手術(shù)室護(hù)理工作

手術(shù)室護(hù)理工作第1頁/共127頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的術(shù)中配合。2.熟悉手術(shù)室常用體位及手術(shù)中無菌操作原則。3.了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)用物及其清洗、消毒、滅菌方法。4.學(xué)會外科洗手法、穿無菌手術(shù)衣及戴手套。第2頁/共127頁概述手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)：業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高、無菌操作嚴(yán)格等。手術(shù)室護(hù)士要求：1.愛崗敬業(yè)的思想素質(zhì)和嫻熟、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉I(yè)務(wù)素質(zhì)。2.敏銳、靈活的心理素質(zhì)以及良好的耐力和適應(yīng)力3.具有與手術(shù)醫(yī)師和麻醉師配合的意識，以及穩(wěn)定病人情緒的能力，使手術(shù)在安全、和諧的氛圍中順利進(jìn)行。第3頁/共127頁第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境和管理一、手術(shù)室環(huán)境（一）手術(shù)室的位置：手術(shù)室應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、便于和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)的位置。以低平建筑為主的醫(yī)院，應(yīng)選擇在側(cè)翼，以高層建筑為主體的醫(yī)院，宜選擇主樓的中間層。手術(shù)室和其它科室、部門的位置配置原則是，靠近監(jiān)護(hù)室、血庫、放射科、中心實(shí)驗(yàn)室、病理科等，便于工作聯(lián)系，宜遠(yuǎn)離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。第4頁/共127頁血庫放射科病理科監(jiān)護(hù)室中心化驗(yàn)室

手術(shù)室

手術(shù)科室病區(qū)

手術(shù)室的位置要求

第5頁/共127頁一、手術(shù)室環(huán)境

手術(shù)間應(yīng)盡量避免陽光直接照射，以朝北為宜，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術(shù)室的朝向應(yīng)避開風(fēng)口，以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置，構(gòu)成一個相對獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)，包括手術(shù)部分和供應(yīng)部分。

第6頁/共127頁一、手術(shù)室環(huán)境

（二）手術(shù)室的布局：以手術(shù)間為中心，配備其他輔助房間組成：

1.清潔區(qū)附屬房：刷手間、無菌器械間、儀器間、敷料間、藥品間、麻醉間、護(hù)理站、術(shù)間休息室及術(shù)后恢復(fù)室等。2.供應(yīng)區(qū)附屬房間：更鞋間、更衣及洗浴間、手術(shù)器械準(zhǔn)備室、敷料準(zhǔn)備間、器械洗滌間、消毒間、辦公室、庫房、值班室和污物間等。第7頁/共127頁一、手術(shù)室環(huán)境

按功能流程及潔凈度分區(qū)：室內(nèi)人員和物品的流動應(yīng)遵循潔污分開原則。1.非潔凈區(qū)：包括清潔走廊、接收病人處、更衣室、休息室、污物清洗區(qū)、污物間等。2.準(zhǔn)潔凈區(qū)：物品準(zhǔn)備間及內(nèi)走廊，設(shè)在手術(shù)室中間，由污染區(qū)進(jìn)入無菌區(qū)的過渡區(qū)域。3.潔凈區(qū)：包括手術(shù)間、洗手間、無菌物品貯存間等，在手術(shù)室的內(nèi)側(cè)。第8頁/共127頁第9頁/共127頁第10頁/共127頁第11頁/共127頁第12頁/共127頁無菌物品、手術(shù)儀器儲存間第13頁/共127頁第14頁/共127頁一、手術(shù)室環(huán)境

（三）手術(shù)間的設(shè)置：手術(shù)間內(nèi)只允許放置必需的器具和物品，包括手術(shù)臺、器械臺、麻醉機(jī)、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品?，F(xiàn)代化大型手術(shù)室還應(yīng)設(shè)置中心供氣系統(tǒng)、中心負(fù)壓吸引、中心壓縮空氣等設(shè)施，配備各種監(jiān)護(hù)儀、X線攝影、顯微外科和閉路電視等裝置。第15頁/共127頁基本配置第16頁/共127頁一、手術(shù)室環(huán)境

（三）手術(shù)間的設(shè)置：手術(shù)間數(shù)量與外科床位數(shù)比例一般為1:20-1:25。普通手術(shù)間面積約30-40㎡，特殊手術(shù)間可達(dá)60㎡左右；手術(shù)間高度以3m左右為宜。室內(nèi)溫度22-25℃，相對濕度為40-60%。潔凈度高手術(shù)間可采用封閉式無窗空調(diào)手術(shù)間。手術(shù)室走廊寬度不少于2.5m，以便平車及人員走動。第17頁/共127頁一、手術(shù)室環(huán)境

（四）潔凈手術(shù)室：概念：指采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍和空氣潔凈度達(dá)到一定級別。1.凈化標(biāo)準(zhǔn)：空氣潔凈度是以含塵濃度衡量的。等級：I等：100級；II等：1000級；III等：10000級；IV等：100000級。第18頁/共127頁一、手術(shù)室環(huán)境

2.潔凈手術(shù)室適用的范圍：①I級（特別潔凈手術(shù)室）：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及神經(jīng)外科、心臟外科等無菌手術(shù)。②II級（標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室）：適合于眼外科、整形外科、骨科和普外科中的I類切口無菌手術(shù)。③III級（一般潔凈手術(shù)室）：適用于胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、普外科的非I類切口的手術(shù)。④IV級（準(zhǔn)潔凈手術(shù)室）：適用于肛腸科及污染類手術(shù)。第19頁/共127頁一、手術(shù)室環(huán)境

3.潔凈手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)：指通過不同的氣流方式和換氣次數(shù)濾過進(jìn)入手術(shù)室的空氣以控制塵埃含量，使空氣達(dá)到一定級別的凈化。按氣流方式分為：亂流式氣流、垂直層流、水平層流。第20頁/共127頁二、手術(shù)室管理包括對人員、物品及環(huán)境等方面的管理。1.人員管理：①各級人員應(yīng)分工明確，認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)、查對及交接班制度，做好清潔、消毒工作，嚴(yán)格保證無菌技術(shù)的操作過程。②手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與病人同時(shí)到達(dá)手術(shù)室，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。③非手術(shù)人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室；手、上肢患皮膚病、有傷口感染者不得參與手術(shù)。第21頁/共127頁二、手術(shù)室管理④上呼吸道感染者，如必須參加手術(shù)，則戴雙層口罩。⑤手術(shù)室內(nèi)人員應(yīng)保持肅靜，盡量避免咳嗽或打噴嚏。⑥術(shù)中盡量減少人員走動。第22頁/共127頁二、手術(shù)室管理2.物品管理：①物品配備：手術(shù)間內(nèi)物品專用，整齊有序擺放固定位置，做好消毒、保養(yǎng)。準(zhǔn)備各種急救物品。無菌物品應(yīng)定期消毒，按消毒日期順序使用，與有菌物品分開貯存。已打開或鋪置的無菌物品不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，超過消毒期限應(yīng)重新滅菌。第23頁/共127頁二、手術(shù)室管理②標(biāo)本管理：手術(shù)取下的組織均需妥善保管，大標(biāo)本放彎盤或標(biāo)本盒內(nèi)，小標(biāo)本放紗布內(nèi)，并用組織鉗夾住保存。檢查標(biāo)本與填寫的標(biāo)本單是否一致。單上的病理號是否與標(biāo)本容器上病理號一致。第24頁/共127頁二、手術(shù)室管理③清點(diǎn)制度：分別于術(shù)前和術(shù)中關(guān)閉體腔及縫合傷口前，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)各種器械、敷料、縫針等數(shù)目，核對后登記。術(shù)中增減的用物須反復(fù)核對清楚并及時(shí)記錄。第25頁/共127頁二、手術(shù)室管理3.環(huán)境管理：為保證手術(shù)室的無菌操作環(huán)境，必須建立嚴(yán)格的衛(wèi)生、消毒隔離制度。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格分開，如二者在同一手術(shù)間連臺，應(yīng)先安排無菌手術(shù)。日常的空氣凈化、消毒可以使用層流潔凈系統(tǒng)，噴灑或熏蒸化學(xué)消毒劑，高強(qiáng)度紫外線照射，使用臭氧消毒機(jī)或空氣凈化裝置，地面及室內(nèi)物品可用消毒液擦拭后經(jīng)紫外線照射消毒。第26頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理手術(shù)室物品包括布單類、敷料類、手術(shù)用縫合針及縫合線、特殊物品以及手術(shù)器械等。手術(shù)過程中使用的所有器械和物品都必須嚴(yán)格滅菌處理，以防傷口感染。滅菌方法：高壓蒸汽滅菌法，多用于耐高熱、耐濕的物品；環(huán)氧乙烷滅菌法、過氧化氫低溫等離子滅菌法、干熱滅菌法等。第27頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理一、物品的準(zhǔn)備1.布單類：選擇質(zhì)地柔軟、細(xì)密、厚實(shí)的棉布，綠色或藍(lán)色。大單、腹單等要用厚的斜紋布。也有一次性制品，由無紡布制成。第28頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理①洗手衣：上衣為短袖，衣身須扎入褲帶中，褲管有束帶，以防止皮膚表面的微生物抖落或脫落。第29頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理②手術(shù)衣：要求能遮至膝下，胸襟和腹部應(yīng)為雙層布，以防止手術(shù)時(shí)血水浸透。袖口為松緊口，便于手套腕部套住袖口。折疊時(shí)衣面向里，領(lǐng)子在外側(cè)，防止取用時(shí)污染無菌面。第30頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理③手術(shù)單：用于鋪蓋無菌區(qū)或手術(shù)區(qū)域，包括大單、中單、孔巾、腹單等。第31頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理2.敷料類：用于手術(shù)中止血、拭血及包扎等，包括紗布類和棉花類。第32頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理3.手術(shù)用縫合針及縫合線：①縫合針：第33頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理②縫合線：縫合組織和臟器或結(jié)扎血管，常用有1-10號線，號碼表示線的粗細(xì)，號碼越大線越粗。細(xì)線用0表示，號碼中0越多線越細(xì)。根據(jù)材料來源不同分為不吸收性和可吸收性兩類。第34頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理4.器械類：①切割及解剖器械：手術(shù)刀、手術(shù)剪和骨剪等，用于手術(shù)切割和分離組織。第35頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理②夾持及鉗制器械：止血鉗，用于術(shù)中止血和分離組織，持針器用于夾持縫合針。第36頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理③牽引器及拉鉤：有胸、腹?fàn)块_器和各種拉鉤，用于擴(kuò)張組織和臟器，暴露深部手術(shù)野，以利于手術(shù)操作。第37頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理④特殊器械：內(nèi)鏡類、吻合器類、其他精密儀器（如高頻電刀、電鉆、激光刀等）第38頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理5.特殊物品：①引流物：橡皮引流條、紗布引流條等。②導(dǎo)管：各種粗細(xì)的橡膠、硅膠或塑料類制品，是目前品種最多、應(yīng)用廣泛的引流物。第39頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理③止血用品：骨蠟用于骨質(zhì)面的止血。止血海綿、生物蛋白膠等用于創(chuàng)面止血。第40頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理二、物品的無菌處理：1.布單類：均采用高壓蒸汽滅菌，保存時(shí)間在夏季為7日、冬季為10-14日，過期應(yīng)重新滅菌。經(jīng)環(huán)氧乙烷低溫滅菌的密封包裝紙及塑料袋，滅菌有效期可保持半年到1年。用過的嚴(yán)重污染的布類物品（HBeAg陽性或惡性腫瘤），應(yīng)先放入污物池，用消毒劑溶液浸泡30分鐘再洗滌。第41頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理2.敷料類：各種敷料制作包成小包，高壓蒸汽滅菌。消毒止血用的碘仿紗布，因碘遇高溫易升華而失效，故嚴(yán)禁高壓滅菌，必須在無菌條件下制作，保存在消毒、密閉容器內(nèi)。使用過的敷料按醫(yī)療垃圾處理。感染性手術(shù)用過的敷料用大塑料袋集中包好，袋外注明“特異性感染”，及時(shí)送室外指定處焚燒。第42頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理3.手術(shù)用縫合針及縫合線：手術(shù)室用的縫合線和縫合針多在出廠時(shí)已分別包裝并滅菌，可在術(shù)中直接使用。4.器械類：不銹鋼器械，術(shù)后用多酶溶液浸泡，去除器械上的血漬、油垢，用流水沖凈再消毒、干燥。對有關(guān)節(jié)、齒槽和縫隙的器械，應(yīng)盡量張開或拆卸后進(jìn)行徹底洗刷。第43頁/共127頁第44頁/共127頁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理洗凈的器械干燥后用水溶性潤滑劑保護(hù)，分類打包后高壓蒸汽滅菌。對朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的特殊感染手術(shù)器械，在院感科指導(dǎo)下進(jìn)行處理后再按普通器械處理流程處理。特殊器械可根據(jù)制作材料不同的滅菌方法，較好的的方法是環(huán)氧乙烷滅菌。5.特殊物品：按橡膠類物品滅菌或壓力蒸汽滅菌處理。第45頁/共127頁第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備一、更衣：1.手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，必須更換手術(shù)室專用鞋，然后在更衣室戴好手術(shù)帽和口罩，穿好洗手衣、褲，內(nèi)衣不可露在洗手衣外面。2.檢查指甲，長度適中，甲下無污垢。3.手與手臂皮膚沒有皮膚病、破損或感染，無上呼吸道感染，方可進(jìn)入刷手間。第46頁/共127頁第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備二、外科手消毒：指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)消毒方法祛除并殺滅雙手及前臂的暫住菌，達(dá)到消毒皮膚的目的。肥皂水刷手是最基本的刷手方法，現(xiàn)逐漸被應(yīng)用新型消毒劑的刷手法所替代，常用的有聚維酮碘（碘伏）、氯己定等。應(yīng)用新型消毒劑可使刷手時(shí)間縮短，消毒效果增強(qiáng)，消毒作用維持時(shí)間延長。肥皂水刷手最能代表外科醫(yī)生的無菌觀念，是最重要的基本技能操作之一。第47頁/共127頁外科手消毒1.著裝整潔、規(guī)范。2.指甲平短、清潔，不涂指甲油。3.不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。4.口罩、帽子佩戴規(guī)范第48頁/共127頁用物指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。第49頁/共127頁操作步驟1.肥皂水刷手法：①將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。②用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時(shí)，把每側(cè)分成從指尖到手腕、從手腕到肘及肘上臂三個區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左右側(cè)手臂交替進(jìn)行。刷手注意甲緣、甲溝及指蹼的刷洗。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進(jìn)行第二、第三遍刷洗，共約10分鐘。第50頁/共127頁操作步驟③每側(cè)用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。④將雙手及前臂浸泡在酒精桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上6cm處。也可用0.1%苯扎溴銨溶液浸泡3分鐘。⑤浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經(jīng)消毒的物品。第51頁/共127頁第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

三、穿無菌手術(shù)衣法：1.傳統(tǒng)對開式手術(shù)衣穿法：①手臂滅菌后，雙手提起衣領(lǐng)兩端，將手術(shù)衣抖開，再輕輕向前上方拋起，雙手順勢插入衣袖中，雙臂向前伸直。②巡回護(hù)士從身后牽拉手術(shù)衣，系好領(lǐng)口帶。③穿上手術(shù)衣后，雙手交叉，用手指夾起衣帶，由巡回護(hù)士從身后接取并系緊。④穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸第52頁/共127頁第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

其他處，以免污染。第53頁/共127頁第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

2.全遮蓋式手術(shù)衣穿法：①取手術(shù)衣,雙手插入衣袖，將手術(shù)衣展開。②雙手前伸，伸出衣袖。第54頁/共127頁第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

③巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉手術(shù)衣并系好領(lǐng)口帶和內(nèi)衣腰帶。④戴好無菌手套。第55頁/共127頁第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

⑤解開腰帶結(jié)，由器械護(hù)士接取或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持，原地旋轉(zhuǎn)一周后使手術(shù)衣的外片遮蓋住內(nèi)片，結(jié)果腰帶系于腰間。第56頁/共127頁第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

3.穿手術(shù)衣的注意事項(xiàng)：①取手術(shù)衣時(shí)，雙臂應(yīng)伸直，以免手術(shù)衣無菌面與洗手衣接觸而被污染。②穿手術(shù)衣時(shí)應(yīng)與周圍的人和物體保持一定距離，以免衣服展開時(shí)被污染。③穿手術(shù)衣之前，應(yīng)先用雙手提起手術(shù)衣衣領(lǐng)兩端，輕輕向前上方抖開。④穿上手術(shù)衣后，雙臂舉在胸前，未戴手套的手不得觸及手術(shù)衣。第57頁/共127頁第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備（二）戴無菌手套：（干手套法）1.閉合式：①穿手術(shù)衣時(shí)，手不伸出袖口。右手隔衣袖取左手手套，并放在左手袖口上，手套指端朝向手臂，各手指相互對應(yīng)。②兩手隔衣袖分別抓住手套上下兩側(cè)的反折部，將手套翻套于袖口上，手伸出袖口順勢插入手套。同法戴右手。第58頁/共127頁第59頁/共127頁第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備2.開放式：①左手捏住右手手套反折部，右手伸入手套戴好。②已戴上手套的右手拇指外展，其余4指伸入左手手套反折部的內(nèi)面（即手套的無菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要觸及左手手套反折部。③將一手拇指外展，其余4指伸入對側(cè)手套反折部，將其翻轉(zhuǎn)并套在手術(shù)衣袖口外。④手套戴好后，要用無菌生理鹽水沖洗手套外面的滑石粉，同時(shí)檢查手套有無破損。第60頁/共127頁第61頁/共127頁第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備3.注意事項(xiàng)：①未戴手套的手不能接觸手套外面，已戴手套的手不能接觸未戴手套的手。②協(xié)助他人戴無菌手套時(shí)，應(yīng)先戴好手套，并避免接觸其皮膚。③手套的上口要嚴(yán)密地套在手術(shù)衣袖外。④戴手套時(shí)應(yīng)檢查手套有無破損。（三）連臺手術(shù)更換手術(shù)衣、手套法（巡回護(hù)士協(xié)助）第62頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備一、一般準(zhǔn)備：1.手術(shù)病人須提前送達(dá)手術(shù)室，作好手術(shù)準(zhǔn)備。2.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，按手術(shù)安排表仔細(xì)核實(shí)病人，確保手術(shù)部位無誤，點(diǎn)收所帶藥品及物品，認(rèn)真做好三查七對和麻醉、手術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.同時(shí)，加強(qiáng)對手術(shù)病人的心理準(zhǔn)備，減輕其焦慮等心理反應(yīng)，以配合手術(shù)的順利進(jìn)行。第63頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備二、手術(shù)體位：基本要求：1.充分暴露手術(shù)區(qū)域，避免不必要的裸露。2.病人肢體和托墊必須擺放平穩(wěn)，不能懸空。3.維持正常呼吸功能，避免擠壓胸部、頸部。4.維持正常的循環(huán)功能，避免因擠壓或固定帶過緊、過窄而影響血液循環(huán)。5.避免壓迫神經(jīng)、肌肉。第64頁/共127頁楔形墊頭圈體位用物第65頁/共127頁體位用物拱形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保護(hù)墊第66頁/共127頁凝膠保護(hù)墊沙袋（側(cè)臥位）體位用物高低托手架約束帶第67頁/共127頁腿架（截石位）體位用物第68頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（一）仰臥位：最常見，適用于前額、甲狀腺、前胸壁、腹部、骨盆及四肢等部位。水平仰臥位：適用于前胸、腹部及四肢等手術(shù)。垂頭仰臥位：適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補(bǔ)、氣管異物等手術(shù)。側(cè)頭仰臥位：適用于耳部、頜面部、一側(cè)頸部淋巴清掃、腮腺等手術(shù)。第69頁/共127頁胸壁手術(shù)腹部手術(shù)頜面手術(shù)骨盆及下肢手術(shù)乳房手術(shù)第70頁/共127頁約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕水平仰臥位第71頁/共127頁甲狀腺手術(shù)第72頁/共127頁頸仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊第73頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）側(cè)臥位：適用于顱腦手術(shù)、胸腔手術(shù)及腎臟手術(shù)，胸腹聯(lián)合手術(shù)。胸科手術(shù)側(cè)臥位：適用于一側(cè)胸部開口如：肺葉切除、食管的手術(shù)。腎臟手術(shù)側(cè)臥位：適用于腎臟的手術(shù)如腎切除術(shù)、腎輸尿管的手術(shù)。腦外手術(shù)側(cè)臥位：適用于顳部、額顳頂區(qū)、后顱凹、脊髓等腦外科的手術(shù)。第74頁/共127頁胸部手術(shù)腎手術(shù)第75頁/共127頁髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊胸科手術(shù)側(cè)臥位第76頁/共127頁腎臟手術(shù)側(cè)臥位第77頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（三）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。第78頁/共127頁頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊俯臥位－整體觀第79頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（四）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛門手術(shù)。第80頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（五）半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。第81頁/共127頁第82頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒：病人安置好體位后，需對其術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒，以殺滅手術(shù)切口及其周圍皮膚上的病原微生物。消毒前先檢查手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔程度、有無破損及感染。（一）皮膚消毒原則：1.手術(shù)醫(yī)師外科洗手后即可進(jìn)行病人的皮膚消毒，注意雙手不能與病人皮膚或其他未消毒物品接觸，消毒用敷料鉗不能再放回到手術(shù)器械桌上。第83頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備2.消毒時(shí)不要蘸取過多消毒液，以免流到其他地方。3.擦拭消毒液時(shí)應(yīng)稍用力。4.消毒時(shí)必須按照規(guī)定的方向消毒，通常以切口為中心向外消毒，但消毒感染部位和會陰部的切口由外向內(nèi)消毒。5.消毒范圍一般以切口為中心向四周15-20cm的區(qū)域，以利于手術(shù)的安全性。6.消毒腹部皮膚，要先在臍窩中滴加適量消毒劑，皮膚消毒后再擦凈。第84頁/共127頁第85頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）皮膚消毒方法：1.一般皮膚消毒可用0.5%碘伏消毒，以切口為中心向四周消毒術(shù)區(qū)皮膚。2.嬰兒、面部皮膚、口腔、會陰部可用0.5%安爾碘消毒。3.植皮手術(shù)的供皮區(qū)可用酒精消毒2-3次。4.切開皮膚前，用無菌紗布墊或皮膚保護(hù)膜敷蓋在切口兩邊，在延長切口或進(jìn)行縫合前，要將紗布或皮膚保護(hù)膜掀起，用酒精再次消毒。第86頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（三）手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍：1.頭部手術(shù)：頭、前額2.口唇部手術(shù)：面唇、頸與上胸部。3.頸部手術(shù)：上至下唇、下至乳頭兩側(cè)至斜方肌前緣。第87頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備4.鎖骨部手術(shù)：上至頸部上緣，下至上臂上1/3處以及乳頭上緣，兩側(cè)通過腋中線。5.腹部手術(shù)：上腹部上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線；下腹部上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。腹部手術(shù)第88頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備6.腎臟手術(shù)：上至腋窩，下至腹股溝，前后過腋中線。7.胸部手術(shù)：前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣。第89頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備8.乳腺根治手術(shù)：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。9.腹股溝及陰囊部手術(shù)：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。

第90頁/共127頁10.四肢手術(shù)：周圍消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)。第91頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備11.頸椎手術(shù)：上至顱頂，下至兩腋窩連線。12.胸椎手術(shù)：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。13.腰椎手術(shù)：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。14.會陰部手術(shù)：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。第92頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備四、手術(shù)區(qū)鋪單法：目的：顯露手術(shù)切口所必需的皮膚區(qū)，遮蓋住其他部位，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。也可在手術(shù)區(qū)的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜，切開后薄膜仍黏附在傷口邊緣，可防止皮膚長存菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。第93頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）鋪蓋手術(shù)單的原則：1.手術(shù)醫(yī)師外科洗手后鋪第一層切口單，然后需重新消毒手臂，穿手術(shù)衣、戴手套后再鋪蓋其他無菌單。2.洗手護(hù)士傳遞手術(shù)單時(shí)應(yīng)手持兩端，醫(yī)生接時(shí)應(yīng)手持中間。。無菌手術(shù)單不能接觸工作人員腰以下的無菌衣或其他部位，一經(jīng)污染必須立即更換。3.鋪大孔單展開時(shí)，應(yīng)把手卷在手術(shù)單內(nèi)，以免手被污染。第94頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備4.無菌手術(shù)單鋪蓋后則不宜移動，如果必須移動，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移。5.嚴(yán)格遵循鋪單順序和方法，通常第一層手術(shù)單是按照從相對清潔到清潔、由遠(yuǎn)至近的方向鋪蓋。6.無菌手術(shù)單一般距離切口中心2-3cm，懸垂于手術(shù)臺邊緣下至少30cm。7.一般要求術(shù)區(qū)周圍應(yīng)有4-6層無菌單，外周至少2層。第95頁/共127頁第四節(jié)病人的準(zhǔn)備8.接觸皮膚的第一層無菌單可以用巾鉗或皮膚保護(hù)膜固定，最后一層無菌單應(yīng)用組織鉗固定，以免無菌單移動后造成污染。9.術(shù)中手術(shù)單如被水或血浸濕，應(yīng)加蓋另一層無菌單，以隔離無菌區(qū)。（三）鋪蓋無菌單的方法（以腹部鋪單為例）1.鋪無菌巾：又稱切口巾，用4塊無菌巾遮蓋切口周圍。第96頁/共127頁鋪蓋無菌單的方法①器械護(hù)士把第1、第2、第3塊無菌巾的折邊1/3朝向第一助手，第4塊無菌巾的折邊朝向器械護(hù)士自己，按順序傳遞給第一助手。②第一助手接過折邊的無菌巾，分別鋪于切口下方、上方及對邊，最后鋪?zhàn)陨韨?cè)。每塊巾的內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的無菌巾如需少許調(diào)適，只允許自內(nèi)向外移動。若鋪巾的醫(yī)師已穿好無菌手術(shù)衣，則鋪巾順序改為：先下后上，再近側(cè)后對側(cè)。第97頁/共127頁下上對側(cè)同側(cè)第98頁/共127頁鋪蓋無菌單的方法③手術(shù)巾的四個角處分別用布巾鉗固定?，F(xiàn)臨床多用無菌塑料薄膜粘貼，皮膚切開后薄膜仍黏附在傷口邊緣，可防止皮膚上殘存的細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。第99頁/共127頁第100頁/共127頁鋪蓋無菌單的方法2.鋪手術(shù)中單：將2塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手觸及未消毒物品。第101頁/共127頁鋪蓋無菌單的方法3.鋪手術(shù)洞巾：將有孔的剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時(shí)手卷在剖腹單里面，以免污染。要求短端蓋住麻醉架，長端蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應(yīng)下超過手術(shù)臺邊緣30cm。第102頁/共127頁第五節(jié)手術(shù)室無菌操作原則

及手術(shù)配合第103頁/共127頁一、手術(shù)室的無菌操作原則

1.手術(shù)人員更換手術(shù)衣、手套后，手、袖口至肘上10cm處以及胸前可視為無菌區(qū)。手術(shù)人員的雙手應(yīng)保持在胸前，肘部內(nèi)收，靠近身體。身體的無菌部位不能碰觸有菌部位或未滅菌物品，有菌部位不能觸碰手術(shù)間內(nèi)無菌物品。2.手術(shù)臺和器械臺的臺面為無菌，邊緣處及臺面以下視為有菌。3.切開空腔臟器前，應(yīng)先用紗布墊保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。第104頁/共127頁一、手術(shù)室的無菌操作原則4.手術(shù)過程中，已用過的手術(shù)器械要及時(shí)擦凈污跡，以減少細(xì)菌污染和繁殖。用于感染性傷口的器械應(yīng)與其他器械分開擺放，單獨(dú)處理。5.手術(shù)過程中，應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間門，嚴(yán)禁人員頻繁進(jìn)出，手術(shù)間人員應(yīng)避免不必要的活動，手術(shù)參觀者與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離。6.避免面向無菌區(qū)交談、咳嗽和打噴嚏。7.術(shù)中巡回護(hù)士不得用手越過無菌臺傳遞物品。第105頁/共127頁一、手術(shù)室的無菌操作原則8.手術(shù)醫(yī)師流汗時(shí)，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，請巡回護(hù)士擦拭，巡回護(hù)士應(yīng)避免與術(shù)者的無菌部位接觸。9.手術(shù)人員需要調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先稍離開手術(shù)臺，背對背地交換位置，以免接觸對方背部有菌區(qū)。換位時(shí)不得污染手臂和無菌區(qū)。第106頁/共127頁二、手術(shù)配合工作（一）巡回護(hù)士的配合：負(fù)責(zé)病人術(shù)中護(hù)理、所需物品的供應(yīng)以及有關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)工作，并監(jiān)督指導(dǎo)手術(shù)間內(nèi)各級人員遵守?zé)o菌操作原則。1.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）手術(shù)前1日：①訪視病人，針對病人情況，解除病人思想顧慮，取得病人的密切配合。②準(zhǔn)備手術(shù)間物品及體位用物。根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備電刀、電鉆等，并檢查性能。第107頁/共127頁二、手術(shù)配合工作（2）手術(shù)當(dāng)日：①檢查手術(shù)間的衛(wèi)生，調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度，再次檢查、補(bǔ)充準(zhǔn)備的物品。危重病人準(zhǔn)備急救車及除顫器。②仔細(xì)核對病人姓名、性別、年齡、血型、過敏史、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等基本情況。③了解病人術(shù)前情況，清點(diǎn)病人帶入的物品，檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況以及術(shù)區(qū)皮膚有無破損。第108頁/共127頁二、手術(shù)配合工作④建立靜脈通道，協(xié)助麻醉，按醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。⑤擺體位，做好查對，特別要注意左、右側(cè)。做到固定牢固、暴露手術(shù)視野、病人舒適、無擠壓、勿接觸金屬物。⑥放好頭架與托盤，擺好適當(dāng)?shù)哪_凳。⑦協(xié)助洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師穿無菌衣。清點(diǎn)器械數(shù)量，準(zhǔn)確記錄，并與洗手護(hù)士認(rèn)真核對。第109頁/共127頁二、手術(shù)配合工作⑧鋪無菌單后，連接吸引器、電刀電源，將燈光對準(zhǔn)手術(shù)野，四肢驅(qū)血手術(shù)配合氣囊止血帶打氣。2.術(shù)中配合：①注意觀察切皮膚時(shí)病人有無麻醉不平穩(wěn)而躁動。探查胸、腹時(shí)病人可能發(fā)生血壓下降，要注意按醫(yī)囑給藥。②密切觀察病人，注意靜脈通暢，主動供應(yīng)物品。及時(shí)填寫護(hù)理記錄。有留置尿管要及時(shí)觀察尿量，并做記錄。第110頁/共127頁二、手術(shù)配合工作③準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，在操作前口頭重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對藥名、劑量及用法，輸血時(shí)要與麻醉師認(rèn)真核對并簽名。④術(shù)中增加清點(diǎn)物品要及時(shí)登記，與洗手護(hù)士核對，并根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整燈光。⑤注意監(jiān)督無菌技術(shù)，保持手術(shù)間的清潔、整齊、安靜。⑥注意觀察吸引器瓶液量并及時(shí)處理。注意調(diào)整室溫。第111頁/共127頁二、手術(shù)配合工作⑦術(shù)畢協(xié)助包扎切口，如有引流管，妥善固定并接上無菌引流袋。⑧術(shù)中打開無菌包：打開無菌包時(shí)，如有污染，包內(nèi)物品不可再用；如果打開無菌包的帶子，而包內(nèi)無菌物品未用完，此包不能再放回?zé)o菌室保存再用；打開帶子的無菌包，未用時(shí)，不可按原樣將帶子束緊放在手術(shù)間，以防誤送回?zé)o菌室。第112頁/共127頁二、手術(shù)配合工作3.術(shù)后工作：①將術(shù)中采取的標(biāo)本放在標(biāo)本容器內(nèi)，標(biāo)明病人姓名、病室、床號、病歷號、日期等，送至相關(guān)科室。②術(shù)后，腹腔鏡、顯微鏡、除顫器等儀器，按要求整理好，登記放回原處。③清理、補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品。④術(shù)后由巡回護(hù)士將病人送回病房，檢查病人的皮膚是否完好、靜滴管和引流管是否通暢、手術(shù)切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護(hù)士簽字。⑤督促檢查術(shù)后手術(shù)間衛(wèi)生打掃及進(jìn)行空氣消毒。第113頁/共127頁二、手術(shù)配合工作

（二）洗手護(hù)士的配合：1.前1日：了解手術(shù)情況，做到心中有數(shù)。備齊敷料、器械及手術(shù)用物，注意查對失效期。2.手術(shù)當(dāng)日：（1）術(shù)前：①剪指甲，按時(shí)刷手。②穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、沖洗手套上的滑石粉。③按程序整理器械桌，清點(diǎn)器械和縫合針等，并與巡回護(hù)士認(rèn)真核對。第114頁/共127頁二、手術(shù)配合工作

④準(zhǔn)備好皮膚消毒劑。⑤檢查器械是否齊全，性能是否良好，使其處于備用狀態(tài)；特殊不定型手術(shù)請醫(yī)生查看器械并及時(shí)補(bǔ)充。⑥按規(guī)定程序傳遞無菌單，固定好吸引器及電凝器。（2）術(shù)中配合：①手術(shù)開始后，應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械。第115頁/共127頁二、手術(shù)配合工作

②保持手術(shù)區(qū)域的無菌和整潔。③在整個手術(shù)進(jìn)程中，要始終保持無菌桌及托盤的清潔、整齊。④污染手術(shù)按規(guī)定操作配合。⑤手術(shù)切下的標(biāo)本應(yīng)妥善保存，防止遺失。⑥術(shù)中紗布按規(guī)定使用和管理，特別注意暫時(shí)放在傷口內(nèi)的紗布要記清數(shù)量。關(guān)閉手術(shù)切口時(shí)按清點(diǎn)程序認(rèn)真清點(diǎn)。同時(shí)請醫(yī)生檢查傷口。⑦整個手術(shù)過程均要維護(hù)和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)。第116頁/共127頁二、手術(shù)配合工作

（3）術(shù)后工作：①再次清點(diǎn)紗布、紗墊等，核對數(shù)字后在登記本上簽名。②檢查標(biāo)本、培養(yǎng)管登記情況。③用后器械清點(diǎn)核對無誤后交供應(yīng)中心清洗。④使用后，特殊儀器或貴重儀器應(yīng)嚴(yán)格交班。第117頁/共127頁課堂小結(jié)1.手術(shù)室分區(qū)：非潔凈區(qū)包括清潔走廊、接收病人處、更衣室、休息室、污物清洗區(qū)、污物間等；準(zhǔn)潔凈區(qū)：物品準(zhǔn)備間及內(nèi)走廊，設(shè)在手術(shù)室中間，由