頸動(dòng)脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

頸動(dòng)脈超聲檢查

及診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、解剖概要頸部動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓（1）、主動(dòng)脈弓發(fā)出的無(wú)名動(dòng)脈，約在胸鎖關(guān)節(jié)后方分為：右頸總動(dòng)脈RCCA右鎖骨下動(dòng)脈Rightsubclavianartery（2）、主動(dòng)脈弓直接分出左頸總動(dòng)脈LCCA（3）、主動(dòng)脈弓直接分出

左鎖骨下動(dòng)脈Leftsubclavianartery以上血管各自單獨(dú)行走頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動(dòng)脈ICA頸外動(dòng)脈ECA分叉處稍膨大解剖學(xué)上稱(chēng)頸動(dòng)脈竇

頸動(dòng)脈竇

該竇是壓力感受器為頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分，有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部

特點(diǎn)：管壁中膜較薄,外膜較厚，管腔略大頸內(nèi)動(dòng)脈

起始部位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱底頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外無(wú)分支頸外動(dòng)脈

伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)主要分支：1、甲狀腺上動(dòng)脈2、舌動(dòng)脈3、面動(dòng)脈4、咽升動(dòng)脈5、枕動(dòng)脈6、顳淺動(dòng)脈7、上頜動(dòng)脈圖B頸動(dòng)脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動(dòng)脈時(shí)探頭位置圖C頸動(dòng)脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動(dòng)脈時(shí)探頭位置圖D頸動(dòng)脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動(dòng)脈時(shí)探頭位置（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過(guò)分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈A、縱向探測(cè)：觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測(cè)量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無(wú)斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWD：血流參數(shù)測(cè)定B、橫向探測(cè)識(shí)別分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所在位置測(cè)量血管內(nèi)徑：測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動(dòng)脈中部、頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm處頸外動(dòng)脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無(wú)斑塊測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比C、脈沖多普勒檢測(cè)取樣門(mén)放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門(mén)取樣，原則上取樣門(mén)寬-----被探測(cè)血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度，血流參數(shù)三、頸部血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度：測(cè)量方法：一般將內(nèi)膜和中層的厚度稱(chēng)為內(nèi)中膜厚度（IMT）。通常在頸動(dòng)脈短軸切面測(cè)量。正常值：隨年齡而漸增厚公式IMT=(0.009x年齡）+0.116公式計(jì)算一般認(rèn)為IMT<0.9mmIMT的測(cè)量：短軸2、頸動(dòng)脈正常血流速度：尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)<100cm/s

自頸動(dòng)脈分叉處，遠(yuǎn)心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s

報(bào)道在54-88cm/sECA：應(yīng)<115cm/s

代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄

3、正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈血流速度參數(shù)測(cè)值（本實(shí)驗(yàn)室采用）PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.09四、定量分析的指標(biāo)、血管內(nèi)壁的厚度，正常值小于等于0.9mm、斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長(zhǎng)軸測(cè)量）

公式：（D1-D2）/D1*100%D1：血管本身的內(nèi)徑

D2：血管狹窄處內(nèi)徑、狹窄面積比值（血管短軸測(cè)量）公式：（A1-A2）/A1*100%A1：血管橫截面本身的面積

A2：血管狹窄處剩余管腔面積4、血流速度MAX：最大血流速度，測(cè)定頻譜收縮期最高峰MIN：最小血流速度，測(cè)定頻譜舒張期最末點(diǎn)MEAN：平均血流速度，測(cè)定時(shí)收縮早期始至舒張期末期止，用包絡(luò)線沿一個(gè)心動(dòng)周期的頻譜勾劃。ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一正常值小于0.8大于1.5—1.8提示狹窄程度達(dá)50%大于1.8則狹窄程度>60%.高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素