手足口護理查房

手足口護理查房第1頁/共36頁手足口相關知識介紹病史匯報輔助檢查、治療及護理討論及總結主要內(nèi)容第2頁/共36頁手足口相關知識概念1臨床表現(xiàn)2輔助檢查3第3頁/共36頁手足口病是一種常見，但傳染度頗高的的傳染病，4歲以下兒童易得。5-8月是高峰期，夏秋之交都有發(fā)病。可引起手、足口腔等部位皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別患兒如果病情發(fā)展快，可導致死亡。引起手足口的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見

概念第4頁/共36頁

腸道病毒的特性適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒

50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活

第5頁/共36頁傳播途徑21患者咽喉分泌物、唾液中的病毒唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播飛沫傳播接觸傳播

流行病學第6頁/共36頁潛伏期多為2-10天，平均3-5天易感人群主要是幼兒，4歲以下多見傳染源患者及隱形感染者第7頁/共36頁四部曲

手、足口、臀四不像不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹

四不特征不痛、不癢、不結痂、不留疤

臨床表現(xiàn)第8頁/共36頁常孤立存在，很少融合，周圍有紅暈，皰內(nèi)有少量渾液第9頁/共36頁第10頁/共36頁輔助檢查123血生化檢查部分病例：可有輕度ALT、AST、CK-M升高重癥病例：血糖升高

病原學檢查特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒血白細胞一般病例：WBC、NEU%大多正常

重癥病例：WBC可明顯升高EV71病毒第11頁/共36頁

手足口病的病原構成比例

（實驗室EMAIL統(tǒng)計)

嚴重病例：EV71

占實驗室確診的嚴重病例的81.59％死亡病例：EV71

占實驗室確診的死亡病例的96.43％

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輕型

重型

死亡EV71是造成手足病癥及死亡的主要原因第13頁/共36頁

病史簡介床號：3床姓名：伍紫微住院號：00391028性別：女年齡：3歲診斷：手足口病

第14頁/共36頁無既往史患兒因發(fā)熱4天入院。于4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39度，口服退燒藥后可降至正常，夜間有驚跳，有嘔吐，非噴射狀，不含膽汁，無抽搐及抖動，精神稍差，門診輸液3天后無明顯好轉，于2017年1月3日以“手足口病”入住我科現(xiàn)病史第15頁/共36頁患兒系G3P2，孕足月于2014年1月10日平產(chǎn)娩出，無產(chǎn)傷及窒息史，3月會抬頭，周歲會扶走，生長發(fā)育與同齡兒相當。父母均體健，均無輸血史，非近親結婚，家族中無“肝炎、結核”等傳染病史，無遺傳病史可詢個人史家族史第16頁/共36頁體格檢查：T38.4℃P：112次/minR24次/minWt18.5kg.神清、營養(yǎng)，發(fā)育可，精神、反應欠佳，咽紅，雙側扁桃體I°腫大，咽峽部可見少許皰疹，四肢肌張力可，手足、臀部可見丘疹、皰疹。入院診斷：手足口病第17頁/共36頁實驗室檢查01第18頁/共36頁02第19頁/共36頁03

患兒家屬拒絕做腸道病毒血清檢測第20頁/共36頁治療原則1、特殊疾病護理2、“頭孢硫脒”抗感染，“熱毒寧”抗病毒，“磷酸肌酸”護臟器3、接觸隔離及飛沫隔離第21頁/共36頁

護理診斷

體溫過高1營養(yǎng)失調—低于機體需要量2有傳播感染的危險3知識缺乏4潛在并發(fā)癥5與病毒感染有關

與高熱、口腔皰疹、食欲差有關

與病毒排出有關家長缺乏疾病防治及康復相關知識

腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫第22頁/共36頁體溫過高與病毒、細菌感染有關一般護理

病房溫、濕度適宜降溫措施

以物理降溫為主

藥物降溫目標：患兒住院期間體溫恢復正常護理措施第23頁/共36頁營養(yǎng)失調——低于機體需要量

目標：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)護理措施指導合理喂養(yǎng)，增加營養(yǎng)供給少食多餐提供舒適的進食環(huán)境告知患兒家長增加營養(yǎng)的重要性保持口腔清潔舒適，觀察口腔皰疹，如有破潰，及時告知醫(yī)生處理，適當補液第24頁/共36頁有傳播感染的危險

與病毒排除有關目標：患兒住院期間疾病未發(fā)生傳染護理措施隔離患兒，勿隨意外出，病房開窗通風1-2次，每次不少于30分鐘，每日病房空氣消毒?；純号判刮铩⒎置谖锏刃栌煤认疽鹤饔?0分鐘后處理接觸患兒前后要洗手，處理水泡分泌物或是排泄物必須戴手套、口罩一次性用物專用醫(yī)療廢物嚴格按照標準處理，雙層黃色垃圾袋，外標傳染性廢物第25頁/共36頁

知識缺乏

家長缺乏疾病防治及康復相關知識目標：患兒家長掌握與疾病防治有關的知識講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關知識，消除焦慮告知飲食、活動、用藥等相關注意事項解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合指導觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生第26頁/共36頁

病程記錄

患兒無發(fā)熱及驚跳，精神、食納稍好轉。結果回報：大小便正常，肺衣原體（-M)陰性，肺支原體IgM定量陰性，頭顱MRI未見明顯異常

夜間有低熱，偶有驚跳，精神欠佳，食納稍差患兒無發(fā)熱，精神、食納佳，無驚跳，未見新增皰疹，一般情況好，予出院

01.4

01.5

01.7第27頁/共36頁第28頁/共36頁開喉劍治療手足口引起的口腔潰瘍效果顯著第29頁/共36頁

開喉劍治療手足口引起的口腔潰瘍效果顯著[1]郭燕軍.開喉劍噴劑(兒童型)治療手足口病口腔皰疹的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,(25):92-93.[2]劉玉枝.開喉劍噴霧劑在手足口病的應用[J].吉林醫(yī)學,2012,(36):7892[3]唐告勝.62例小兒手足口病開喉劍噴霧劑的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(21):651-652.第30頁/共36頁如何早期識別危重病例第31頁/共36頁

≤3歲小兒可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭、急性遲緩性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動、無力或癱瘓，嚴重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝呼吸系統(tǒng)呼吸淺促、困難，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部聞及痰鳴音或濕羅音循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白、心率增快或緩慢，四肢發(fā)涼，肢端發(fā)紺，血壓升高或下降。重癥表現(xiàn)第32頁/共36頁危重病例早期識別持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良血壓升高血糖升高外周血白細胞計數(shù)明顯升高第33頁/共36頁[1]黃劍飛,黃國日.重型及危重型手足口病早期預警及監(jiān)測項目的臨床分析[J].右江醫(yī)學,2012,(06):801-803.[