登革熱流行病學(xué)與防制

登革熱2009年義烏登革熱疫情暴發(fā)，確診188例，3億滅蚊2014年，廣東省共報告登革熱病例45189例。2億滅蚊2015年3月6日，據(jù)巴西媒體報道，2015年1-2月，圣保羅有5.18萬疑似登革熱病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4萬名病例已確認為登革熱患者，人數(shù)已超過該州近五年來登革熱患者總和。全國病例超過10萬例。據(jù)外交部中國領(lǐng)事服務(wù)網(wǎng)援引駐毛里求斯使館消息，據(jù)毛里求斯當?shù)孛襟w報道，截至4.20，當?shù)匾寻l(fā)現(xiàn)40例登革熱感染病例，毛衛(wèi)生部已采取相應(yīng)防范措施。中國駐毛里求斯使館提醒中國公民赴毛旅游期間注意飲用水衛(wèi)生，注意防蚊防疫印尼、臺灣、日本、、、、、、

現(xiàn)在是1頁\一共有70頁\編輯于星期四主要內(nèi)容病原學(xué)流行病學(xué)疫情形勢流行因素蚊媒監(jiān)測下一步工作重點現(xiàn)在是2頁\一共有70頁\編輯于星期四疫情形勢現(xiàn)在是3頁\一共有70頁\編輯于星期四GlobalDengueRisk*

ClimaticTransmissionSuitability

Temperature&Precipitations*SimmonsCP,NEJM,2012全球有25億登革熱風(fēng)險人群每年有50萬登革熱住院病例每年2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征全球登革熱疫情概況4現(xiàn)在是4頁\一共有70頁\編輯于星期四登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病每年上報至WHO的登革熱與嚴重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).過去50年來，登革熱發(fā)病率增加30倍。每年超過100個流行國家新增感染約5千萬至1億(WHO,2012）。55現(xiàn)在是5頁\一共有70頁\編輯于星期四2009、11和13年報告輸入病例省份20092011201366現(xiàn)在是6頁\一共有70頁\編輯于星期四2014年全國疫情現(xiàn)在是7頁\一共有70頁\編輯于星期四登革熱疫情形勢2013年全球多個國家登革熱暴發(fā)，我國廣東、云南等地發(fā)生本地暴發(fā)，報告病例4000余例；2014年我國廣東、云南、福建、廣西等地發(fā)生本地暴發(fā)，其中廣東報告4萬多病例，福建發(fā)生登革熱本地聚集性疫情的南平與我省臨界；2014年10月我省溫州報告2例無外出史的病例；2015年廣東、臺灣，浙江........8現(xiàn)在是8頁\一共有70頁\編輯于星期四登革熱----2014年我省疫情現(xiàn)在是9頁\一共有70頁\編輯于星期四2014年各監(jiān)測點蚊媒監(jiān)測結(jié)果6月7月8月9月10月南潯32.008.0012.0022.009.00義烏10.678.007.006.672.00海鹽133.3382.6756.0030.004.67龍灣19.4430.3730.8430.679.76嵊泗64.0049.0062.0049.0023.00蓮都35.007.007.007.002.00路橋20.0019.009.009.005.00柯城110.0014.0039.7318.009.00建德25.0038.0037.0033.0030.00越城69.0050.0048.0047.0030.00慈溪13.8414.6418.1618.400.7210現(xiàn)在是10頁\一共有70頁\編輯于星期四病原學(xué)現(xiàn)在是11頁\一共有70頁\編輯于星期四登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個別境域的100多個國家和地區(qū)。登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。病原學(xué)概述現(xiàn)在是12頁\一共有70頁\編輯于星期四血清分型

登革病毒

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型

登革病毒Ⅰ型夏威夷株登革病毒Ⅱ型新幾內(nèi)亞株登革病毒Ⅲ型H87株登革病毒Ⅳ型H241株現(xiàn)在是13頁\一共有70頁\編輯于星期四基因分型登革病毒DENV-1分為5種基因型：Ⅰ型即美洲、非洲、東南亞株；Ⅱ型即斯里蘭卡株；Ⅲ型即日本株；Ⅳ型即東南亞、南太平洋、澳大利亞、墨西哥株；Ⅴ型即中國臺灣、泰國株。DENV-2也分為5種基因型：Ⅰ型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；Ⅱ型即亞洲及西太平洋株；Ⅲ型即亞洲及加勒比株；Ⅳ型即亞非地區(qū)株；Ⅴ型即非洲株。DENV-4分為2種基因型：Ⅰ型即菲律賓、泰國和斯里蘭卡株；Ⅱ型即印度尼西亞、塔希提島、加勒比群島及中南美洲毒株。DENV-3分為4種基因型：Ⅰ型即印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓、南太平洋株；Ⅱ型即泰國株；Ⅲ型即斯里蘭卡、印度、非洲、薩摩亞群島株；Ⅳ型即波多黎各、塔希提島1965株。現(xiàn)在是14頁\一共有70頁\編輯于星期四流行病學(xué)現(xiàn)在是15頁\一共有70頁\編輯于星期四登革病毒的宿主登革病毒感染者非人靈長類嚙齒目有袋目翼手目現(xiàn)在是16頁\一共有70頁\編輯于星期四傳染源登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi)非人靈長類：黑猩猩、長臂猿、獼猴其他野生動物：蝙蝠隱性感染者17現(xiàn)在是17頁\一共有70頁\編輯于星期四傳播途徑主要經(jīng)過媒介伊蚊叮咬傳播，人→蚊→人傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊尚無直接人傳人的報道，在實驗室可能會通過氣溶膠傳播現(xiàn)在是18頁\一共有70頁\編輯于星期四傳播媒介

埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介?，F(xiàn)在是19頁\一共有70頁\編輯于星期四1-2天蛹4-5天白紋伊蚊的生活周期孑孓卵2-3天現(xiàn)在是20頁\一共有70頁\編輯于星期四按蚊

伊蚊庫蚊現(xiàn)在是21頁\一共有70頁\編輯于星期四庫蚊伊蚊

按蚊生境靜止時姿態(tài)體色鱗片22現(xiàn)在是22頁\一共有70頁\編輯于星期四登革熱媒介伊蚊孳生地類型現(xiàn)在是23頁\一共有70頁\編輯于星期四登革病毒的傳播人病毒血癥蚊體內(nèi)復(fù)制人體內(nèi)復(fù)制24現(xiàn)在是24頁\一共有70頁\編輯于星期四登革病毒傳播病毒血癥病毒血癥外潛伏期天數(shù)0581216202428#1患者#2患者蚊叮咬/獲得病毒蚊再叮咬/傳播病毒內(nèi)潛伏期現(xiàn)在是25頁\一共有70頁\編輯于星期四全球登革熱流行態(tài)勢AddyourtitleAddyourtitleAddyourtitleAddyourtitle

登革熱流行過程時間圖

新個案

健康的人

新個案+

健康的人

境外輸入個案+

時間

8~10日

3~15日

8~10日

3~15日

蚊媒

白紋伊蚊

埃及伊蚊

內(nèi)潛伏期

新個案

健康的人

新個案

健康的人

蚊媒

白紋伊蚊

埃及伊蚊

外潛伏期

有效預(yù)防時間

一代病倒

二代病例

登革熱流行過程時間圖

新個案

健康的人

新個案+

健康的人

境外輸入個案+

時間

8~10日

3~15日

8~10日

3~15日

蚊媒

白紋伊蚊

埃及伊蚊

外潛伏期

新個案

健康的人

新個案

健康的人

蚊媒

白紋伊蚊

埃及伊蚊

內(nèi)潛伏期

有效預(yù)防時間

一代病倒

二代病例

現(xiàn)在是26頁\一共有70頁\編輯于星期四易感人群普遍易感不同型別二次感染癥狀加重27現(xiàn)在是27頁\一共有70頁\編輯于星期四流行地區(qū)主要流行于亞洲、大洋洲、美洲和非洲的100多個國家，其中東南亞、西太平洋地區(qū)和南美洲最為嚴重現(xiàn)在是28頁\一共有70頁\編輯于星期四流行季節(jié)熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致東南亞3-5年出現(xiàn)一次流行高峰，巴西4-5年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰現(xiàn)在是29頁\一共有70頁\編輯于星期四人群分布年齡分布性別分布職業(yè)分布現(xiàn)在是30頁\一共有70頁\編輯于星期四潛伏期內(nèi)潛伏期：3-14天外潛伏期：8-10天現(xiàn)在是31頁\一共有70頁\編輯于星期四登革熱臨床分型

典型登革熱登革熱登革出血熱登革休克綜合癥非重癥登革熱登革熱2009WHO新指南重癥登革熱現(xiàn)在是32頁\一共有70頁\編輯于星期四典型登革熱急性起病，24小時內(nèi)體溫可達40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等?，F(xiàn)在是33頁\一共有70頁\編輯于星期四典型體征多樣性皮疹

面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血表淺淋巴結(jié)腫大束臂試驗呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）現(xiàn)在是34頁\一共有70頁\編輯于星期四登革熱主要癥狀、體征(2002）癥狀體征病例數(shù)%發(fā)熱978100頭痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴結(jié)腫大949.61皮膚瘙癢13413.7腹瀉959.71腔道出血414.19現(xiàn)在是35頁\一共有70頁\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁\一共有70頁\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁\一共有70頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有70頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有70頁\編輯于星期四登革熱早期診斷指標近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗陽性及皮疹等白細胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細胞和單核細胞絕對計數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少現(xiàn)在是40頁\一共有70頁\編輯于星期四重癥登革熱高危人群1.二次感染患者

2.伴有基礎(chǔ)疾病者3.兒童

4.65歲以上的老人5．營養(yǎng)不良者

現(xiàn)在是41頁\一共有70頁\編輯于星期四實驗室檢查

白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4～5天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常血小板減少HCT升高肝功能異常等現(xiàn)在是42頁\一共有70頁\編輯于星期四登革病毒感染與檢測7071421天IgM~90天IgA~45天IgG潛伏期病毒血癥發(fā)熱期急性期恢復(fù)期期病毒分離核酸檢測NS1抗原檢測IgM抗體檢測病毒中和實驗IgG抗體檢測病毒中和實驗PLoSNeglTropDis5(9):e1309.檢測方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分離登革IgM抗體登革IgG抗體發(fā)病天數(shù)1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后確診標準檢出NS1抗原檢出病毒核酸檢出病毒檢出IgM抗體，雙份（間隔期不少于7天）IgM陽轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍升高繼發(fā)感染出現(xiàn)高水平IgG抗體（捕獲法）世界衛(wèi)生組織登革防控指南2009現(xiàn)在是43頁\一共有70頁\編輯于星期四項目病例數(shù)%WBC減少61162.47PLT減少60962.26Hb減少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+減少17117.48登革熱患者實驗室檢查

現(xiàn)在是44頁\一共有70頁\編輯于星期四診斷要點

流行病學(xué)資料臨床特征實驗室檢查現(xiàn)在是45頁\一共有70頁\編輯于星期四診斷類型疑似病例臨床診斷病例實驗室診斷病例現(xiàn)在是46頁\一共有70頁\編輯于星期四疑似病例

流行病學(xué)資料：14日內(nèi)疫區(qū)旅游史等

登革熱典型癥狀及體征現(xiàn)在是47頁\一共有70頁\編輯于星期四臨床診斷病例疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時）或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時）排除其他診斷者現(xiàn)在是48頁\一共有70頁\編輯于星期四實驗室診斷病例臨床診斷病例加以下任一項：血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陰轉(zhuǎn)陽性恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上增長從病人血清等標本中分離到病毒或抗原陽性RT-PCR檢測登革病毒RNA陽性現(xiàn)在是49頁\一共有70頁\編輯于星期四治療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。具體治療措施:對癥支持治療、抗病毒治療等降低病死率現(xiàn)在是50頁\一共有70頁\編輯于星期四一般治療及隔離急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止?？共《局委煟涸谄鸩?－5天內(nèi)（病毒血癥期），可適當應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物?，F(xiàn)在是51頁\一共有70頁\編輯于星期四流行因素現(xiàn)在是52頁\一共有70頁\編輯于星期四流行因素國際人員、貨物往來日趨頻繁，輸入風(fēng)險日益增加。1978年入境旅游人數(shù)181萬2009年，出入境人員3.48億人次外國人來華人數(shù)居前十位的國家是：日本、韓國、俄羅斯、美國、馬來西亞、新加坡、越南、菲律賓、緬甸及蒙古。中國已成為世界上發(fā)展速度最快、最具生機活力的旅游目的地國家。中國出境旅游增長速度大大高于世界平均水平53現(xiàn)在是53頁\一共有70頁\編輯于星期四輸入風(fēng)險

周邊國家高發(fā)，持續(xù)面臨境外輸入的壓力云南、廣西邊境輸入國際間人員往來的增加隱性感染人群易感

54現(xiàn)在是54頁\一共有70頁\編輯于星期四本地存在媒介我國存在媒介伊蚊的分布，部分地區(qū)媒介密度較高，具備本地傳播的條件。埃及伊蚊主要分布于我國海南省、廣東雷州半島和云南省德宏州等地區(qū)。白紋伊蚊在我國分布較廣,但其最適宜的分布區(qū)是北緯30°以南。登革熱國家級監(jiān)測點的蚊媒密度數(shù)據(jù)表明：77.3%監(jiān)測月份BI≥563.9%監(jiān)測月份BI≥10。55現(xiàn)在是55頁\一共有70頁\編輯于星期四人群易感一些地區(qū)由于居民生活環(huán)境利于蚊媒孳生，個人防護意識不強等因素，可能增加疾病的傳播風(fēng)險。伊蚊滋生條件。人群：滯留家中的老人、散居兒童，喪失勞動能力的殘疾人，農(nóng)民工等5656現(xiàn)在是56頁\一共有70頁\編輯于星期四登革熱預(yù)防控制全球策略2012-2020

Globalstrategyfordenguepreventionandcontrol，2012-2020.總目標降低登革熱疾病負擔具體目標(以2010年為基線)到2020年，至少減少50%登革熱死亡率到2020年，至少減少25%登革熱發(fā)病率到2015年，估算出真實的登革熱疾病負擔策略目標人群：國家控制項目領(lǐng)導(dǎo)人、研究與基金機構(gòu)及登革熱防控涉及的其它利益相關(guān)方。登革熱是一個全球性疾病，需要所有相關(guān)者的共同參與應(yīng)對。57現(xiàn)在是57頁\一共有70頁\編輯于星期四登革熱蚊媒監(jiān)測現(xiàn)在是58頁\一共有70頁\編輯于星期四登革熱媒介伊蚊密度——伊蚊布雷圖指數(shù)（BI）

控制登革熱流行——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于5控制登革熱爆發(fā)——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于10預(yù)防控制登革熱（大爆發(fā)）——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于20登革熱媒介伊蚊控制閾值核心區(qū)警戒區(qū)監(jiān)控區(qū)現(xiàn)在是59頁\一共有70頁\編輯于星期四登革熱媒介監(jiān)測成蚊監(jiān)測幼蟲監(jiān)測容器指數(shù)法誘蚊誘卵器法布雷圖指數(shù)房屋