第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎演示文稿

第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期四優(yōu)選第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期四Infectiveendocarditis（IE）分類：特征急性acute亞急性subacute中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見少見病原體金葡菌草綠色鏈球菌現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期四Infectiveendocarditis（IE）※自體瓣膜心內(nèi)膜炎

nativevalveendocarditis人工瓣膜心內(nèi)膜炎

protheticvalveendocarditis靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

endocarditisinintravenousdrugabusers

現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期四

病因

etiology：

鏈球菌

65%亞急性—草綠色

葡萄球菌

25%急性—金黃

少見微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體、依原體。現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期四鏈球菌葡萄球菌現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期四高壓腔瓣口先天缺損低壓腔病理機(jī)制（亞急性）：一、血流動力學(xué)

主動脈主動脈瓣關(guān)閉不全瓣葉的心室面贅生物形成現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期四病理機(jī)制（亞急性）：二、NBTE（非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）：內(nèi)皮受損—膠原暴露—血小板聚集—血小板沉積—非細(xì)菌贅生物形成三、菌血癥：皮膚粘膜感染—細(xì)菌入血四、細(xì)菌感染無菌贅生物，并定居、繁殖?，F(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期四病理

pathogenesisandpathology:心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散贅生物碎片脫落致栓塞血源性播散免疫系統(tǒng)激活現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期四※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:發(fā)熱全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。心臟雜音基礎(chǔ)心臟病繼發(fā)瓣膜損害現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期四※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:線狀出血Osler結(jié)節(jié)Janeway損害Roth斑瘀點(diǎn)周圍體征三、現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期四瘀點(diǎn)petechiae指和趾甲下線狀出血splinterhemorrhage現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期四Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期四Osler結(jié)節(jié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié)Janeway損害手掌、足底無痛性出血斑現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期四※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:動脈栓塞腦心臟脾腎腸系膜四肢肺栓塞非特異性癥狀

1脾大splenomegaly2貧血anaemia3杵狀指/趾現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期四并發(fā)癥complication急性心肌梗死化膿性心包炎心肌炎心肌膿腫心力衰竭心臟一、現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期四并發(fā)癥complication二、細(xì)菌性動脈瘤腦、內(nèi)臟、四肢近端主動脈現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期四并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫肝、脾、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期四并發(fā)癥complication四、神經(jīng)系統(tǒng):

腦栓塞腦細(xì)菌性動脈瘤腦出血中毒性腦病腦膿腫化膿性腦膜炎現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期四并發(fā)癥complication五、腎臟

1、腎動脈栓塞，腎梗死

2、局灶性和彌漫性腎小球腎炎

3、腎膿腫現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期四實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

常規(guī)檢驗

1、血尿、輕度蛋白尿

2、貧血免疫學(xué)丙球20%、免疫復(fù)合物80%

類風(fēng)濕因子50%補(bǔ)體現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期四實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

血培養(yǎng)BlooclCullure

·亞急性未經(jīng)治療：第1日間隔1小時采血3次培養(yǎng)次日無細(xì)菌生長再采血3次即開始治療已用抗生素：停藥2—7日采血治療；·急性：入院即采血3次，之后馬上治療?，F(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期四血培養(yǎng)現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期四實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心電圖electrocardiography

急性心肌梗死傳導(dǎo)異常現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期四

實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心臟彩超※基礎(chǔ)疾?。喊昴げ?、先心病贅生物：經(jīng)胸壁50%~75%

經(jīng)食道95%心內(nèi)并發(fā)癥：瓣膜關(guān)閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期四Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期四次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史發(fā)熱，體溫≥38℃血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)及Janeway損害免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽性血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合IE,但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期四鑒別診斷急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥亞急性—急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、結(jié)核病等現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期四系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風(fēng)濕熱現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期四※治療treatment一、抗微生物藥物治療原則：早期應(yīng)用充分用藥：殺菌性、大劑量、長療程靜脈用藥為主病原微生物不明時：急性者針對金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素病原微生物已分離時，據(jù)藥敏結(jié)果現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期四※治療treatment經(jīng)驗治療：急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt

加氨芐西林2gq4hiv或慶大霉素160～240mgqdiv

亞急性青霉素320～400萬q4～6h

或加慶大霉素現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期四※治療treatment已知致病微生物青霉素敏感首選青霉素耐藥青霉素加慶大甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林耐藥萬古霉素真菌感染兩性霉素B現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期四※治療treatment二、人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭真菌性內(nèi)膜炎血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞，贅生物≥10mm主動脈受累致房室傳導(dǎo)阻滯心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流現(xiàn)在是38頁\一共有40頁\編輯于星期四預(yù)后prognosis自然病程：急性4周內(nèi)死亡亞急性≥6月細(xì)菌學(xué)治愈五年存活率6