科室頸椎課件

頸椎病的護(hù)理病例--1患者5+1賈福印男54歲頸椎間盤突出并椎管狹窄癥患者以“外傷后全身多處疼痛2小時(shí)”為主訴于2012年3月25日入神經(jīng)外科二區(qū)，因“頸椎間盤突出并椎管狹窄癥”為進(jìn)一步治療，于2012年3月28日轉(zhuǎn)入我科，入科后查體：頸部頸托固定適中，胸骨角平面以下感覺(jué)減退，四肢肌張力正常，雙上肢感覺(jué)減退，雙側(cè)肱二頭肌，肱三頭肌肌力2級(jí)，前臂肌力約1級(jí)，雙手握力1級(jí)，雙下肢肌力約4級(jí)，腹壁反射及提睪反射存在，雙膝腱反射活躍，雙側(cè)跟腱反射存在，臏陣攣及踝陣攣陰性，病理征未引出。目前明確診斷：頸椎過(guò)伸性損傷伴不全癱，頸椎間盤突出癥患者有明顯手術(shù)指征，C4/5，C5/6水平壓迫較重，后側(cè)也有壓迫，椎管狹窄明顯。一、概況與臨床表現(xiàn)2、發(fā)病率頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來(lái)有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。

一、概況與臨床表現(xiàn)

4、發(fā)病因素

（1）年齡因素：就像一臺(tái)機(jī)器一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。

（2）慢性勞損：是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。一、概況與臨床表現(xiàn)

（4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。

（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。

（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。

（7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。

（8）精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。病因和病理1神經(jīng)根型2脊髓型椎動(dòng)脈型點(diǎn)擊此處添加您要的內(nèi)容文字34頸椎病的分型

免費(fèi)提供5交感神經(jīng)型混合型上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性壓力試驗(yàn)陽(yáng)性頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。

三、解剖病理1、

頸椎

頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。

三、解剖病理2、血管

椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)

--多表現(xiàn)為頸型頸椎病

三、解剖病理中年人

--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管

--多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為主

三、解剖病理老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重

--以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為常見表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見。

三、解剖病理X線檢查

通過(guò)X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等四、檢查正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯(cuò)位情況CT、磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況處理原則治療原則：改善壓力，減輕癥狀，促進(jìn)循環(huán)非手術(shù)治療

手術(shù)治療

非手術(shù)治療

頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動(dòng)推拿按摩理療藥物治療1）臥床休息：可減少頸椎負(fù)載，有利于椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎癥的消退，可以減輕或消除癥狀。頸托、頸圍領(lǐng)也有類似作用。2）理療：可鎮(zhèn)痛、消炎，減輕組織水腫、松解粘連、松弛肌肉、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。治療項(xiàng)目可選擇：直流電藥物離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、石蠟療法、紅外線、磁療及運(yùn)動(dòng)療法等。3）注射療法：

硬膜外腔封閉療法適用于神經(jīng)根型、交感型頸椎病。采用低濃度的局麻藥加皮質(zhì)激素，一般每周一次，2—3次為一療程。4）頸椎牽引：主要適用于N根型頸椎病。牽引方式：常采用頜枕吊帶牽引法（坐位或臥位），多數(shù)用連續(xù)牽引法，也可用間隙牽引法。

必須掌握好牽引的三大要素：A、牽引角度：C1-40°;C5-615°;C6-720°;C7-T125°

B、牽引重量：一般以4kg開始，逐漸增加至體重的1/8—1/12。一般不超過(guò)20kg。

C、牽引時(shí)間：每次10-30分鐘，每日1-2次，20-30次為一療程。

5）手法治療。推拿：手法輕柔，以頸、肩、背部的揉、拿、捏、推等手法為主，勿輕易做頸部拔伸、推扳等動(dòng)作。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：手法主要有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)脊突和橫突等。6）中醫(yī)療法：推拿、正骨療法，針灸療法；其它(小針刀、火罐、中藥外敷等）

病例--2患者賈福印患者完善術(shù)前檢查后，于2012年4月2日8:00在氣管插管全麻下行頸椎前路頸3-4椎間盤切除，椎間融合器植骨融合，頸5椎體次全切，頸3-4，頸4-5椎間盤切除，鈦網(wǎng)植骨術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予頸部頸托固定，抗炎，活血，化痰，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，尿管及頸部引流管在位通暢，定時(shí)翻身拍背，床旁備氣管切開包，負(fù)壓吸引器。手術(shù)治療前路手術(shù)頸椎病手術(shù)治療-前路手術(shù)適應(yīng)癥脊髓型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病頸椎間盤突出癥頸椎腫瘤頸椎結(jié)核下頸椎骨折或骨折脫位Hangman骨折

解剖復(fù)雜手術(shù)難度大并發(fā)癥多危險(xiǎn)性應(yīng)引起重視。后路手術(shù)頸椎病手術(shù)治療-后路手術(shù)手術(shù)療法的適應(yīng)證（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。（二）頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。（三）頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無(wú)明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。（四）頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。（五）頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。手術(shù)療法的禁忌證（一）有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者。（二）年邁體衰者。（三）有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。（四）有精神病者術(shù)前訓(xùn)練1生活習(xí)慣訓(xùn)練術(shù)后病人必須臥床，頸部制動(dòng)，術(shù)前要進(jìn)行床上使用便器的適應(yīng)性訓(xùn)練臥床進(jìn)食的訓(xùn)練，流質(zhì)食物借助吸管完成，半流質(zhì)，普食，需他人喂食，同時(shí)叮囑病人進(jìn)食不宜太快，以免引起嗆咳。術(shù)前訓(xùn)練2頸部的制動(dòng)訓(xùn)練頭頸部?jī)蓚?cè)各放置一個(gè)沙袋固定（頸托固定），限制頸部的活動(dòng)，術(shù)前可防止病情加重，術(shù)后防止頸椎不穩(wěn)定而植骨塊脫落。術(shù)前訓(xùn)練3氣管，食管推移訓(xùn)練前路手術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人將氣管，食管逐漸加壓，并推過(guò)非手術(shù)側(cè)的頸部中線，訓(xùn)練3-5天（由醫(yī)生完成，將氣管向一側(cè)推移，以適應(yīng)術(shù)中對(duì)氣管的牽拉）。術(shù)前訓(xùn)練4體位訓(xùn)練行頸椎后路手術(shù)的病人，因手術(shù)中俯臥時(shí)間較長(zhǎng)，易引起呼吸道受阻，術(shù)前進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中體位要求，方法：將被褥與枕頭放于床的中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然后伸，除練習(xí)感到呼吸困難，3-5天即能適應(yīng)。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：1、低效性呼吸型態(tài)：與頸髓水腫、植骨塊脫落或頸部水腫有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：喉返、喉上神經(jīng)損傷，肺部并發(fā)癥、壓瘡、泌尿系并發(fā)癥、呼吸困難3、軀體活動(dòng)障礙：與神經(jīng)受壓或手術(shù)有關(guān)術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施護(hù)士甲保持有效的氣體交換，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，行氣管食管推移訓(xùn)練，術(shù)后床邊備吸痰、吸氧裝置，氣管切開包。護(hù)士乙密切觀察患者生命體征和手術(shù)局部情況，觀察患者有無(wú)呼吸費(fèi)力、張口呼吸或發(fā)紺等情況，給與氧氣吸入，觀察頸部有無(wú)增粗，有無(wú)呼吸困難、煩躁需警惕局部出血或血腫，應(yīng)立即通知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施護(hù)士丙：觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流出大量血性液體應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，注意觀察引流管有無(wú)扭曲、受壓和滑脫。護(hù)士丁：觀察有無(wú)喉上、喉返神經(jīng)損傷的情況，有無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，病告知患者飲食應(yīng)避免快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚事物。術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施護(hù)生甲：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理:預(yù)防因氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎，翻身叩背，促進(jìn)痰液松動(dòng)與排出。指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)肺膨脹，每日行霧化吸入和深呼吸鍛煉。護(hù)生乙：保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生：間歇性解除壓迫，每?jī)尚r(shí)翻身一次。保持床單元清潔干燥和舒適，有條件可用翻身氣墊床定時(shí)對(duì)受壓的骨突處進(jìn)行按摩。避免營(yíng)養(yǎng)不良。術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施主管護(hù)士甲：采取合適的體位，維持頸部稍前屈位，注意采取軸向翻身，避免頸部扭曲，以防植骨塊脫落。頸部制動(dòng)，頸肩部?jī)蓚?cè)放置沙袋制動(dòng)。觀察患者軀體及四肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者雙手捏皮球，手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等各種鍛煉，每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。病例--3患者賈福印患者術(shù)后第3日拔除頸部引流管，術(shù)后第5日，即2012年4月7日患者已下地活動(dòng)，于15:00翻身后突然出現(xiàn)頸部手術(shù)部位緊勒感，呼吸費(fèi)力，痰鳴音重，煩躁不安，呈恐懼感，經(jīng)吸痰后癥狀稍有緩解，查體發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)敷料下有一隆起包塊，直徑約5-6cm，氣管偏移中心約1cm，診斷為“頸部皮下血腫”，急診于17:00在局麻下行頸部血腫清除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予頸部持續(xù)引流管引流，現(xiàn)病情平穩(wěn)。頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理喉上神經(jīng)損傷(0.84%)

臨床表現(xiàn)——術(shù)后嗆咳，尤其以進(jìn)流質(zhì)飲食、飲水時(shí)為重處理——禁流質(zhì)飲食，補(bǔ)液并進(jìn)食固體食物頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理喉返神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)——術(shù)后聲音嘶啞，憋氣處理——進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理頸部切口血腫2例(0.56%)

原因——傷口縫合致密，引流管引流不暢所致，止血不徹底等，主要發(fā)生在術(shù)后10小時(shí)以內(nèi)

臨床表現(xiàn)——頸部腫脹、呼吸困難

處理——打開傷口，清除血腫、探查止血，隨后癥狀消失

頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理神經(jīng)根損傷2例（0.56％）

臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根分布區(qū)域感覺(jué)障礙，上肢出現(xiàn)部分運(yùn)動(dòng)障礙

處理——甲基強(qiáng)的松龍、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理脊髓損害加重

(0.56%)

臨床表現(xiàn)——術(shù)后早期出現(xiàn)脊髓損害癥狀加重，四肢肌力下降，伴呼吸困難，主要是由椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓引起處理——清除血塊，徹底止血，用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療和脫水治療術(shù)后3天～1周，脊髓功能基本能完全恢復(fù)頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理植骨塊移位與鋼板螺釘松動(dòng)（0.84％）

臨床表現(xiàn)——術(shù)后2～3周攝片見植骨塊移位，螺釘松動(dòng)。處理——延長(zhǎng)外固定時(shí)間，定期隨訪，手術(shù)效果滿意；有咽部異物感及吞咽困難，行頸前路翻修術(shù)。頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理低鈉血癥(7.52％)

臨床表現(xiàn)——表現(xiàn)為神經(jīng)萎靡、多尿、呼吸困難、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血鈉偏低。

處理——每天復(fù)查血生化，根據(jù)結(jié)果決定高滲鹽液補(bǔ)充量，適量補(bǔ)充膠體。頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理此癥的發(fā)生率與脊髓損傷的程度呈正相關(guān)低鈉血癥的發(fā)生可能是體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性下降，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)受到抑制，腎臟排鈉增多，導(dǎo)致低鈉血癥其他一些因素，如創(chuàng)傷后器官功能下降，頸脊髓損傷后呼吸功能減退，酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)食困難、鈉的補(bǔ)充不足，亦可能進(jìn)一步加重低鈉血癥和電解質(zhì)紊亂對(duì)頸椎創(chuàng)傷患者，術(shù)前術(shù)后每天均應(yīng)行血生化檢測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對(duì)低鈉患者，依據(jù)每天血生化檢測(cè)結(jié)果，計(jì)算高滲鹽液補(bǔ)充量。同時(shí)應(yīng)用白蛋白或血漿，維持膠體滲透壓，以提高血鈉濃度對(duì)此癥患者應(yīng)禁用或慎用甘露醇等脫水藥物，以免進(jìn)一步加重低鈉血癥頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理肺部感染臨床表現(xiàn)——高熱、咳嗽咳痰，胸片檢查提示肺部感染。處理——加強(qiáng)全身抗感染，積極吸痰，加強(qiáng)全身對(duì)癥支持治療。頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理肺部感染是頸椎前路手術(shù)后的常見并發(fā)癥，亦是患者主要死亡原因之一。病因有頸脊髓損傷或脊髓型頸椎病，致中樞性呼吸抑制氣管插管及術(shù)中牽拉，氣管及喉頭水腫，氣道阻塞，呼吸道分泌物增加，且排痰不暢中老年頸椎病患者術(shù)前有呼吸系統(tǒng)疾患，肺部感染容易合并肺不張感染及炎癥使呼吸道分泌物大量增加、黏稠，加之患者有呼吸肌功能障礙，造成排痰困難處理措施頸前路手術(shù)后的肺部感染控制非常困難抗感染治療，輔助排痰、纖支鏡吸痰必要時(shí)行氣管切開，有助于肺部感染控制

頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理下肢深靜脈血栓形成并肺動(dòng)脈栓塞

臨床表現(xiàn)——下肢深靜脈血栓形成，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)足踝、小腿或大腿腫脹、疼痛處理——抬高患肢，加強(qiáng)物理治療，必要時(shí)抗凝、溶栓治療。頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理脊髓損傷后患肢血流緩慢及局部粘稠度增加所致臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，淺靜脈擴(kuò)張，股