急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥

急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)1、定義2、病因3、臨床分期和表現(xiàn)4、治療方案5、并發(fā)癥第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

定義由皰疹病毒感染引起，以視網(wǎng)膜壞死，為特征的炎癥性疾病，簡稱ARN,病變呈環(huán)狀進(jìn)展，顯著的玻璃體和前房炎癥反應(yīng)第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急性視網(wǎng)膜壞死男女發(fā)病比例無明顯差異年輕組-單純皰疹病毒年齡大組-水痘帶狀皰疹病毒此綜合征為單側(cè)受累，但雙側(cè)受累也占多數(shù)在世界各地均有發(fā)生，無種族差異年齡4-90歲，兩個(gè)高峰，分別是20歲和50歲流行病學(xué)第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四病因123水痘帶狀皰疹病毒單純皰疹病毒巨細(xì)胞病毒第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

急性期緩解期

晚期

臨床分期第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急性期表現(xiàn)為視力急劇下降，前房大量浮游物眼前段炎癥反應(yīng)；玻璃體細(xì)胞浸潤、滲出；視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎癥和小動(dòng)脈閉塞；周邊部視網(wǎng)膜壞死病灶第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四正常眼底第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急性期第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四緩解期發(fā)病1個(gè)月后，眼前段炎癥減輕；視網(wǎng)膜壞死病灶開始吸收，病灶處色素沉著，視乳頭褪色玻璃體混濁加重。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四緩解期第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四晚期發(fā)病2～3個(gè)月后，眼前段炎癥消退；玻璃體增殖機(jī)化視網(wǎng)膜出現(xiàn)多發(fā)性全層裂孔；視網(wǎng)膜脫離視力喪失。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四晚期第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四全身表現(xiàn)①皰疹病毒引起的皮膚病變腰背部帶狀皰疹，水痘眼帶狀皰疹，單純皰疹性皮膚潰瘍②病毒感染其他表現(xiàn)

發(fā)熱，乏力，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，頭痛第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四診斷依據(jù)①病毒感染史；②視網(wǎng)膜壞死病灶出現(xiàn)；③出現(xiàn)以視網(wǎng)膜動(dòng)脈為主的阻塞性血管;

④前房、玻璃體炎癥反應(yīng)；第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

鑒別診斷

巨細(xì)胞病毒CMV性視網(wǎng)膜炎弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎梅毒性視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎中間葡萄膜炎第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四免疫抑制者或全身CMV感染的新生兒“破碎的干酪”樣外觀視網(wǎng)膜壞死廣泛視網(wǎng)膜壞死并伴出血巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎多發(fā)性新鮮視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥病灶，形成所謂的“衛(wèi)星”狀病灶第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四梅毒性視網(wǎng)膜炎和血管炎密螺旋體和疏螺旋體血清學(xué)檢查玻璃體內(nèi)結(jié)晶樣混濁第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四中間葡萄膜炎睫狀體平坦部和玻璃體基底部的雪堤樣病變第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四疾病檢查實(shí)驗(yàn)室檢查侵入性診斷方法眼底照片第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

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4弓形蟲病毒(IgG/IgM)1235風(fēng)疹病毒(IgG/IgM)巨細(xì)胞病毒(IgG/IgM)單純皰疹I(lǐng)型(IgG/IgM)單純皰疹I(lǐng)I型(IgG/IgM)第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)口服或靜脈給藥阿昔