燒傷的分級及康復

燒傷

肖聰聰現在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三目錄0102030405

定義

燒傷程度判斷

燒傷的急救處理

燒傷的康復治療

燒傷的預防現在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三1.定義定義：是以火焰、熱水、熱蒸汽、化學物質、光、電以及放射線等作用于人體、粘膜、肌肉、骨骼、甚至內臟器官等造成的損傷。

1、分類：熱燒傷（95%）電燒傷（與熱燒傷區(qū)別：電燒傷損傷內部器官組織）化學燒傷2、損傷：局部損傷：滲出、壞死全身損傷：脫水休克；全身感；營養(yǎng)不良；多器官損傷；現在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三燒傷面積1燒傷深度2是否合并呼吸道損傷32.燒傷程度判斷現在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三2.1燒傷面積的計算定義：是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分數。1.面積的估計①中國新九分法②手掌法2.深度的估計三度四分法3.燒傷嚴重程度現在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三中國新九分法部位占成人體表%占兒童體表%頭部發(fā)部39×19+(12-年齡)面部3頸部3雙上肢雙上臂79×29×2雙前臂6雙手5軀干軀干前139×39×3軀干后13會陰1雙下肢雙臀5*9×5+19×5+1-(12-年齡)雙大腿21雙小腿13雙足7**注：成年女性的臀部和雙足各占6%

2.11面積的估計—中國新九分法現在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三2.11成人體表各部所占%示意圖3個35，6，713，13，5+17，13，21口訣：三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七?，F在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三2.11面積的估計—手掌法☆五指并攏為人體面積的百分之一?，F在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三2.2燒傷深度的估計三度四分法燒傷程度深度病理臨床表現愈合過程一度（紅斑）達表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強局部血管擴張充血滲出。輕度紅腫熱痛，感覺過敏，表皮干燥，無水泡，紅斑狀3—7日痊愈，短期色素沉著，無瘢痕淺二度（水皰性）達真皮淺層，部分生發(fā)層健在血漿滲出積于表皮和真皮之間。劇痛，感覺過敏，大小不一的水皰，水皰剝脫可見均勻發(fā)紅、潮濕水腫明顯2—3周，脫屑痊愈，多數無瘢痕深二度達真皮深層，生發(fā)層較少，有皮膚附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯。感覺消失，痛覺遲鈍，可有或無水皰，基底紅白相間3—4周，瘢痕愈合，植皮手術。三度（焦痂）達真皮全層，有時深達皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂。皮膚痛覺消失，無彈性，干燥無水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數日后出現樹枝狀血管2—4周后焦痂脫去形成肉牙創(chuàng)面，小則斑痕愈合，大則需整形植皮手術現在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三2.2燒傷深度分度示意圖現在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三2.2三度四分法現在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三

2.3燒傷嚴重性分度輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積≤9%中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%，或Ⅲ°燒傷面積＜10%重度燒傷：燒傷總面積30%～49%；或Ⅲ°燒傷面積10%～19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。特重燒傷：燒傷總面積≥50%；或Ⅲ°燒傷面積≥20%；或已有嚴重并發(fā)癥?！钭⒁猓?.同一患者，四種分度可同時存在；2.燒傷面積計算及嚴重性分度不包括Ⅰ度燒傷面積?，F在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三

3.燒傷的急救處理目標：盡快消除致傷原因，脫離現場，進行危及生命的救治措施：1.迅速脫離熱源2.保護受傷部位3.維護呼吸道通暢4.其它救治措施現在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三1.沖2.脫3.泡4.蓋5.送熱燒傷的急救處理現在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三緩慢沖洗除去受污衣物眼睛燒傷的沖洗確定化學藥品種類盡快就醫(yī)化學燒傷的急救處理現在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三1將傷患與絕緣體分開3覆蓋傷處2利用絕緣體脫離傷患電燒傷的急救處理現在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三早期（燙傷～皮膚愈合）AB中期（皮膚植皮～血管化為止）C后期（血管化為止～瘢痕成熟）

4.燒傷的康復治療現在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三

4.1燒傷的康復治療原則小面積淺表燒傷：清創(chuàng)、保護創(chuàng)面。大面積深度燒傷：1.早期糾正休克，維持呼吸道通暢；2.早期切除壞死組織，植皮覆蓋；3.防治多內臟功能障礙；4.重視形態(tài)、功能的恢復。現在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三

4.2燒傷的康復治療目標近期目標消腫；止痛；改善肌力、耐力；預防攣縮；減少瘢痕增生；維持并逐步增加未受傷及受傷部位關節(jié)活動度；遠期目標改善關節(jié)活動度；提升肌力；提高運動能力、靈活性、協(xié)調性；逐步恢復轉移、步行能力☆核心：ADL,學習、工作的能力；更好的外觀；良好創(chuàng)傷后的心理適應現在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三

4.3燒傷的康復治療—早期1.以輕微被動為主（維持ROM），健側主動運動；2.體位擺放：抗痙攣體位（如果雙側損傷，則擺放功能位）①上肢：屈曲——伸直；伸直——屈曲；雙側損傷則擺放功能位—屈曲位②下肢：膝關節(jié)無論屈曲、伸展損傷都伸直擺放，功能位固定。③踝關節(jié)：功能位—中立位固定（夾板）3.理療現在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三

4.3燒傷的康復治療—中期（心理問題）1.被動ROM（較早期大）2.壓力衣（不宜太緊）3.植皮（兩周內嚴禁活動）☆癢？☆水泡？現在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三

4.3燒傷的康復治療—后期1.改善關節(jié)活動度，增加肌力；2.壓力衣（24h）；3.傷口在關節(jié)周圍，以適當牽拉為主