白內(nèi)障40面圖文并茂詳細(xì)解答

現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期四一、什么是白內(nèi)障

各種原因引起晶狀體混濁可稱之。

二、白內(nèi)障的分類

按病因分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、后發(fā)性等白內(nèi)障。

按發(fā)病時(shí)間分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。

按晶狀體混濁的形態(tài)分為點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障等。

按晶狀體混濁的部位分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等?，F(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期四三、白內(nèi)障臨床表現(xiàn)：

1、視物模糊

2、視力下降

3、近視性漂移，多見于核性混濁為主者

4、單眼復(fù)視

5、眩光

6、色覺漂移

7、視野缺損現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期四年齡相關(guān)性白內(nèi)障又稱老年性白內(nèi)障，是在中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，其患病率也明顯增高?！九R床表現(xiàn)】常雙眼患病，但發(fā)病有先有后，嚴(yán)重程度也不一致。主要癥狀為眼前陰影和漸進(jìn)性、無痛性視力減退?！驹\斷】在散瞳后，以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體。根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況，可明確診斷。【治療】目前尚無療效肯定的藥物。因白內(nèi)障影響工作和生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。通常采用囊外摘除（包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體（intraocularlens,IOL）植入術(shù)?，F(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期四先天性白內(nèi)障

先天性白內(nèi)障是兒童常見的眼病，為出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁?！静∫颉扛鞣N影響胎兒晶狀體發(fā)育的因素都可能引起先天性白內(nèi)障：遺傳病毒感染藥物和發(fā)射線全身疾病【臨床表現(xiàn)】可為單眼或雙眼。許多先天性白內(nèi)障患者常合并其他眼病或異常，如斜視、眼球振顫、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變等等?！驹\斷】主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位來診斷?！局委煛磕繕?biāo)是恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生。定期觀察對(duì)視力影響不大者，一般不需治療。手術(shù)明顯影響視力的，可選擇晶狀體切除術(shù)或晶狀體吸出術(shù)。一般認(rèn)為宜盡早手術(shù)。手術(shù)愈早，獲得良好視力的機(jī)會(huì)愈大。屈光矯正和視力訓(xùn)練用于無晶狀體眼，以防治弱視，促進(jìn)融合功能的發(fā)育。常用的方法有：①眼鏡矯正②角膜接觸鏡③人工晶狀體植入：目前認(rèn)為，一般最早在2歲時(shí)進(jìn)行手術(shù)?，F(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期四外傷性白內(nèi)障

【診斷】根據(jù)受傷史和晶狀體混濁的形態(tài)和程度，可作出診斷?！局委煛烤铙w混濁局限，影響視力不大時(shí)，可隨診觀察。明顯混濁影響視力時(shí)，應(yīng)行白內(nèi)障摘除術(shù)。外傷性白內(nèi)障多為單眼，術(shù)后應(yīng)盡量植入IOL?，F(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期四代謝性白內(nèi)障

因代謝障礙引起的晶狀體混濁，稱為代謝性白內(nèi)障。常見的有：糖尿病性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障為常染色體隱性遺傳。手足抽搐性白內(nèi)障又稱低鈣性白內(nèi)障，由于血清鈣過低引起?，F(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期四后發(fā)性白內(nèi)障

是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁?！驹\斷】白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶狀體外傷史。裂隙燈檢查可以確定晶狀體后囊膜混濁的程度?！局委煛慨?dāng)后發(fā)性白內(nèi)障影響視力時(shí)，可用YAG激光將瞳孔區(qū)的晶狀體后囊膜切開。術(shù)后滴用糖皮質(zhì)激素，預(yù)防炎癥反應(yīng)，并觀察眼壓的變化?，F(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期四老年性白內(nèi)障過熟期現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期四藥物及中毒性白內(nèi)障糖皮質(zhì)激素所致的白內(nèi)障縮瞳劑所致的白內(nèi)障氯丙嗪所致的白內(nèi)障現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期四

目前至少有40種抗白內(nèi)障藥物在世界各國臨床使用，但能證明其有效性的直接證據(jù)甚少。藥物治療現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期四手術(shù)時(shí)機(jī)1．視力的原因當(dāng)白內(nèi)障引起的視力下降影響到患者工作、學(xué)習(xí)和生活時(shí)，即可進(jìn)行手術(shù)。由于不同的患者對(duì)視力的需求明顯的不同，因此很難確定一個(gè)視力標(biāo)準(zhǔn)作為手術(shù)的適應(yīng)癥。由于矯正視力低于0.3時(shí)，該眼就屬于低視力眼，因此進(jìn)行手術(shù)是有理由的。2．醫(yī)療的原因因白內(nèi)障引起眼部其他病變，如晶狀體源性青光眼時(shí)，或影響其他眼病，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療時(shí)，應(yīng)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)?，F(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期四術(shù)前檢查1.驗(yàn)光測(cè)角膜曲率2.眼壓3.綜合驗(yàn)光4.空腹血尿常規(guī)5.內(nèi)皮細(xì)胞記數(shù)6.ECG7.A/B超8.淚道沖洗9.生命體征10.散瞳.裂隙燈.檢眼鏡現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期四手術(shù)治療白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）將包括囊膜在內(nèi)的晶狀體完整摘除，可不用顯微手術(shù)鏡完成手術(shù)，操作較簡(jiǎn)單。但發(fā)生玻璃體脫出和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較多。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）摘除白內(nèi)障，但保留晶狀體后囊膜，可減少眼內(nèi)組織的顫動(dòng)，減少玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離和黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障的可能性較大?，F(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期四手術(shù)患者身體條件要求1、心肺功能:心功能好于II級(jí)（能做一般性輕工作，可以正常速度走上三樓者）；心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、并有心動(dòng)過速、室性二聯(lián)律、三聯(lián)律者不宜手術(shù)；出現(xiàn)三凹征或點(diǎn)頭樣呼吸等肺功能衰竭征象者不宜手術(shù)。2、淚器：淚道暢通或者淚道阻塞但沖洗無膿的。3、嚴(yán)重角膜內(nèi)皮變性或者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)少于1000/m㎡者不適宜手術(shù)。4、心臟、肝、腎功能：基本正常。5、空腹血糖（FBG）≤8.3mmol/L。6、血常規(guī)檢查正常。7、凝血功能檢查正?！，F(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期四手術(shù)適應(yīng)癥裸眼視力≤0.4（患者自行提出手術(shù)以提高生活質(zhì)量的條件可以適度放寬）。血壓控制在150/90mmHg以下。胬肉：可以有但不到瞳孔區(qū)。無外眼感染性疾?。蝴溋Ｄ[、霰粒腫繼發(fā)感染、急性結(jié)膜炎、角膜炎、急性淚囊炎、鞏膜炎、外眼手術(shù)一周內(nèi)。無眼部活動(dòng)性病變：急性虹膜炎、眼內(nèi)炎及其他類型色素膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死。倒睫：不影響手術(shù)的少量倒睫可以及時(shí)拔倒睫后手術(shù)，嚴(yán)重的先做倒睫手術(shù)。全身情況：無嚴(yán)重營養(yǎng)不良，如惡病質(zhì)者，不宜手術(shù)?，F(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期四白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥1.術(shù)中并發(fā)癥：a.淺前房或無前房 b.眼內(nèi)組織損傷c.出血d.后囊膜破裂2.術(shù)后并發(fā)癥：a.出血b.眼內(nèi)壓生高c.眼內(nèi)炎：最嚴(yán)重的并發(fā)癥d.慢性葡萄膜炎e.后囊膜混濁.即后發(fā)性白內(nèi)障，術(shù)后數(shù)月即可發(fā)生f.角膜散光g.視網(wǎng)膜光毒性反應(yīng)現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期四白內(nèi)障手術(shù)前應(yīng)注意事項(xiàng)高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。若有服用高血壓、糖尿病或咳嗽藥等內(nèi)科藥物，請(qǐng)?jiān)陂_刀前后及當(dāng)天都繼續(xù)服用。開刀前一天或當(dāng)天請(qǐng)做好個(gè)人衛(wèi)生，不可用任何化妝品。開刀前可以少量進(jìn)食（全麻者除外）。開刀當(dāng)天請(qǐng)一定有家屬陪同。

現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期四術(shù)后指導(dǎo)（1）眼睛的保護(hù)：①術(shù)后第一天一般用眼墊包眼，并外加硬性眼罩；術(shù)后第二天即可正常視物，但看電視、電腦及閱讀時(shí)間不宜過久，宜多休息。②術(shù)后1周內(nèi)注意洗臉、洗澡時(shí)避免污水進(jìn)入眼；③術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過度，眼壓過高而引起手術(shù)切口裂開，有便秘和咳嗽者，宜用藥物加以控制。④術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。眼前房人工、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長期避免用手揉擦眼鏡，以免人工晶狀體與角膜磨擦而損傷角膜內(nèi)皮?，F(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期四（2）活動(dòng)：①術(shù)后宜臥床休息2小時(shí)，但并不需絕對(duì)臥床，可進(jìn)行一般的起居活動(dòng)；②術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重。（3）飲食：①術(shù)后當(dāng)天宜進(jìn)食流質(zhì)或軟性食物，避免食用硬質(zhì)食物。②術(shù)后一般無需戒口，但需避刺激性食物，避免吸煙、飲酒。現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期四（4）其他①對(duì)于10歲以下的先天性白內(nèi)障，術(shù)后必須指導(dǎo)家長對(duì)患兒進(jìn)行弱視治療。由于許多家長并不了解弱視治療的重要性，常常以為白內(nèi)障手術(shù)后即大功告成。在此，有關(guān)專家提醒：白內(nèi)障只是給患兒提供一個(gè)訓(xùn)練視力的機(jī)會(huì)，術(shù)眼視力的好壞取決于弱視治療。

②白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后患者，需及早配鏡矯正術(shù)眼視力。

③出院后，一般需到醫(yī)院復(fù)診四次?，F(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期四白內(nèi)障手術(shù)最新技術(shù)

－冷超聲乳化儀現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期四

借助超聲乳化治療白內(nèi)障已有十多年歷史，冷超乳儀則是最新技術(shù)。冷超乳手術(shù)又稱無灼傷超聲乳化手術(shù)，2004年9月在德國慕尼黑舉行的歐洲白內(nèi)障與屈光手術(shù)年會(huì)上被正式推薦的新技術(shù)，是目前國際上最先進(jìn)的白內(nèi)障摘除手術(shù)技術(shù)。該技術(shù)仿效激光能量，有激光的高效和超聲波的蝕刻能力，將極缺暫的冷卻周期精密調(diào)整到每個(gè)微爆破能量之間，以此達(dá)到降溫的效果。同傳統(tǒng)超聲乳化技術(shù)相比，“冷超乳手術(shù)”通過對(duì)超聲能量的調(diào)整，減少總能量進(jìn)眼內(nèi)，從而降低了對(duì)眼組織，特別是切口及角膜的灼傷，術(shù)后恢復(fù)快。

現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期四其優(yōu)點(diǎn)：

1．手術(shù)時(shí)間短，損傷小。傳統(tǒng)的超聲乳化手術(shù)超聲能量作用于眼睛的時(shí)間需要50多秒，而“冷超乳”手術(shù)只需8-9秒時(shí)間，大大縮短了超聲能量作用于眼睛的時(shí)間，相應(yīng)縮短了手術(shù)時(shí)間。

手術(shù)過程在高級(jí)計(jì)算機(jī)的控制下，將超聲能量減少了4/5，使普通超乳連續(xù)產(chǎn)熱過程變成了產(chǎn)熱與冷卻交替的過程，保持了手術(shù)過程中術(shù)眼的溫度較低，使超聲熱效應(yīng)對(duì)眼球的損傷減少到最低程度，從而使角膜術(shù)后較普通超乳相比特別清亮，手術(shù)更安全。

現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期四

2．術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快?！袄涑槭中g(shù)”又稱為無灼傷的超聲乳化手術(shù)，由于手術(shù)過程中，對(duì)眼組織的損傷減少到最低程度，尤其對(duì)角膜幾乎沒有損傷，所以患者術(shù)后幾乎不會(huì)有什么不適的感覺，恢復(fù)也非?？?。

3．尤其適合硬核患者。對(duì)于一些特殊的硬核白內(nèi)障患者，當(dāng)超聲能量加大時(shí)，術(shù)中存在切灼傷和角膜內(nèi)皮損傷，但是由于“冷超乳”技術(shù)，減少了進(jìn)入眼內(nèi)的總能量。使得硬核白內(nèi)障患者手術(shù)更加安全，術(shù)后視力恢復(fù)更佳。現(xiàn)在是34頁\一共有36