急性闌尾炎患者的護(hù)理

急性闌尾炎患者的護(hù)理第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【解剖生理概要】闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸闌尾炎第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四闌尾位置隨盲腸位置而變異,尖端可伸向不同的方向闌尾炎回腸前位盆位盲腸后位（易誤診）盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四闌尾的體表投影——臍與髂前上棘連線的中外1/3處闌尾炎麥?zhǔn)宵c(diǎn)第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【解剖生理概要】闌尾A是一無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)易致闌尾壞死；闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，闌尾炎癥時(shí)，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫闌尾炎第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【解剖生理概要】闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時(shí)，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛闌尾炎第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【解剖生理概要】闌尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下層含有豐富的淋巴組織，現(xiàn)基本公認(rèn)闌尾是一個(gè)淋巴器官，有一定免疫功能闌尾炎第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【病因】闌尾管腔阻塞（最常見(jiàn)）淋巴濾泡明顯增生糞石阻塞闌尾本身的解剖特點(diǎn)，如管腔細(xì)長(zhǎng)、開(kāi)口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤等

細(xì)菌入侵闌尾炎第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性單純性闌尾炎病理類型第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性滲出物；鏡下見(jiàn)闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)急性單純性闌尾炎第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周圍的腹腔內(nèi)有膿液滲出，形成局限性腹膜炎急性化膿性闌尾炎第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四闌尾顯著腫脹，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，嚴(yán)重者發(fā)生穿孔急性壞疽性闌尾炎第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四闌尾穿孔↙闌尾周圍膿腫急性腹膜炎↘闌尾炎第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸】炎癥消退：炎癥完全消退瘢痕性愈合慢性闌尾炎炎癥局限：炎癥包塊或闌尾周圍膿腫3.炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎；化膿性門靜脈炎；細(xì)菌性肝膿腫；感染性休克闌尾炎第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【臨床表現(xiàn)】

闌尾炎

腹痛消化道癥狀全身表現(xiàn)癥狀第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”

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典型表現(xiàn)腹痛闌尾炎第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解，并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加??；盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側(cè)腰部；盆位闌尾炎者腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右下腹痛；內(nèi)臟反位者呈左下腹痛

腹痛闌尾炎第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時(shí)可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時(shí)有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀消化道癥狀全身表現(xiàn)多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱（闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

右下腹壓痛——最重要的體征

壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜刺激征其它體征（特殊檢查）闌尾炎體征第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)——

仰臥位，按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛闌尾炎第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(2)腰大肌試驗(yàn)

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左側(cè)臥位，右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位于肓腸后位闌尾炎第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

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仰臥位，右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛說(shuō)明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌闌尾炎第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（4）肛門指診直腸右前方有觸痛，提示闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔；若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊闌尾炎第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【輔助檢查】WBC↑尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞B超CT第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

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原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù)，治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素

傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)【處理原則】手術(shù)療法第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【適應(yīng)癥】：早期急性單純性闌尾炎有手術(shù)禁忌癥者

闌尾周圍膿腫（炎癥控制3-6個(gè)月后擇期行闌尾切除術(shù)）【方法】：——包括禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、病情觀察等非手術(shù)療法闌尾炎第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估健康史：了解病人年齡、性別，女性病人月經(jīng)史，生育史，評(píng)估飲食習(xí)慣，如有不潔飲食史，有無(wú)經(jīng)常進(jìn)食高脂、高糖，少纖維食物等?，F(xiàn)病史：有無(wú)腹痛及其伴隨癥狀，評(píng)估腹痛的特點(diǎn)、部位、性質(zhì)、程度，疼痛持續(xù)時(shí)間以及誘因、有無(wú)緩解及加重的因素等。既往史：有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎與右輸尿管結(jié)石、急性膽囊結(jié)石或婦科疾病史，有無(wú)手術(shù)治療史。對(duì)老年人還需了解是否有心血管、肺部等方便疾病，有無(wú)糖尿病、腎功能不全的病史等。4.身體狀況（1）局部：評(píng)估壓痛部位，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有無(wú)固定壓痛，有無(wú)腹膜刺激征等（2）全身：有無(wú)乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；有無(wú)腹瀉，里急后重等（3）輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例；了解腹部立位X線檢查提示盲腸擴(kuò)張及CT或B超有無(wú)提示闌尾腫大或膿腫形成等。第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）術(shù)后評(píng)估

評(píng)估病人麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、原發(fā)病變。留置引流管的病人，了解引流管放置的位置、是否通暢及其作用。評(píng)估引流液的色、量、性狀等。評(píng)估術(shù)后切口愈合情況，

是否發(fā)生并發(fā)癥等。第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

急性疼痛

與闌尾炎癥刺激壁膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

潛在并發(fā)癥

腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等常見(jiàn)護(hù)理診斷與問(wèn)題第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理目標(biāo)

病人疼痛減輕或緩解病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】體位：半臥位病情觀察：生命體征加強(qiáng)巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化（禁用鎮(zhèn)靜止痛劑）避免增加腸內(nèi)壓力：

——禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸4.控制感染：遵用有醫(yī)囑及時(shí)運(yùn)效抗生素5.鎮(zhèn)痛

明確診斷或決定手術(shù)的病人疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥非手術(shù)治療的護(hù)理第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)后護(hù)理1.密切監(jiān)測(cè)病情變化

定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)確記錄，加強(qiáng)巡視，傾聽(tīng)病人主訴，觀察腹部體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師2.體位

全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)，血壓、脈搏穩(wěn)定者，改為半臥位，以減輕切口疼痛，減低腹壁張力，利于引流和呼吸，預(yù)防膈下膿腫形成3.腹腔引流管的護(hù)理

一般在一周左右拔除。妥善固定，防止扭曲、受壓，保持通暢，經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量4.飲食

腸蠕動(dòng)恢復(fù)前暫禁食，靜脈補(bǔ)液。肛門排氣后，逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。5.抗生素的應(yīng)用

控制感染6.活動(dòng)

鼓勵(lì)病人術(shù)后早期在床上翻身，活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生7.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康教育社區(qū)預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)健康人群改良不良生活習(xí)慣，如改變高脂肪，高糖，低膳食纖維的飲食習(xí)慣，注意飲食營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生。積極治療或控制消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎等疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人提供闌尾炎護(hù)理、治療知識(shí)。告知病人手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)及配合要點(diǎn)出院后的自我監(jiān)測(cè)若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，及時(shí)就醫(yī)。闌尾周圍膿腫未切除闌尾者，出院時(shí)告知病人3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)第33頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否疼痛減輕或緩解；未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第34頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特殊類型闌尾炎第35頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、嬰幼兒闌尾炎主訴不清楚體征不明顯闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)闌