第八章股骨干骨折演示

（優(yōu)選）第八章股骨干骨折現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四股骨上段骨折現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四股骨干骨折是指股骨粗隆下2~3cm至股骨髁上2~3cm的骨折，約占全身骨折的6%。特點(diǎn)：多發(fā)生于20~40歲的青壯年，其次為10歲以下的兒童。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四解剖：現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四骨骼：股骨是人體最長(zhǎng)的管狀骨，上端呈圓柱形，向下延行而呈橢圓形，至髁上部位則呈三角形。骨干后方有一粗線為肌肉附著處，在切開(kāi)復(fù)位時(shí)，此骨嵴可作為骨折復(fù)位的標(biāo)志。股骨外觀呈向前向外的弧度，于中1/3更為明顯。其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，以中1/3交界外最窄?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四肌肉:股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。股骨干周?chē)鷽](méi)有足夠的外展肌群，外展肌位于臀部附著于大粗隆上，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對(duì)位的骨折，常有向外弓的傾向。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四血運(yùn)：股骨的血液供應(yīng)與所有管狀骨相似，來(lái)自干骺端、骨膜和骨營(yíng)養(yǎng)血管?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四神經(jīng)、血管：股動(dòng)、靜脈坐骨神經(jīng)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四病因和發(fā)病機(jī)制

多數(shù)骨折由強(qiáng)大的直接暴力所致；間接暴力；兒童可發(fā)生青枝骨折。特點(diǎn)：成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500~1000ml，出血多者可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四根據(jù)骨折的形狀分型：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四圖8-1股骨干骨折移位方向股骨干骨折可分為上1/3、中1/3、下1/3骨折現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四外傷性骨折（2）骨折的類(lèi)型：①按程度分為完全和不完全。②按折線形狀和走行分橫、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

劇烈疼痛、腫脹、短縮、畸形和肢體的異常扭曲，髖膝不能活動(dòng)。注意：股骨干骨折常合并休克，也容易發(fā)生脂肪栓塞綜合征而危及生命?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四影像學(xué)及其他檢查

正側(cè)位X線片可能明確骨折的部位和類(lèi)型，以及移位情況，但中上段骨折應(yīng)包括髖關(guān)節(jié)，下段骨折包括膝關(guān)節(jié)。注意：勿漏診上下關(guān)節(jié)合并損傷。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四治療

重點(diǎn)：如何正確分析創(chuàng)傷病理特點(diǎn)，需按病人年齡，骨折類(lèi)型和技術(shù)與設(shè)備條件而適當(dāng)選擇，同時(shí)應(yīng)注意合并損傷的急救和休克的防治，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)用超髖膝關(guān)節(jié)木板固定或利用健肢進(jìn)行固定。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四兒童股骨干骨折治療兒童股骨干骨折經(jīng)常保守治療。應(yīng)防止成角和旋轉(zhuǎn)兩種畸形。根據(jù)兒童股骨干骨折的特點(diǎn)，骨折在維持對(duì)線的情況下，短縮不超過(guò)2cm，無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形，均可被認(rèn)為達(dá)到功能要求。內(nèi)固定術(shù)應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，如開(kāi)放性損傷、骨折端有軟組織嵌入、多發(fā)傷等。內(nèi)植物不應(yīng)選擇髓內(nèi)釘，以免損傷骨骺。

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四成人股骨干骨折治療目的是防止畸形，使骨折在正常解剖或功能位愈合，盡快恢復(fù)負(fù)重和關(guān)節(jié)功能。對(duì)不同骨折類(lèi)型采取不同處理方式?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四一、整復(fù)方法

保守治療：現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四1.上1/3骨折復(fù)位法

近側(cè)端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位，故應(yīng)將肢抬高、外展并略加外旋。先進(jìn)行牽引，待骨折重疊移位矯正后，術(shù)者一臂放于近骨折段的外前方，另臂放在遠(yuǎn)側(cè)骨折段的內(nèi)后方，兩手交叉，同時(shí)用力。在左右兩臂這間形成一種鉗式剪力，使骨折復(fù)位。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四2.中1/3骨折復(fù)位法

除有重疊外，因受內(nèi)收肌的牽拉，骨折端多向外成角。復(fù)位時(shí)應(yīng)將患肢置于外展位牽引，開(kāi)始加大牽引力，待重疊移位矯正后，術(shù)者用兩臂左右?jiàn)A擠復(fù)位。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四3.下1/3骨折復(fù)位法

骨折遠(yuǎn)段因受膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，向后旋轉(zhuǎn)移位。復(fù)位時(shí)，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)屈曲90°位牽引，放松膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌，向后旋轉(zhuǎn)移位的遠(yuǎn)側(cè)端即可復(fù)位。若向后移位仍未矯正，術(shù)者可用兩臂上下夾擠復(fù)位，擠遠(yuǎn)折端向前壓近折端向后復(fù)位。

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四二、固定方法

（一）兒童股骨干骨折的固定

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四1.竹簾固定法對(duì)無(wú)移位可移位不多的新生兒產(chǎn)傷骨折，僅將患肢用竹簾固定2~3周即可?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四2.懸吊皮牽引法適用于三周歲以下的患兒。粘膏四根貼在兩下肢內(nèi)、外側(cè)，長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)到大腿根部?；紓?cè)及健側(cè)同時(shí)牽引，兩腿同時(shí)垂直向上懸吊，所用重量以患兒臀部稍稍離床為度，但健側(cè)重量應(yīng)稍輕于患側(cè)。為了防止發(fā)生向外成角畸形，可同時(shí)用夾板固定。牽引三周后即可去除牽引，繼續(xù)用夾板固定2~3周?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四3.水平皮牽引法適用于4~8歲的患兒。用粘膏貼于患肢內(nèi)、外兩側(cè)，再用螺旋繃帶綁住。將患肢置于牽引架（Thomas架）上，牽引重量為2~3公斤。當(dāng)股骨干上1/3骨折時(shí)，患肢應(yīng)在充分屈髖、外展、外旋位，促使骨折遠(yuǎn)端接近近端。當(dāng)骨折位于下1/3時(shí)，須盡量屈膝以松弛膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌，減少遠(yuǎn)端向后移位的傾向。牽引后應(yīng)綁上夾板，以防止成角畸形。牽引時(shí)間為4~6周，拆除后繼續(xù)用夾板固定2~3周?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四4.骨牽引法適用于10歲以上的患兒。骨牽引可在股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端穿針股骨遠(yuǎn)端牽引一般比脛骨近端牽引好牽引針可穿過(guò)脛骨結(jié)節(jié)下2~3橫指處的脛骨骨皮質(zhì)，牽引重量可用3~4公斤，牽引應(yīng)聯(lián)合骨懸吊如用大腿和小腿吊帶或Thomas架等。用股骨遠(yuǎn)端牽引時(shí)，鋼針應(yīng)避開(kāi)骨骺，即在股骨內(nèi)上髁上二橫指處，采取90°—90°位，即髖及膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩側(cè)股骨外展20°，小腿間平行位牽引，并用吊帶支持小腿。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四（二）成人股骨干骨折的固定

注意怎樣對(duì)抗和消除大腿部強(qiáng)大肌力所造成的重疊和成角畸形，是成敗的關(guān)鍵。一般除不完全骨折外，手法復(fù)位、夾板固定后，均應(yīng)加用骨牽引，以達(dá)到間接復(fù)位和維持固定的作用?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四1.小夾板加骨牽引固定

①夾板：前、后、內(nèi)、外各一塊。②紙壓墊：一律用4×6×1cm3的方型壓墊。

③牽引弓一個(gè)。

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四2）骨牽引

一般重量為4~6公斤，牽引4~6周。

股骨干中、上1/3骨折一定要加用外展夾板，防止向外成角。

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四圖8-3股骨干骨折固定夾板示意圖現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四2．石膏固定

保持髖關(guān)節(jié)有20°的外展。

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四三.藥物治療

以骨折三期辨證原則為基礎(chǔ)，根據(jù)具體狀況，如年齡大小，體質(zhì)強(qiáng)弱、損傷輕重等進(jìn)行辨證用藥治療早期可外敷雙柏散、四黃散。骨折后期去除外固定或手術(shù)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，可早期運(yùn)用中藥進(jìn)行熏洗以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四四．功能鍛煉

在固定牢固的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行有節(jié)制的功能鍛煉。采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療的患者，一般不需要再作牽引、石膏或夾板固定，術(shù)后第一天即可作傷肢肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)，橫形或短斜形骨折作動(dòng)力性交鎖髓內(nèi)釘固定的后一周就可允許完全負(fù)重，但粉碎性骨折作靜力性交鎖髓內(nèi)釘固定后只能進(jìn)行部分負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)，完全負(fù)重要待術(shù)后6~8周X線檢查證實(shí)骨折周?chē)延卸嗔抗丘栊纬蓵r(shí)才能進(jìn)行?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四五、手術(shù)治療

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四一、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

主要適應(yīng)證為：（1）用手法或牽引不能達(dá)到整復(fù)要求的骨折（重疊較多的橫斷或短斜形骨折，斷端間夾有軟組織妨礙整復(fù)）；（2）嚴(yán)重開(kāi)放骨折，受傷時(shí)間短，尚未出現(xiàn)感染者；（3）合并神經(jīng)血管損傷的骨折；（4）多發(fā)骨折，特別是同一肢體多發(fā)骨折，在采用保守治療有困難時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)內(nèi)固定?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四1．髓內(nèi)釘內(nèi)固定

1）傳統(tǒng)髓內(nèi)釘，如V型、梅花型、菱形等髓內(nèi)釘

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四圖8-4股骨干交鎖髓內(nèi)釘固定示意圖2）交鎖髓內(nèi)釘有順行釘和逆行釘?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四股骨干中下段骨折鋼板內(nèi)固定后骨不連并多次斷鋼板行鋼板拆除并逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四二.鋼板內(nèi)固定

股骨干骨折加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)多采用前外側(cè)入路現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)基本原則是：（1）減少創(chuàng)傷（2）解剖復(fù)位（3）鋼板固定應(yīng)置于骨折的張力側(cè)（4）應(yīng)用的鋼板要有足夠長(zhǎng)度，在骨折的近、遠(yuǎn)側(cè)各需有4枚或者5枚螺絲釘固定，鋼板遠(yuǎn)端最后一個(gè)孔內(nèi)的螺絲釘只須穿透一層皮質(zhì)，以減少應(yīng)力集中于鋼板的一端。

現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四三.外固定支架固定

（1）平衡固定牽引架

圖8-5平衡固定牽引器固定現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四（2）單側(cè)多功能外固定支架是由定位器、外套管、內(nèi)套管、外固定模具、固定針等穿針器具及外固定支架組成。圖8-6單側(cè)外固定支架固定現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四股骨干骨折的并發(fā)癥

現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四1.再骨折

圖8-7股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后斷裂現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四骨折不愈合并鋼板斷裂現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四2.固定器材的并發(fā)癥

由于內(nèi)固定器材和冶金學(xué)的進(jìn)步，出現(xiàn)內(nèi)固定器材的并發(fā)癥已顯著減少?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四3.神經(jīng)血管損傷

神經(jīng)損傷最常見(jiàn)的是牽引時(shí)造成的腓總神經(jīng)麻痹。

現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四4.骨折遲延愈合、不愈合或畸形愈合圖8-8男性，35歲，股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后12個(gè)月骨折不愈合，改行交鎖釘內(nèi)固定，8個(gè)月后骨折愈合?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期四5.膝關(guān)節(jié)僵硬

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是股骨干骨折不良后果之一，多是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)，未能進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉者治療對(duì)輕度股四頭肌攣縮及