第二十八章闌尾炎病人的護(hù)理

第二十八章

闌尾炎病人的護(hù)理

湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院

護(hù)理三系外科教研室

劉俊

現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)內(nèi)容

第一節(jié)、解剖生理概要第二節(jié)、急性闌尾炎第三節(jié)、其他常見類型的闌尾炎現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期四教學(xué)目標(biāo)識記

急性闌尾炎的病因急性闌尾炎的病因和臨床表現(xiàn)慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則理解

急性闌尾炎的處理原則

特殊急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則運(yùn)用

急性闌尾炎的整體護(hù)理現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期四一位蘇聯(lián)醫(yī)生列昂尼德·羅戈佐夫，蘇聯(lián)新拉扎列夫南極科考站駐站醫(yī)生。1961年4月29日，他感到右髂部位劇痛，同時伴有乏力惡心和發(fā)燒癥狀，他判斷自己急性闌尾炎發(fā)作。惡劣的天氣導(dǎo)致他無法獲得醫(yī)療援助，列昂尼德·羅戈佐夫做出了一個大膽的決定：自己給自己做手術(shù)！1961年4月30日，列昂尼德·羅戈佐夫在隊友協(xié)助下自己對自己實施了前所未有的一次闌尾切除手術(shù)。隊友們當(dāng)護(hù)士，他自己兼任手術(shù)醫(yī)生和病人兩個角色。手術(shù)采取局部麻醉，即使如此，麻醉藥品也造成了列昂尼德·羅戈佐夫神志模糊的不利影響；隊友們用一面鏡子讓列昂尼德·羅戈佐夫可以從12厘米的腹部切口看到體內(nèi)而進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行了105分鐘，最終，他成功了，并自己縫合了傷口！幾天后，順利拆線。那年，列昂尼德·羅戈佐夫才27歲，名揚(yáng)世界。現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期四第一節(jié)

解剖生理概要現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期四

闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20-30歲的青年人男/女=2-3:1誤診率約20%死亡率0.1%-0.5%急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期四

闌尾炎的解剖生理概要

闌尾位于右髂窩，為一盲管狀器官長約5-10cm，起自盲腸根部、三條結(jié)腸帶的會合點，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔?，F(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期四闌尾體表投影：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處的麥?zhǔn)宵c闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期四闌尾尖端指向6種類型現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期四闌尾位置現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期四第二節(jié)

急性闌尾炎現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期四病因

1.闌尾管腔阻塞：

2.細(xì)菌入侵闌尾：

血源性感染、直接侵入、鄰近感染的蔓延3.其它糞石阻塞35%淋巴濾泡增生60%異物4%一小段糞便阻塞內(nèi)腔

闌尾阻塞引起壓力的增大細(xì)菌感染開始

急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期四急性單純性闌尾炎急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎壞疽性闌尾炎闌尾炎穿孔病理類型132急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期四

急性單純性急性化膿性壞疽或穿孔性闌尾周圍膿腫炎癥程度輕度中度重度

重度病變部位

粘膜或粘膜下肌層和漿膜層

穿透全層

穿透全層腫脹程度輕度明顯嚴(yán)重或癟陷嚴(yán)重或癟陷漿膜色澤充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附著纖維素滲出物膿性滲出物膿苔包饒大網(wǎng)膜周圍滲出少局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎癥狀體征輕較重嚴(yán)重中等度病理類型急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期四急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限化：闌尾周圍膿腫。炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克。急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期四惡心

臨床表現(xiàn)腹瀉嘔吐腹痛急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期四（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）（2）胃腸道癥狀：腹瀉、麻痹性腸梗阻（3）全身癥狀病變：早期病人常乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率加快，發(fā)熱，達(dá)38~C左右。闌尾穿孔時體溫可高達(dá)39~C。

若出現(xiàn)寒、熱，甚至黃疸----門靜脈炎

癥狀急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期四A右下腹壓痛：常見的重要體征是麥?zhǔn)宵c壓痛。體征急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期四體征B腹膜刺激征C腹部包快右下腹壓痛反跳痛Blumberg征腹肌緊張急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期四其它體征結(jié)腸充氣試驗（Rovsing試驗）腰大肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗直腸指診急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期四

轉(zhuǎn)移性右下腹痛

疼痛開始的部位多在上腹部、劍突下或臍周圍。經(jīng)6－8小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期四其他體征1.結(jié)腸充氣試驗檢查者先用一手壓降結(jié)腸，再以另一手壓近側(cè)結(jié)腸，并逐步向近側(cè)結(jié)腸移動，將結(jié)腸內(nèi)氣體趕向盲腸和闌尾，引起右下腹痛為陽性現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期四腰大肌實驗：病人左側(cè)，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位于盲腸后位或腰大肌前方。閉孔內(nèi)肌試驗：病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指診現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期四輔助檢查：實驗室檢查、影像學(xué)檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)及中粒細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)：可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。B超、CT、Ｘ線、腹穿

急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期四

處理原則非手術(shù)治療禁食補(bǔ)液大劑量抗生素治療，中藥以清熱、解毒、化瘀為主。若病情有發(fā)展趨勢，應(yīng)改為手術(shù)治療?，F(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期四

手術(shù)治療

A傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)McBurney(1889)B腹腔鏡下闌尾切除術(shù)KurtSemm(1983)急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期四術(shù)前評估

1、健康史:既往病史、是否有劇烈活動及不潔飲食等誘因

2、身體狀況（局部、全身、輔助檢查）

3、心理和社會支持情況術(shù)后評估1、麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，引流管安置等.2、康復(fù)狀況，切口愈合情況，引流情況，有無并發(fā)癥

護(hù)理評估急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期四

護(hù)理診斷疼痛與闌尾炎炎癥刺激、手術(shù)切口等有關(guān)體溫過高與急性闌尾炎有關(guān)焦慮與突然發(fā)病、缺乏術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期四

護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或緩解。體溫逐漸降至正常范圍。焦慮程度減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理?，F(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期四

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理病情觀察：加強(qiáng)巡視、觀察病人精神狀態(tài)，定時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸；觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化。病人體溫一般低于38℃，高熱則提示闌尾穿孔；若病人腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及時通知醫(yī)師。

現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期四

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理對癥處理：疾病觀察期間，病人禁食；按醫(yī)囑靜脈輸液、保持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制感染。臥位：為減輕疼痛，病人可取右側(cè)屈曲被動體位，屈曲可使腹肌松弛。禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾孔或炎癥擴(kuò)散。診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情。

現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期四

護(hù)理措施

術(shù)前準(zhǔn)備：做好血、尿、便常規(guī)、出凝血時間及肝、腎、心、肺功能等檢查，清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮。做好藥物過敏試驗并記錄囑病人術(shù)前禁食12小時，禁水4小時。按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護(hù)儀等用物?，F(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期四

護(hù)理措施

心理護(hù)理：在與病人和家屬建立良好溝通的基礎(chǔ)上，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人的情緒，減輕其焦慮；向病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識，講解手術(shù)掏必要性和重要性，提高他們的認(rèn)識，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護(hù)理?，F(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期四

護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理全麻術(shù)后清醒、連續(xù)硬膜外麻醉病人可取低枕平臥。6小時后，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位，利于呼吸和引流。鼓勵病人術(shù)后在床上翻身、活動肢體，術(shù)后24小時可起床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背，預(yù)防墜積性肺炎?，F(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期四

護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：禁食，給予靜脈補(bǔ)液；術(shù)后第一天可進(jìn)少量流質(zhì)，待腸蠕動恢復(fù)，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食，正常情況下，若進(jìn)食后無不適，第3～4天可進(jìn)易消化的普食。病情觀察：遵醫(yī)囑定時測量T、P、R、BP，加強(qiáng)巡視，觀察病人腹部體征的變化，尤其注意觀察有無粘連性腸梗阻、腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生并積極配合治療?，F(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期四

護(hù)理措施

切口和引流管的護(hù)理保持切口敷料清潔、干燥，及時更換滲血、滲液污染的敷料；加強(qiáng)觀察手術(shù)切口感染的征象，合理使用抗菌藥。對于腹腔引流的病人，應(yīng)妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持通暢；經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端方向擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞；當(dāng)引流液量逐漸減少、顏色逐漸變淡至漿液性，病人體溫及血象正常，可考慮拔管。現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期四

闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥出血切口感染糞瘺腹腔膿腫闌尾殘株炎粘連性腸梗阻急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期四

并發(fā)癥的護(hù)理切口感染的預(yù)防和護(hù)理1）切口的護(hù)理：切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等，可先行試穿抽出膿汁，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。2）合理應(yīng)用抗生素3）加強(qiáng)觀察4）及時處理切口感染急性闌尾炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期四

護(hù)理評價病人的疼痛程度是否減輕或消失，腹壁切口是否愈合。體溫是否恢復(fù)到正常范圍焦慮程度是否緩解哼情緒是否穩(wěn)定術(shù)后并發(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)并積極處理。術(shù)后現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期四

健康教育保持良好的飲食、生活習(xí)慣，餐后不劇烈運(yùn)動對于手術(shù)治療的病人，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類及量，鼓勵病人循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食；向病人介紹術(shù)后早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。出院指導(dǎo)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時就診。及時治療胃腸道炎癥，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。現(xiàn)在是43頁\一共有48頁\編輯于星期四第三節(jié)

其他常見類型的闌尾炎現(xiàn)在是44頁\一共有48頁\編輯于星期四

一、特殊類型急性闌尾炎新生兒急性闌尾炎：死亡率高，觀察有無腹脹及右下腹痛。小兒急性闌尾炎：死亡率高，發(fā)展快，早期高熱、嘔吐、右下腹體征不明顯。老年人急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)輕、病理改變重、合并癥多。妊娠期急性闌尾炎：前6個月，壓痛點上移，腹肌緊張壓痛反跳痛不明顯，易早產(chǎn)或流產(chǎn)AIDS/H