危重患者的護理觀課件

危重患者的護理觀察講授目的和要求熟悉慢性阻塞性肺疾病的概念、主要表現(xiàn)和治療掌握COPD重癥患者的觀察和護理熟悉常見農(nóng)藥中毒的毒理和治療掌握藥物中毒的觀察和護理慢性阻塞性肺病(COPD)1.什么是慢阻肺：

就是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要癥狀為長時間咳嗽、咳痰以及氣短。慢阻肺具有進行性、不可逆特征。臨床表現(xiàn)為長期反復咳嗽、咳痰和喘息，久而久之將演變成肺心病，最后可能累及全身各系統(tǒng)。慢阻肺是一種可以預防、可以治療的疾病。

2.COPD的分類慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

特征長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為特征。

診斷標準慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除心、肺其他疾患。

COPD的分類

肺氣腫：肺氣腫系指終末細支氣管遠端（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣腔增大，并伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態(tài)。3.臨床表現(xiàn)慢性咳嗽：首發(fā)癥狀

咳痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀

喘息和胸悶全身性癥狀

自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱。

胸腔閉式引流護理體位無菌技術(shù)正確連接妥善固定保持通暢觀察無菌技術(shù)

正確連接

妥善固定呼吸衰竭的護理要點吸氧吸痰觀察一般護理吸氧慢性缺氧患者應低流量、低濃度持續(xù)給氧。低流量吸氧的速度一般是：1－2L/min低濃度吸氧：＜35%氧濃度的計算方法：氧濃度（%）=21+4X吸入氧氣流量（L/min）吸痰無菌操作手法吸引時間吸引壓力觀察一般護理和康復指導翻身拍背呼吸訓練營養(yǎng)支持慢性肺源性心臟病和右心衰竭

1.心悸、少尿、紫紺加重、上腹脹痛、食欲不振、惡心、嘔吐2.頸靜脈怒張、心率增快、肝頸靜脈征陽性、水腫和腹水農(nóng)藥中毒

一.概述農(nóng)藥（Agriculturalchemical）是指在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，為保障、促進植物和農(nóng)作物的成長，所施用的殺蟲、殺菌、殺滅有害動物（或雜草）的一類藥物統(tǒng)稱。農(nóng)藥中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，以急性生活性中毒為多，主要是由于誤服或自殺，濫用農(nóng)藥引起。二.有機磷農(nóng)藥

1.有機磷農(nóng)藥目前應用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。2.有機磷農(nóng)藥中毒的機理有機磷農(nóng)藥抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。

3.癥狀

（1）毒蕈堿樣作用有機磷中毒表現(xiàn)為大汗、流涎和支氣管分泌物增多、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、心跳緩慢，血壓下降，此與毒蕈中毒癥狀相似故稱毒蕈堿樣作用。（2）煙堿樣作用

有機磷中毒表現(xiàn)為肌肉纖維顫動或抽搐，晚期則見肌無力或麻痹、血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，這與煙堿中毒的癥狀相似，稱煙堿樣作用。4.急救措施

去降農(nóng)藥污染源，防止農(nóng)藥繼續(xù)進入人體內(nèi)，是急救中道先采用的措施。(1)經(jīng)皮引起中毒者

(2)吸入引起中毒者立即將中毒者帶離施藥現(xiàn)場，移至空氣新鮮的地方，并解開衣領(lǐng)、腰帶，保護呼吸暢通，除去假牙，注意保保暖，嚴重者立即送醫(yī)院治療。(3)經(jīng)口引起中毒者在昏迷不清醒時不得引吐，如神志清醒者，應及早引吐、洗胃、導泄或?qū)ΠY使用解毒劑。5.對癥治療和護理及早排出已吸收的農(nóng)藥及其代謝物，可采用吸氧、輸液、透析等方法。阿托品化：瞳孔較前散大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部羅音減少或消失、心率加快等。反跳現(xiàn)象先兆癥狀是：胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加。中間型綜合征:抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難,眼球活動受限,復視,面部表情肌運動受限,聲音嘶啞,吞咽和咀嚼困難,可因呼吸肌麻痹而死亡。

有機磷中毒護理要點二.其它農(nóng)藥中毒

毒鼠強中毒

頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇麻木、酒醉感,重度中毒表現(xiàn)突然暈倒，癲癇樣大發(fā)作，發(fā)作時全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意識喪失。毒鼠強中毒的治療和護理應用苯巴比妥、安定等止痙高壓氧改善缺氧,也可降低顱內(nèi)壓甘露醇靜注或快速靜滴降顱內(nèi)壓早期、適量、短程應用腎上腺糖皮質(zhì)激素對極度興奮、反復抽搐或伴高熱的患者可考慮用冬眠療法百草枯中毒

口服中毒者有口腔、食道潰爛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等。呼吸系統(tǒng)損害表現(xiàn)該藥致肺纖維化能力強，一些患者在急性中毒癥狀控制后，肺部病變可繼續(xù)發(fā)展，肺纖維化常在第5～9天發(fā)生，2～3周達高峰。最終因肺纖維化、呼吸衰竭而死。百草枯中毒部分患者出現(xiàn)中毒性肝病中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。該藥有刺激性，可發(fā)生接觸性皮炎，眼結(jié)膜、角膜灼傷。

百草枯中毒治療和護理皮膚污染者用肥皂水徹底清洗口服中毒者，應立即催吐、洗胃、導瀉目前尚無特效解毒劑。血液灌流對它的清除率是血液透析的5～7倍，最好在服藥后24小時內(nèi)進行，每天1次，持續(xù)1周左右早期應用腎上腺糖皮質(zhì)激素、維生素C及維生素E。眼部受污染者立即用清水沖洗不少于15分鐘

常用農(nóng)藥拮抗劑

解毒藥

毒物阿托品

有機磷、毒蕈、毛果蕓香堿亞硝酸鈉

苦杏仁、桃仁、枇杷仁解磷定，氯磷定

有機磷美蘭（亞甲蘭）

亞硝酸鹽中毒氰化物納洛酮嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥硫代硫酸鈉氰化物、滅鼠藥（氟乙酰胺）二巰基丙磺酸鈉毒鼠強謝謝聆聽簡易呼吸器[1](1)面罩(2)單向閥(3)球體(4)氧氣儲氣閥(5)氧氣儲氣袋(6)氧氣導管其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合,如未接氧氣時應將兩項組件取下目的1.維持和增加機體通氣量2.糾正威脅生命的低氧血量1.將病人仰臥,去枕,頭后仰.2.清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物.3.插入口咽通氣道,防止舌咬傷和舌后墜.4.搶救者應位于患者頭部的后方,將頭部向后仰,并托牢下額使其朝上,使氣道保持通暢.5.將面罩扣住口鼻,并用拇指和食指緊緊按住,其它的手指則緊按住下額.6.用另外一只手擠壓球體,將氣體送入肺中,規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間(成人:12-15次/分