幅呈進(jìn)行性遞減。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性多在30%以下。診斷分級(jí)第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、清除毒物2、特效解毒劑3、對(duì)癥支持治療

治療第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

治療清除毒物脫去中毒病人污染的衣物，可用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可用生理鹽水反復(fù)沖洗。經(jīng)口中毒不足24h的病人均要進(jìn)行洗胃，中毒24h以上者可根據(jù)病情選擇是否洗胃。應(yīng)反復(fù)洗胃，直至洗胃液清亮、無(wú)味為止。重度中毒病人