把握好心肺復(fù)蘇術(shù)

把握好心肺復(fù)蘇術(shù)第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五1概念及其延伸針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心搏呼吸驟停病人復(fù)蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，因此目前傾向?qū)⑿姆螐?fù)蘇改成心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五2心搏驟停定義:心臟驟停（SCA）心臟機械活動突然停止，患者表現(xiàn)為三個方面:1,對刺激無反應(yīng)

2,無脈搏

3,無自主呼吸或瀕死喘息

類型:

1,心室纖顫

2,無脈室速

3,無脈電活動

4,心室停搏第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3心肺復(fù)蘇的內(nèi)容五個環(huán)節(jié)：1，立即識別并啟動緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)（EMS）2，盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3，快速除顫4，有效的高級生命支持5，綜合的心臟驟停后治療三個階段：1，基礎(chǔ)生命支持（BLS）2，高級生命支持（ALS）2，延續(xù)生命支持（PLS）第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.1基礎(chǔ)生命支持（BLS）

基本措施：1，開放氣道（A，airway）2，人工呼吸（B，breathing）3，胸部按壓（C，compression）4，電除顫（D，defibrillation）或自動體外除顫器（AED）流程順序：從ABC到CAB現(xiàn)場急救者啟動EMS或院內(nèi)第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.11開放氣道仰頭舉頦法仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）下頜前推法（不建議基礎(chǔ)救助者采用）第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.12人工呼吸檢查呼吸：所有檢查時間均要求少于10秒方法：1，口對口呼吸2，口對鼻呼吸3，口對面罩呼吸4，球囊面罩裝置要領(lǐng)：1，30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。讓按壓優(yōu)先，先30后2。（原是先2后30）。1，緩慢送氣，每次1秒以上。（原是1-2秒）2，看到胸部升起。（原是“看、聽和感覺呼吸”）3，按壓－通氣比率：成人一律30:2，用高級氣道則每分鐘8-10次無需因為人工呼吸而中斷胸部按壓。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.13胸部按壓1按壓部位：劍突上2橫指/乳頭連線中點/胸骨中下1/3交界處/胸骨下1/2處。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.13胸部按壓2手法：將一手掌貼在患者胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致，手掌全力壓在胸骨上，不要按壓劍突；手指應(yīng)離開胸壁不應(yīng)用力。在5次按壓周期內(nèi)，應(yīng)保持雙手位置固定。要領(lǐng)：按壓深度：胸骨下陷至少約5厘米（原4-5cm）。按壓時間：按壓:放松時間=1:1按壓頻率：成人至少100次/分（原100次/分）；按壓周期：30次按壓+2次吹氣或2分鐘。按壓放松：雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置按壓間隙：更換按壓者時間應(yīng)少于5秒。評價：5個按壓周期后，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.141電除顫

電極板位置

1，可有四個電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）

2，前-側(cè)電極位置是合適的默認電極片位置。電極能量

360J一步到位，不是漸增首次方案

只給1次電擊，而后立即進行CPR，應(yīng)一個按壓周期后再檢查心律。而不是連續(xù)三次。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.142電轉(zhuǎn)復(fù)（同步化）心房顫動：能量推薦為100～200J，房撲和陣發(fā)性室上速，首次電轉(zhuǎn)復(fù)給予50～100J，可再增。單形性VT：對首次100J。如果首次未轉(zhuǎn)復(fù)成功，以遞增的形式逐步增加電擊能量。多形性VT：類似于室顫（非同步化，屬除顫）。同步選擇鍵

(Sync)3.143起搏治療對SCA患者不推薦使用起搏治療。第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.21高級生命支持（ALS）氣道支持人工氣道和高級人工氣道及氣道輔助設(shè)備呼吸支持機械通氣循環(huán)支持阻閾設(shè)備、主動按壓-減壓、充氣背心、機械泵…藥物治療

1，腎上腺素：每3—5分鐘1mg,2，血管升壓素：40個單位即可代替首劑量或第二次劑量的腎上腺素

3，胺碘酮靜脈／骨內(nèi)劑量：首劑量：300mg推注。第二次劑量：150mg。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.22藥物治療有關(guān)問題給藥途徑1，中心靜脈途徑2，周圍靜脈途徑，最好腹以上靜脈，用藥后推注10-20ml液體。3，骨內(nèi)途徑（6歲以下兒童）、氣管內(nèi)給藥（靜脈穿刺不成功）等。藥物和劑量1，鎂劑：靜脈注射鎂劑能有效終止QT間期延長引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室速。2，腺苷：未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期。3，腎上腺素，不提倡大劑量4，阿托品：僅竇緩HR<40／分，可1mg靜注；不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品?！靶氯?lián)”不再提。5，異丙腎上腺素、去甲腎上腺素均不主張常規(guī)，“舊三聯(lián)”淘汰。4，利多卡因仍可用于室顫和室速，重要性下降5，碳酸氫鈉：一般10分鐘內(nèi)不給，有“代酸”證據(jù)再給?！耙送聿灰嗽?，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快”。6，呼吸興奮劑：對呼吸停跳停止者無益，自主呼吸功能恢復(fù)后可用。9，普魯卡因胺：心臟驟停時使用普魯卡因胺受到限制。第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.23可逆病因低血容量缺氧氫離子(酸中毒)低鉀血癥／高鉀血癥低溫治療張力性氣胸心臟填塞毒素肺動脈血栓形成冠狀動脈血栓形成第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五心臟驟停后治療的初始目標和長期關(guān)鍵目標是：(1)維護及優(yōu)化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注；(2)轉(zhuǎn)運至適合的醫(yī)院或監(jiān)護病房；(3)急性冠狀動脈綜合征(ACS)的識別和介入；(4)采用亞低溫治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。(5)控制血糖，大于10mmol/ml時。(6)預(yù)測、治療和防止多臟器功能衰竭（MODS）。3.4延續(xù)生命支持（PLS）第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.5室顫/無脈室速(VF/無脈VT)搶救流程第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.6心臟停搏和無脈電活動(PEA)搶救流程第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五3.7終止或不進行CPR原則上對所有呼吸心跳停止的患者均應(yīng)盡最大努力復(fù)蘇，但存在下列情況時可考慮終止或不進行CPR：①如果CPR持續(xù)30min，患者仍深昏迷，無自主呼吸，心電圖成直線，腦干反射全部消失，可終止CPR；②患者有有效的“放棄