ICU動脈采血血氣分析課件

動脈采血ICU內(nèi)容提要動脈血標本采集1采集注意事項2血氣分析正常值3目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導呼吸機參數(shù)的調(diào)整禁忌癥無絕對禁忌征有出血傾向者；穿刺部位皮膚有炎癥等；動脈炎或血栓形成者。操作前準備用物

碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝劑，或使用一次性血氣針。

動脈采血常用的部位理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動脈，

☆首選橈動脈。橈動脈穿刺定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持過伸位，操作者左手食指、中指，定點距腕橫紋1-2cm、以搏動點明顯部位為穿刺點。斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈４５－６０°;用以消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進針.↙股動脈穿刺采集血氣注意事項（一）吸痰后２０ｍｉｎ、氧濃度改變１５ｍｉｎ、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)３０ｍｉｎ后采血用2.5ml注射器抽取肝素鈉O.2ml，轉動針栓使整個注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。采血量1-1.5ml采血后不可回抽注射器以免空氣進入,如果有氣泡應立即將針頭向上豎直排出.迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達到密封狀態(tài)，立即混勻，用手搓動1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血

標本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過３０ｍｉｎ填寫血氣化驗單時注明吸氧方式(氧流量、氧濃度、)體溫、血紅蛋白量操作過程中注意無菌觀念。拔針后按壓5~10min至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。采集血氣注意事項（二）

血氣分析正常值項目參考值臨床意義動脈血氧分壓PO280～100mmHg判斷肌體是否缺氧及程度＜80mmHg缺氧

＜60mmHg：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命難以維持TEXTTEXTTEXTTEXT項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SO295℅～98℅輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%；中度低氧血癥：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%；重度低氧血癥：pO2＜40mmHg，SO2＜60%。血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)

＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)項目參考值臨床意義碳酸氫根

（HCO3－)實際碳酸氫根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標準碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PCO245mmhg

SO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB項目參考值臨床意義二氧化碳結合力CO2CP22～31mmol∕L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同

BE為正值時，緩沖堿（BB)↑

BE為負值時，緩沖堿（BB)↓

（1）Hct（紅細胞壓積）：男42~49%，女37~43%。（2）ctHb(est)（血紅蛋白總量）：男12~16g/dl，女11~15g/dl。（3）Na+（鈉離子）、K+（鉀離子）Ca2+(鈣離子）

Na+135~145mmol/L

K+3.5~5.5mmol/LCa2+2.25-2