手足口病的預(yù)防與治療

手足口病的預(yù)防與治療第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五病因有數(shù)種病毒可引起手足口病，最常見的柯薩奇病毒A

的16型；此外還有柯薩奇病毒A的5、9、10型；B的2、5型；腸道病毒71型；?？刹《荆‥cho）；柯薩奇病毒是腸道病毒的一種腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒和?？刹《酒涓腥静课皇前谇辉趦?nèi)的整個消化道通過污染的食物飲料水果等經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)并在腸道增殖。第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五歷史與流行手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報導(dǎo)。1957年新西蘭首次報導(dǎo)，1958年分離出柯薩奇病毒（Cox-V）；早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型；1972年EV71在美國被首次確認(rèn)；我國自1981年在上海始見本病；2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)；第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五歷史與流行2007~2008年手足口病呈蔓延趨勢，高峰提前于春季；2009年我國手足口病發(fā)病處于上升階段，報告病例以嬰幼兒為主，5歲以下占到了94.8%，3歲以下占到了77.6%，疫情發(fā)病比往年更有提前，主要流行在農(nóng)村地區(qū)，實驗室確診的病例大多數(shù)是EV71型，危重患兒病例增加。

第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五全年均可發(fā)病6~8月高峰；各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高；病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。流行特點第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五成人也有可能得病，因此可以說每個人都是易感的，成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀，但感染后會傳播病毒；感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對其它型別病毒再感染無交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。流行特點第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)與體征發(fā)熱，常以發(fā)熱起病其熱度不等也有不發(fā)熱者但以低熱者居多咽痛，口腔痛，流涎嘔吐，腹瀉斑丘疹-皰疹：口腔，舌，頰粘膜，硬顎，手掌，足底，肛周，不留痕跡淋巴結(jié)不大第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五手足口病第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五手足口病第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五手足口病第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五手足口部的皰疹第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五手足口病臨床分期

根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)將EV71感染分為5期。

第1期(手足口出疹期)：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五手足口病臨床分期

第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)：少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五手足口病臨床分期

第3期(心肺功能衰竭前期)：多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞(WBC)升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。

第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五手足口病臨床分期

第4期(心肺功能衰竭期)：病情繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動過速(個別患兒心動過緩),呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五手足口病臨床分期

第5期(恢復(fù)期)：體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五重型手足口病一般病例的癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，病情較重，如不及時治療可危及生命。一般出現(xiàn)在病初的4-6天，尤其1-4天，發(fā)熱至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時間平均(2.35±0.99)d以3歲以內(nèi)患兒多見，平均年齡(23.6±19.2)月齡

第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五實驗室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查：特異性核酸陽性或分離到病毒。血清學(xué)檢查：特異性抗體檢測陽性。第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五物理學(xué)檢查

胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五診斷(一)臨床診斷病例

1.發(fā)熱

2.皮疹：手掌，足底，肛周，口腔

3.伴隨癥狀：咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等

第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五

（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2．血清學(xué)檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷口蹄疫是由口蹄疫病毒引起。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見，四季均有。其臨床癥狀是口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。皰疹性口炎四季均可發(fā)病，一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。臨床病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、齒齦。第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷風(fēng)疹是一種由病毒引起的急性呼吸道傳染病。以輕微的全身癥狀、低熱、枕后淋巴結(jié)腫大及紅色斑丘疹為特征?；颊哂械蜔?、咽炎、結(jié)膜炎等癥狀，耳后、后頸部、枕后淋巴結(jié)腫大，并有輕度壓痛。發(fā)熱1—2天后出疹，最先見于面部，24小時內(nèi)遍及全身，為稀疏、紅色斑丘疹，持續(xù)2—3天，疹退后體溫降至正常，淋巴結(jié)腫大可持續(xù)3～4周，風(fēng)疹很少有并發(fā)癥。麻疹、水痘、幼兒急疹等出疹性疾病。第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點，無皮疹。肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五治療如果沒有合并癥，手足口病患兒多數(shù)1~2周內(nèi)即可痊愈。目前此病沒有特效的治療方法可以采取以下措施緩解：

1服用抗病毒的藥物如病毒唑病毒靈等

2保持局部清潔避免細(xì)菌的繼發(fā)感染

3口腔因有糜爛小兒吃東西困難時可以給予易消化的流食飯后漱口局部可噴涂喉風(fēng)散、西瓜霜等以減輕疼痛和促使糜爛面早日愈合

4手足局部可以涂阿昔洛韋軟膏5可以口服B族維生素如維生素B2等

6若伴有發(fā)熱時可以用一些清熱解毒的中藥中醫(yī)治法：辛開苦降，清熱化濕解毒如板藍(lán)根，雙黃連，抗病毒口服液第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五重癥病例治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵對癥處理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持。降低顱內(nèi)壓。呼吸支持。循環(huán)支持。酌情應(yīng)用激素酌情應(yīng)用丙球第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療1.控制顱內(nèi)高壓：20%甘露醇2.5ml～5ml/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白,總量2g/kg,分2～5天給予；3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4.其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5.嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴(yán)重并發(fā)癥第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能不全1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3.呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)；4.在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）。第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五藥物治療血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用強心、利尿藥物治療；果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；退熱治療；監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；保護重要臟器功能。第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五治療小結(jié)初期（1-3天）：手足口皮疹；一般治療。腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動、抽搐或無力；對癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白。呼吸循環(huán)衰竭期(3-5天)：ICU對癥處理。影響病情愈后的關(guān)鍵點：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率明顯加快、末梢循環(huán)差等），極難救治成功。早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助病人進(jìn)入恢復(fù)期。第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五護理評估1.健康史2.身體評估第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五護理診斷1.皮膚完整性受損.2.營養(yǎng)失調(diào).3.舒適的改變.4.知識缺乏.5.潛在并發(fā)癥第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五護理措施1.心理護理2.消毒隔離（1）一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，患兒應(yīng)及時就醫(yī)，避免與外界接觸，一般需要隔離2周。第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五2.消毒隔離

（2）患兒用過的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬?；純旱姆置谖铩I吐物、排泄物需要經(jīng)生石灰或3%的漂白粉混懸液作用2h,方可倒掉;凡接觸過患兒的醫(yī)護人員應(yīng)在流動水下洗手,必要時用2%過氧乙酸溶液浸泡雙手3～5min。第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五2.消毒隔離（3）病房要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。每天可用紫外線進(jìn)行空氣消毒。減少人員進(jìn)出病房，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。（4）對與患兒密切接觸者進(jìn)行7～10天的隔離,嚴(yán)格將體溫恢復(fù)正常、皮疹基本消退和水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的三個標(biāo)準(zhǔn)。第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五3、飲食營養(yǎng)

如果在夏季得病，患兒容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，需要適當(dāng)補水和營養(yǎng)?；純阂伺P床休息1周，多喝溫開水?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食。宜給患兒吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五4、口腔護理患兒會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持患兒口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會漱口的患兒，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。可將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位