手足口病的診斷和

手足口病的診斷和第1頁(yè)/共55頁(yè)手足口病的診斷和治療第2頁(yè)/共55頁(yè)前言手足口病是全球性傳染病。1957年新西蘭最早報(bào)告手足口病，此后在歐洲、美洲和亞洲相繼發(fā)生該病大流行。1998年我國(guó)臺(tái)灣報(bào)道129106例由EV71和CoxA16引起的手足口病，其中重癥405例，死亡78例（19.2%），肺水腫或肺出血65例(83%)，大多數(shù)為5歲以下兒童。2008年5月，安徽阜陽(yáng)暴發(fā)EV71感染所致的手足口病，病例累積超過(guò)6000例，其中24人死亡。。近年，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)患者感染此病后病死率升高，在2008年5月2日后手足口病被列入我國(guó)丙類法定傳染病。第3頁(yè)/共55頁(yè)病因

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。腸道病毒71感染與CoxA16不同的特點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥高，主要并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙，多在病程1-3天內(nèi)發(fā)生。死亡原因主要為神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎與腦疝及循環(huán)衰竭。第4頁(yè)/共55頁(yè)腸道病毒成員眾多，按照人類對(duì)其的發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)和病毒的特點(diǎn)，一共有71個(gè)血清型別，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《竞椭竺哪c道病毒68-71型。引起手足口病的腸道病毒最常見的是柯薩奇病毒A16（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）型。在腸道病毒眾多成員中，唯一通過(guò)疫苗成功預(yù)防控制的是脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的小兒麻痹癥。EV71、CoxA16等引起手足口病的腸道病毒目前尚無(wú)有效疫苗預(yù)防。因此，人類預(yù)防手足口病流行只能針對(duì)傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群入手。第5頁(yè)/共55頁(yè)EV71危害更大一般來(lái)說(shuō)，EV71與CoxA16引起的手足口病在臨床癥狀上難以區(qū)別。但EV71感染除了引起手足口病外，還能引起無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹，易致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至危及生命，因而具有更大的危害性。第6頁(yè)/共55頁(yè)傳染源傳染源主要是感染此病的患者和隱性感染者

。發(fā)病1~2周時(shí)，病毒存在患者的咽部并可在扁桃腺增殖，因此患者的唾液、鼻咽分泌物帶有病毒。病毒進(jìn)入腸道后在腸道增殖，并隨糞便排除，糞便中排出病毒時(shí)間較長(zhǎng)，一般3~5周。皮膚皰疹的皰疹液中含有大量病毒，破潰后可溢出病毒。因此，密切接觸是手足口病的主要傳播途徑，如近距離接觸手足口病病人，接觸被污染的用品、玩具等。在衛(wèi)生狀況較差的農(nóng)村地區(qū)，水源遭受糞便污染可引起兒童手足口病的暴發(fā)流行。實(shí)驗(yàn)證明，EV71與CoxA16病毒在潔凈的水中能存活一定的時(shí)間，在被生活污水污染的水環(huán)境中存活的時(shí)間更長(zhǎng)。第7頁(yè)/共55頁(yè)臨床分期

目前根據(jù)手足口病的表現(xiàn)不同，目前臨床上分為5期：第1期（手足口出疹期）。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）。第3期（心肺功能衰竭前期。第4期（心肺功能衰竭期）。第5期（恢復(fù)期）。第8頁(yè)/共55頁(yè)第1期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。第9頁(yè)/共55頁(yè)第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。第10頁(yè)/共55頁(yè)第3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第11頁(yè)/共55頁(yè)第4期（心肺功能衰竭期）：病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。

此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。

第12頁(yè)/共55頁(yè)第5期（恢復(fù)期）：體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。第13頁(yè)/共55頁(yè)當(dāng)發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)累及癥狀和體征，即提示疾病進(jìn)入第2期，此時(shí)及時(shí)采取各種積極措施阻斷疾病進(jìn)展為第3期非常重要，而進(jìn)入第3期的病例屬于高危病例，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管功能紊亂（交感神經(jīng)亢進(jìn)）現(xiàn)象，處理困難，往往難以逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)展，病死率非常高。需要提出的是，從重癥進(jìn)入危重癥即由第二期發(fā)展為3期及進(jìn)入4期之間往往只有數(shù)小時(shí)，所以對(duì)普通和重癥病例的早期觀察評(píng)估，及早期干預(yù)是十分重要。是提高搶救成功率，降低死亡率的關(guān)鍵。第14頁(yè)/共55頁(yè)一、臨床表現(xiàn)第15頁(yè)/共55頁(yè)普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好。第16頁(yè)/共55頁(yè)重癥病例表現(xiàn)（1）少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。第17頁(yè)/共55頁(yè)重癥病例表現(xiàn)（2）神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦疝。其主要病理改變?yōu)檠铀枧c脊髓灰質(zhì)病變和全腦水腫，尤其是少數(shù)病理解剖發(fā)現(xiàn)死亡病例存在極度全腦水腫，而臨床上腦水腫表現(xiàn)并不典型。第18頁(yè)/共55頁(yè)重癥病例表現(xiàn)（3）呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第19頁(yè)/共55頁(yè)重型和危重型手足口病(EV71感染)的早期臨床特點(diǎn)年齡<3歲。95%以上的重癥病例(EV71感染)年齡<3歲，而死亡病例平均年齡1.5歲?？蔁o(wú)皮疹或皮疹不典型。大部分危重癥病例皮疹細(xì)小且數(shù)量少，需仔細(xì)查找才能發(fā)現(xiàn)；部分危重病例無(wú)皮疹，而普通病例往往皮疹典型。第20頁(yè)/共55頁(yè)末梢循環(huán)不良。重癥病例，入院時(shí)外周循環(huán)較差，四肢發(fā)涼、皮膚花紋、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，>3s，同時(shí)口周紫紺，而SpO2>95%；此類表現(xiàn)可提示已進(jìn)入3期（交感神經(jīng)亢進(jìn)），病情嚴(yán)重；注意觀察肢體出現(xiàn)冰冷和皮膚花紋的范圍，范圍越廣，程度越重，預(yù)后越差。意識(shí)障礙嚴(yán)重或快速加重；部分患兒出現(xiàn)嘔吐、嗜睡、四肢反復(fù)抖動(dòng)時(shí)應(yīng)高度重視，可能短期內(nèi)加重。末梢白細(xì)胞升高。第21頁(yè)/共55頁(yè)血糖明顯升高。呼吸急促或呼吸困難，節(jié)律不規(guī)則，胸片提示肺部改變。節(jié)律不規(guī)則提示腦干腦炎，而呼吸急促，提示早期間質(zhì)性肺水腫，肺泡擴(kuò)張受限，神經(jīng)源性肺水腫即刻發(fā)生，可早于胸部X線變化，是插管機(jī)械通氣的指征。持續(xù)高熱。心率明顯增快及高血壓。心率增快與高血壓往往與體溫升高、缺氧和循環(huán)灌注無(wú)關(guān)，與交感神經(jīng)高度興奮有關(guān)。而末梢循環(huán)差。第22頁(yè)/共55頁(yè)二、實(shí)驗(yàn)室檢查第23頁(yè)/共55頁(yè)

（一）血常規(guī)普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。（三）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。第24頁(yè)/共55頁(yè)

（四）病原學(xué)檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。（五）血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第25頁(yè)/共55頁(yè)三、物理學(xué)檢查第26頁(yè)/共55頁(yè)

（一）胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象，部分病例以單側(cè)為著。（二）磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。第27頁(yè)/共55頁(yè)

（四）超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)下降，左室收縮運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。（五）心電圖無(wú)特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。第28頁(yè)/共55頁(yè)

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷病例

1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第29頁(yè)/共55頁(yè)（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2．分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。3．急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第30頁(yè)/共55頁(yè)臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第31頁(yè)/共55頁(yè)五、鑒別診斷

（一）普通病例：需要與其他兒童發(fā)疹性疾病鑒別，如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風(fēng)疹等鑒別。流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間以及有無(wú)淋巴結(jié)腫大等可資鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。第32頁(yè)/共55頁(yè)（二）重癥病例：1．與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別（1）其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病相似，皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。同時(shí)參照手足口病重癥病例的處置流程進(jìn)行診治、處理。（2）以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。2．與重癥肺炎鑒別

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。3．循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。第33頁(yè)/共55頁(yè)六、重癥病例早期識(shí)別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓或低血壓。（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。（七）高血糖。第34頁(yè)/共55頁(yè)七、處置流程

門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進(jìn)行報(bào)告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。（三）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應(yīng)立即住院治療。48小時(shí)內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀。第35頁(yè)/共55頁(yè)（四）具備以下情況之一者應(yīng)住院治療１.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。２.肢體肌陣攣、無(wú)力或癱瘓。３.呼吸淺促、困難。４.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治。第36頁(yè)/共55頁(yè)附：一、門診隨訪條件1.急性起病，發(fā)熱或不發(fā)熱，體溫≤38.5℃；2.口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；3.外周血象正常，WBC＜12×109/L；4.血壓正常；5.精神反應(yīng)好，食欲下降不明顯。第37頁(yè)/共55頁(yè)附：二、留觀病例條件

在隨訪病例的基礎(chǔ)上，尤其是年齡在3歲以下、病程在5天以內(nèi)，出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院留觀或住院。1.持續(xù)發(fā)熱，體溫＞38.5℃；2.外周血象增高，WBC＞12×109/L，尤其是伴有中性粒細(xì)胞增高、BPC增高和CRP增高者

；3.精神差，嘔吐。第38頁(yè)/共55頁(yè)三、住院病例條件1.精神差、嗜睡、易驚、煩躁、或煩躁與嗜睡交替；頭痛、嘔吐；2.肢體肌陣攣（驚跳）、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)（坐不穩(wěn)、站不穩(wěn)、行走搖擺和四肢抖動(dòng)等）、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（眼球向某一方向偏斜）；肢體無(wú)力或癱瘓（包括硬癱和軟癱）；驚厥、昏迷。查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失、巴氏征陽(yáng)性或兩側(cè)不對(duì)稱、瞳孔縮小或擴(kuò)大或不等大；3.呼吸淺促、困難；4.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。5.血壓增高，收縮壓大于［（年齡×2＋80）＋20］mmHg；符合以下第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治。第39頁(yè)/共55頁(yè)八、治療（一）普通病例1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2．對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。（抗病毒治療：利巴韋林氣霧劑、中藥抗病毒治療）第40頁(yè)/共55頁(yè)（二）重癥病例1．神經(jīng)系統(tǒng)受累治療

（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿。

（2）靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。

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（3）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過(guò)1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。

（4）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。

（5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。第42頁(yè)/共55頁(yè)2．呼吸、循環(huán)衰竭治療

（1）保持呼吸道通暢，吸氧。

（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。

（3）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定調(diào)整液量）。第43頁(yè)/共55頁(yè)

（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。

（6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。

（7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

（8）監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。

（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。

（10）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。第44頁(yè)/共55頁(yè)3．恢復(fù)期治療（1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。（2）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。（3）功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。第45頁(yè)/共55頁(yè)重型和危重型病例的治療早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵由于危重癥病例的病死率高，所以必須強(qiáng)調(diào)密切觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是降低病死率的關(guān)鍵。應(yīng)對(duì)確認(rèn)為進(jìn)入第二期的病例進(jìn)行生命體征(T、P、R、BP)、GCS評(píng)分、末梢循環(huán)/毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、血糖、胸片等嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。第46頁(yè)/共55頁(yè)一般治療措施體位；氣道開放、給氧：早期插管；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；應(yīng)激性高血糖；液體限制；降溫處理。第47頁(yè)/共55頁(yè)顱內(nèi)高壓的處理EV71感染存在嚴(yán)重腦細(xì)胞腫脹及顱內(nèi)高壓，并且在治療的初期依舊在加重，建議積極地降顱壓處理。對(duì)于重癥（第二期）病例應(yīng)采用每4~6小時(shí)一次的脫水治療，而對(duì)于危重癥（第三期）病例應(yīng)采用每2~4小時(shí)一次的脫水療法。部分病例臨時(shí)加用速尿。對(duì)于嚴(yán)重顱內(nèi)壓和可能發(fā)生腦疝的病例，應(yīng)采用氣管插管并高通氣使CO2降至25