第三十五章泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀和檢查

（一）排尿改變1、尿頻（frequency）2、尿急（urgency）3、尿痛（odynuria）4、排尿困難（dysuria）5、尿流中斷（interrruptionofurinarystream)見于膀胱以下尿路梗阻現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期四6、尿潴留（urinaryretention)急性尿潴留見于膀胱出口以下尿路梗阻、腹部或會陰手術(shù)后不敢用力排尿者慢性尿潴留見于膀胱頸部以下尿路不完全梗阻或神經(jīng)源性膀胱現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期四7、尿失禁（urinaryincontinence）真性（real）：見于括約肌受損或神經(jīng)源性疾病充溢性（overflow）：見于慢性尿潴留急迫性（urge）：嚴(yán)重尿頻、尿急時不能控制尿液而致失禁，見于膀胱嚴(yán)重感染壓力性（stress）：見于多次分娩或產(chǎn)傷者現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期四8、漏尿（leakageofurine)指尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿道瘺口流出見于輸尿管陰道瘺、膀胱或尿道陰道瘺等9、遺尿（enuresis)除正常排尿外，睡眠中無意識地排尿3歲以后除功能性外，見于神經(jīng)源性膀胱、感染等現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期四（二）尿液異常1、尿量少于400ml為少尿少于100ml為無尿2、血尿（hematuria）常見于泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷鏡下血尿（microscopic）：RBC>3/HP肉眼血尿（gross）初始血尿—膀胱頸部或尿道出血終末血尿—后尿道，膀胱頸部或三角區(qū)全程血尿—膀胱或以上部位現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期四（二）尿液異常3、膿尿（pyuria）WBC>5/HP見于泌尿系感染4、乳糜尿（chyuria）尿中含有乳糜液或淋巴液，呈乳白色常見于絲蟲病5、晶體尿（crystalluria）靜置后有白色沉淀物，如磷酸鹽尿現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期四（三）尿道分泌物（urethraldischarge）

大量黃色、粘稠的膿性分泌物：淋菌性尿道炎少量無色或白色稀薄分泌物：非淋菌性尿道炎血性分泌物：提示尿道癌留置導(dǎo)尿病人：尿道外口、尿管周圍有少量粘稠分泌物現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期四（四）疼痛

腎病變：肋脊角、腰部和上腹部，一般為持續(xù)性鈍痛腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻：腎絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性腰部絞痛、劇烈難忍、大汗、伴惡心嘔吐陣發(fā)性發(fā)作，間歇期可無任何癥狀疼痛可沿輸尿管放射至下腹、膀胱區(qū)、外陰及大腿內(nèi)側(cè)膀胱痛：尿潴留：位于恥骨上區(qū)域膀胱炎癥：呈銳痛或燒灼痛，并可放射至其他部位5腫塊（mass）：巨大腎積水/腫瘤現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期四第二節(jié)常用檢查和護理二、器械檢查現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期四二、器械檢查（一）常用器械檢查1、導(dǎo)尿（catheterization)收集尿培養(yǎng)標(biāo)本診斷治療解除尿潴留持續(xù)引流尿液膀胱內(nèi)藥物灌注

現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期四

2、尿道探查（bougie/bougienage）探查尿道狹窄程度治療和預(yù)防尿道狹窄探查尿道有無結(jié)石現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期四

3、膀胱尿道鏡（cystoscopy）診斷觀察后尿道及膀胱病變?nèi)』铙w組織做病檢輸尿管插管：收集雙側(cè)腎盂標(biāo)本或作逆行腎盂造影治療膀胱碎石、取石腫瘤電灼、電切現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期四膀胱尿道鏡檢查現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期四4、輸尿管鏡和腎鏡（ureteroscopy）診斷窺查輸尿管及腎盂內(nèi)有無病變診斷上尿路梗阻、輸尿管噴血的原因作活檢治療取石、碎石切除或電灼腫瘤5、尿流動力學(xué)（urodynamics）測定：為分析排尿障礙原因、選擇治療方式及評定療效提供客觀依據(jù)現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期四（二）注意事項及護理心理護理嚴(yán)格無菌操作操作前清洗會陰操作中注意無菌原則檢查后常規(guī)口服抗生素膀胱準(zhǔn)備排空膀胱或憋尿確認(rèn)導(dǎo)管位置防止氣囊充氣或充水后，導(dǎo)致后尿道損傷現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期四鼓勵多飲水內(nèi)窺鏡和尿道探查術(shù)后，大多有肉眼血尿并發(fā)癥的觀察與處理密切觀察生命體征，注意有無發(fā)熱、血尿及尿潴留情況必要時留院觀察，靜脈給予抗生素，或留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期四三、影像學(xué)檢查X線檢查MRI超聲波檢查放射性核素現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期四（一）X線檢查KUB平片（右輸尿管結(jié)石）1、尿路平片（KUB）現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期四2、排泄性尿路造影（excretoryurography），又稱靜脈腎盂造影（intravenousurography，IVU）方法：靜脈注射有機碘造影劑，注射后5、15、30、45分鐘分別攝片意義顯示尿路形態(tài)，判斷有無擴張、推移、受壓和充盈缺損了解雙腎功能，腎功能良好者5分鐘即顯影現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期四IVU（右輸尿管結(jié)石）現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期四禁忌證：妊娠、嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進者、造影劑過敏護理檢查前作腸道準(zhǔn)備禁食、禁水6～12小時，使尿液濃縮碘過敏試驗現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期四3、逆行腎盂造影（retrogradepyelography）方法：經(jīng)尿道、膀胱行輸尿道插管，注入碘劑適應(yīng)證：排泄性尿路造影顯影不清晰或禁忌者禁忌證：急性尿路感染及尿道狹窄現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期四逆行腎盂造影顯示左腎盂輸尿管交界處梗阻現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期四4、膀胱造影（cystography)方法：經(jīng)導(dǎo)尿管將10%～15%有機碘造影劑150～200ml注入膀胱意義可顯示膀胱形態(tài)病變?nèi)鐡p傷、畸形、瘺管、神經(jīng)源性膀胱較大膀胱腫瘤還可顯示充盈缺損現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期四5、血管造影6、淋巴造影7、CT確定腎損傷范圍和程度鑒別實質(zhì)性和囊性疾病，腎上腺、腎、膀胱、前列腺等部位腫瘤的診斷與分期現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期四左腎腫瘤CT現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期四CTU顯示雙側(cè)腎臟輸尿管現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期四（二）磁共振成像（MRI)意義能顯示被檢查器官的功能和結(jié)構(gòu)及臟器的血流灌注提供較CT更為可靠的依據(jù)適應(yīng)證用于泌尿、男性生殖系腫瘤的診斷和分期區(qū)別囊性和實質(zhì)性改變腎上腺腫瘤的診斷等現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期四MRI（左腎結(jié)核）現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期四（三）B超

方便、無創(chuàng)意義可用于確定腎腫塊性質(zhì)、結(jié)石和腎積水測定殘余尿、測量前列腺體積等現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期四（四）放射性核素（isotope）檢查腎圖腎顯像同位素腎顯像（左腎失功）現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期四左腎腫瘤的IVU現(xiàn)在是33頁\一