急救工作流程管理

急救工作流程管理第二章急救工作流程管理＜90mmHg,失血、低血容擴容(先平衡衰，急性心液后糖液)，防止鈉二、急性左心衰、肺水腫搶救流程(修改)體位：患者應取坐位或半臥位，雙腿下垂，必要時可輪流結扎四肢，以進一給氧及消泡：鼻導管或面罩加壓，一般以高流量吸氧(2~6L/min)，使氧氣通過20%~30%乙醇濕化瓶，以消泡松10mg靜脈注射丙靜脈注射，冠心病鎮(zhèn)靜：哌替啶50~100mg鎮(zhèn)靜：哌替啶50~100mg或嗎啡5~10mg皮下注射或肌肉注射，注意適應癥創(chuàng)機創(chuàng)機液凈急性起病，具有可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥(ALI/ARDS)的原發(fā)疾病低氧血癥PaO＜8KPa；氧合指數(shù)(PaO/FiO)：全身性感染、創(chuàng)傷、急性重癥胰腺炎等的常見病因。控制藥物治療在保證組織器官灌注前提下，應實施限制性的液體管理，有助于改善肺保護性通氣：肺復蘇：包括PEEP(呼吸末適當?shù)逆?zhèn)靜、四、急性中毒急救程序查血壓、脈搏、呼清洗污染皮膚或催開放氣道、高濃度輸O22維持呼吸通暢補充血容量，糾正休克糾正心律失常強制利尿有對抗劑(解毒劑)的應及早應重度中毒，有條五、急性呼吸衰竭搶救流程(修改)慢性呼吸衰竭急性加時建立工氣道霧化吸入、使用糖皮質激素必要時應用腎上腺皮質激素急性呼吸衰竭在短期內可給予高濃度(>50%)的氧療，但當PaO2達潴留使用呼吸興奮劑械通氣亂控制感染，病因治療聯(lián)合抗菌藥物靜脈使用，并針對利尿、強心、降肺避免及治療并發(fā)癥LBBB：左房室束支傳導阻滯阻塞停止活動，絕對臥床休息，拒探視β-受體阻滯劑(禁忌時改介入治療(有無溶栓進行危險分層如仍有下列表現(xiàn)為高危人考慮緊急(2h內)展為高中危心意識障礙1.詢問病史、體格監(jiān)測2.測血壓、脈搏檢查瞳孔，測呼吸、1.早期(6h內)可溶，抗凝。2.擴張血管，應用自.止血劑3.降壓藥評估環(huán)境輕拍病人雙側肩膀，并在兩側耳旁呼有無搏0”，然后拿AED回來。1、定位：雙乳頭連線終點，(手指交叉不貼胸，垂直向下)。傷：使用推舉下頜法)打開氣道，注意事項：1、心肺復蘇程序：胸外按壓-開放氣道-人工呼吸(C-A-B)。立即停止活舌下漢化硝酸止痛：十、嚴重心律失常急救程序顫描記全導聯(lián)EKG(心電圖)和長Ⅱ聯(lián)度室室轉(預激用)、(非預激(靜注)；尖端扭低鉀、低鎂十一、糖尿病酮癥酸中毒的急救程十一、糖尿病酮癥酸中毒的急救程序有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量飲食，創(chuàng)傷手術、妊娠和分娩染竭測救流程無力、面色蒼白、出冷0%葡萄糖液100~200ml;或給予吸道通暢腸，嚴卡托普利：~25mgTid塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40~120mg，最大劑量為160mg鹽酸可樂定：~μg靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的觀察高血壓性腦?。?60~180/100~110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%~25%，但不進行氣管插管或者氣管切開脈搏和呼吸十八、咯血急救程序終止發(fā)作可行常規(guī)或視頻腦電圖檢查，頭顱是否苯巴比妥鈉8-9mg/kg，肌內注射，發(fā)病前用過巴比妥類科適當減量，作為地西泮注射后長效維持用藥。有明顯肝腎功能障礙應適當減量或慎用是否在前述處理無效時，明吸道暢通。窒息壓、脈但不宜確出血部位支氣管白-動脈造(Hb)影，在y病變血強導管內注血，休素的海綿管入可吸高熱患者可物理降溫，必要對有高熱和/或休克的患者可加有感染的患者給予有效抗生素按摩宮腔內髂內動子宮縫胎盤剝胎胎胎盤養(yǎng)，以預防水腫的發(fā)生，減輕心臟負擔，改患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內容物反嚴重呼吸衰竭，不能滿足機體通氣和養(yǎng)供的存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞氣道食管種型號的管內導管口徑和長度應根據(jù)插管的途徑、患者的年在行氣管內插管時，除上述主要外，尚需準備銜接管、導管程二十五、電擊傷急救處理流程圖有無氣道阻塞，氣道致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度二十六、多發(fā)傷復合傷急救程序對心搏呼吸驟停者行CPR，神志對其他患者須排除呼吸道梗V.通氣給氧清除氣道異物脈P.心肺腦C.控制出血一壓二捏三上鉗四吻合(修病史采集受傷時間、方、撞擊部體格檢查按“CRASHPLAN”原則指導體檢(心室檢查血型、交叉配血，查血氣、電解質、了解酸堿特殊檢查息吸剖剖1.1.了解受傷的部位，暴力作用的方式、強傷1.全身情況嚴重者提示內出血密切監(jiān)測生命體征查，判斷是否有復合性損傷或臟立即手術剖腹探查，止血、剖剖立即手術剖腹二十九、高溫急救程序降溫工冬眠5.腎上腺素皮質激素有高血壓病史130mmHg血壓明顯升高(收)頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭快速降壓治療(硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、硝酸甘油、美20%甘露醇或呋塞米降顱心電監(jiān)測保保持呼吸1.1.了解受傷的部位，暴力作用的方式、強三十二、過敏反應搶救流程搬運患者時必須注意避免再損傷的發(fā)生密切監(jiān)測生命體征，應特別注意呼吸救護車應避免行駛在顛簸道路上以免造成骨T道異物，保建立靜脈通道：快速輸入1~4L等滲液體(如生理腎上腺素：首次~肌肉注射或者皮下注射，可每15~20分鐘重復給藥。心跳呼吸停止評估通氣是否充足進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液(如糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等三十三、緩慢性心律失常的搶救流程施秩序觀●準備經(jīng)靜脈心臟起三十四、昏迷的急救程序昏迷一氧化碳中毒，放要時脫離疾病環(huán)境，減少毒物吸收(洗胃)，促進毒物排泄(利尿，血液1.加強護理：氣道、口腔等。維持2.對癥處理：抽搐、高熱等應用呼吸興奮劑及血管活三十五、急性上消化道大出血急救程序病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況患者取平臥、頭偏向一側，穩(wěn)定情緒；禁食；建立兩條以上大靜脈通備三腔二囊管，內鏡下止血藥物止血外科手術配合插管(適用激光止血做好術前準備病情觀察病情觀察神志.生命體征.皮膚黏膜色澤腸鳴音腹部體征頸椎揮鞭樣運動脊柱過伸損傷交通傷中脊柱損傷主要見于脊椎、胸椎及腰三十七、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖生命體征平臥位三十八、電擊除顫操作流程確認室顫或者室速(無脈搏確認室顫或者室速(無脈搏)對呼吸道異物患兒應盡早取出異物，若無需要長期行機械通氣者器材準備：吸引器、氣管切開手術包、氣管套管、面罩、照明設備等。氣管導管的選擇：氣管導管的種麻醉法：用1%利多卡因于頸前中線自環(huán)狀軟骨下至胸骨上切跡作局部浸潤麻醉。如情況緊急或患者深分層切開皮膚、皮下組織、頸淺筋膜；用拉鉤將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌向兩側拉開；如有甲狀腺峽部手術結束后應由術者仔細做術后檢查，包括：傷口有無出血；導管是否通暢；呼吸運動情況如何；頸胸平1.代謝性酸中毒：疲倦、乏力、頭暈、呼吸深慢，嚴重時出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁不安、昏迷等2.代謝性堿中毒：呼吸淺快，常有面部及四肢肌肉抽動，手足抽搐，口周、手足麻木，頭昏，煩躁譫妄甚至昏迷3.呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困難，發(fā)紺，心率加快，血壓早期上升，嚴重時出現(xiàn)躁動、煩躁不安甚至呼吸驟停碳酸氫鈉、乳2用紙袋罩住口四十一、哮喘治療急救程序2發(fā)作性呼氣性最初發(fā)作體檢：休息時喘息癥狀嚴重，有三凹征體檢：中度喘息，有三凹征末次治療后，療效持病史：高危病人病史：高危病人病史：高危病人體檢：哮鳴音輕至物物性性縫合、包扎嗎啡2~4mg皮下注射密切監(jiān)測生命體征及時清理呼吸道分程出現(xiàn)眩暈(天旋地轉樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感)病史詢問、查體、輔病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查因抗抗暈劑：如肌注異丙嗪(非那根)25~50mg、苯巴比妥(魯米那)~或靜脈滴注西其丁異物，保阻塞況或經(jīng)體征立即脫離高溫環(huán)立即脫離高溫環(huán)境，置陰11)空調房間20~25℃2)物理降溫觀察室宜陰涼通風，保持室溫20~25℃四十六、自發(fā)性氣胸急救程序突突發(fā)胸悶、氣促、胸痛、聽診呼吸繼續(xù)觀察上述癥狀變化立即準備胸穿或胸檢測生命體1.出血：廣泛性、自發(fā)性的出血，突然發(fā)生，遍及全身，常見為皮膚粘膜瘀點、瘀斑，嚴重時有血尿、嘔血、便血