慢性扁桃體炎

定義慢性扁桃體炎是扁桃體的持續(xù)性感染性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。多發(fā)生于大齡兒童及青年。

第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物充塞，隱窩引流不暢導(dǎo)致。繼發(fā)于猩紅熱、白喉、麻疹、流感等。與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

乙型溶血性鏈球菌

葡萄球菌第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五01增生型02纖維型03隱窩型病理分型第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病理分型增生型：為扁桃體實(shí)質(zhì)增生，淋巴濾泡增生，淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，吞噬明顯，扁桃體肥大可呈分葉狀，甚至有息肉狀突起。第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病理分型纖維型：淋巴組織變性壞死吸收，間質(zhì)內(nèi)結(jié)體組織增生，繼之纖維組織收縮使扁桃體縮小質(zhì)堅(jiān)硬，與周圍組織粘連。第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病理分型隱窩型：扁桃體隱窩內(nèi)有明顯慢性炎癥，上皮增生，肥厚、角化過(guò)度，大量角化物、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞積聚形成干酪樣栓子，充塞了隱窩內(nèi)，或使隱窩表面發(fā)生潰瘍。第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療要點(diǎn)(一)非手術(shù)治療慢性扁桃體炎的治療是長(zhǎng)期的，堅(jiān)持治療是很重要的一點(diǎn)。保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。含漱法可選用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡鹽水漱口，簡(jiǎn)單又方便，可于飯后及睡前，取溫開(kāi)水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復(fù)漱口，每次5分鐘左右。藥物治療可長(zhǎng)期服用維生素C，每次1片，每日3次。體質(zhì)虛弱常易發(fā)作者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用提高機(jī)體免疫力功能的制劑。非急性發(fā)作時(shí)，不要濫用消炎藥。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（二）手術(shù)治療

適應(yīng)癥：扁桃體過(guò)度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。反復(fù)急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。長(zhǎng)期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無(wú)其他病變者。由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。治療要點(diǎn)第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五禁忌癥：急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期。造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3～5日不做手術(shù)。有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。治療要點(diǎn)（二）手術(shù)治療第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)護(hù)理診斷急性疼痛：咽痛與慢性扁桃體炎急性發(fā)作或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體溫過(guò)高由急性化膿性扁桃體炎所致。焦慮由于不了解相關(guān)疾病、手術(shù)等知識(shí)及手術(shù)后效果而致舒適的改變與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)睡眠形象紊亂與睡眠打鼾有關(guān)。知識(shí)缺乏對(duì)慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)的缺乏。營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量與術(shù)后傷口疼痛進(jìn)食不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等。第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(一)一般護(hù)理心理護(hù)理。注意觀察有無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、尿液變化等，警惕風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸。提供舒適的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥，注意觀察藥物的療效和副作用。護(hù)理措施第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施(二)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：病人多緊張，恐懼心理，要多關(guān)心病人，耐心講解疾病、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及手術(shù)的重要性和必要性。術(shù)前檢查，有無(wú)手術(shù)禁忌癥，婦女月經(jīng)期，妊娠期不宜手術(shù)。保持口腔清潔：術(shù)前3天開(kāi)始給予漱口液含漱4—6次/天。術(shù)前8小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水，術(shù)前給予阿托品鎮(zhèn)靜，抑制唾液分泌。第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施(二)術(shù)后護(hù)理全麻患者未清醒前采用平臥位，頭偏向一側(cè)。局麻者取半臥位。局部護(hù)理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術(shù)后勿用力咳嗽吐痰，少說(shuō)話。隨時(shí)將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，應(yīng)立即檢查以防止出血。第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施(二)術(shù)后護(hù)理3.預(yù)防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術(shù)后次日開(kāi)始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護(hù)作用。）4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食冷流質(zhì)，忌硬食及粗糙食物。第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)價(jià)患者焦慮問(wèn)題得到緩解。舒適度得到改善。睡眠情況得到改善?；颊邔?duì)病情有所了解并配合治療。疼痛得到一定的緩解。無(wú)出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥發(fā)生。第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病情介紹患者：白晨達(dá)，男，4歲，病程1年，于2016-3-816:00步行入院入院查體：T36.8P90次/分R20次/分耳：雙耳廓無(wú)畸形，雙耳道通暢干燥，雙鼓膜完整。鼻：雙鼻腔狹窄，雙鼻甲肥大，粘膜充血，鼻中隔不規(guī)則偏曲。咽喉：咽部粘膜充血，咽后壁淋巴細(xì)胞稍增生，雙扁桃體3度腫大，表面瘢痕，隱窩附著膿點(diǎn)。第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)：雙側(cè)鼻塞、流膿涕伴睡眠時(shí)打鼾不適1余年。入院診斷：1、慢性扁桃體炎并腺樣體增生2、小兒鼾癥2016-3-109:00在全麻下行扁桃體+腺樣體切除術(shù)。第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五扁桃體腫大分度I度腫大：扁桃體不超過(guò)咽腭弓。II度腫大：扁桃體超過(guò)咽腭弓，介于I度和III度之間。

III度腫大：扁桃體達(dá)到或超過(guò)咽喉壁中線。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)前護(hù)理：向家屬及患兒講解扁桃體及腺樣體的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹手術(shù)后的適應(yīng)癥及不必性，使其積極配合手術(shù)。囑咐患者及家屬術(shù)前禁食水。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護(hù)理：1、護(hù)理診斷：疼痛護(hù)理措施：做好患者的安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，給予患者聽(tīng)音樂(lè)、看動(dòng)畫片等方法，可放散注意力。護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛得到緩解第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥出血感染護(hù)理措施：術(shù)后體位：盡量臥床休息，術(shù)后4-6小時(shí)取平臥位，清醒6小時(shí)后給予半臥位休息，以抬高頭部減輕傷口出血，觀察病人唾液中是否有血絲，術(shù)后給予蛇毒凝血酶注射液1mlq.d靜推。術(shù)后給予抗生素NS100ml+頭孢甲肟B.I.D,保護(hù)口腔清潔，每日用呋喃西林溶液漱口，以促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后第二天囑病人注意“三多”多說(shuō)話，多漱口，多進(jìn)食，防止傷口粘連等后遺癥。護(hù)理評(píng)價(jià)：未見(jiàn)傷口出血及感染

第22頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護(hù)理措