抗菌藥物蔡金星

抗菌藥物蔡金星第1頁/共29頁背景：衛(wèi)生部精神衛(wèi)生部吹響號角2011.4.11,北京首屆合理用藥大會國家衛(wèi)生部、WHO主辦馬曉偉副部長講話2012.3.5,發(fā)布32號令2012.8.1,84號令正式實施第2頁/共29頁背景：衛(wèi)生部工作部署衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應用專項整治》電視電話會議（4月25日）；衛(wèi)生部關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政56號文）；2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案2012年衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2012】32號）2012年《抗菌藥物臨床應管理辦法》（衛(wèi)生部令84號）提出具體乃至數(shù)字化目標.第3頁/共29頁宗旨與策略宗旨：減少濫用，阻遏耐藥；安全、有效、經(jīng)濟治療患者；“三好一滿意”；策略：借整治活動東風；科學、務實、穩(wěn)步前進；力爭持久、長效；多管齊下重拳出擊第4頁/共29頁落實管理責任制院長為第一責任人；院長與科主任簽訂《責任狀》；根據(jù)監(jiān)測調整責任目標；科室和員工綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標軍令狀第5頁/共29頁組織保證：有力領導、多部門協(xié)同

領導小組：王國榮院長掛帥；工作小組構成：組

長：王國榮常務副組長：陳仙黔副組長：蔡金星、林紅（醫(yī)務部主任）人員來自藥學、醫(yī)務、院感、感染性疾病、微生物室、護理等部門負責人和具有相關專業(yè)高級技術職務人員組成，醫(yī)務、藥學部門共同負責日常管理工作；工作小組職責：對領導小組、藥事委員會負責；負責抗菌藥物日常管理：監(jiān)測、反饋、督查；學術、信息支持；第6頁/共29頁點面結合、形式多樣的培訓內(nèi)容：合理應用原則，藥事管理規(guī)章，醫(yī)院感染防控；平臺：院周會“周周講”；

處方點評工作會議；學術講座、院感宣傳周等；到外科等重點科室宣講，并共同研究預防用藥方案（泌尿、普外、骨科、心胸外、婦產(chǎn)、眼科、神外、五官、甲乳等10余個科室）；進行考試：醫(yī)師考藥事管理、合理應用；藥師考藥事管理、抗菌藥物整治活動內(nèi)容；醫(yī)生考試不合格取消處方權；第7頁/共29頁信息化支持信息平臺-藥學專欄；各種法規(guī)、政策、規(guī)定；培訓材料；相關發(fā)言；統(tǒng)計數(shù)據(jù)；問題處方點評；高效、及時的抗菌藥物使用監(jiān)測；第8頁/共29頁信息化支持醫(yī)療工作信息化是醫(yī)療管理的重要工具：前臺功能抗菌藥物分級-醫(yī)師權限提醒功能套餐式醫(yī)囑限制使用…后臺功能統(tǒng)計分析調閱…第9頁/共29頁科學、規(guī)范遴選抗菌藥物藥學專家初篩后抗菌藥物工作小組討論，（藥學、感染、呼吸、血液、ICU等?？浦鲗?；確保臨床需要；藥品質量層次；集思廣益、分擔壓力；按藥物分類選擇主流品種（優(yōu)效、安全、循證醫(yī)學證據(jù)多、權威指南推薦）；類別多樣化，同類品種精簡；品牌、仿制品一品雙規(guī)；兼顧衛(wèi)生經(jīng)濟學（不合理定價進一步助長了濫用）；在醫(yī)院處方集中驅除垃圾品種，避免“李鬼趕走李逵”；第10頁/共29頁同類藥物比較、取舍：一代頭孢藥物價格（元）備注頭孢唑林0.96/0.5g主流藥物頭孢噻吩48.0/0.5g腎毒性大，淘汰多年又復用頭孢硫脒49/1.0g有優(yōu)點？定價的合理性第11頁/共29頁強化分級與授權管理參照衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應用指導原則”實施細則，制訂分級目錄；定期更新《分級管理目錄》（等待福建省出臺更新）；“特殊使用類”授權：醫(yī)囑由副主任以上醫(yī)師簽名；抗感染專家會診意見；品種參照38號文件的分級；品種分級結合福建分級管理目錄(2012.08.01)第12頁/共29頁降低使用率和使用強度提倡目標治療、減少經(jīng)驗用藥：提高微生物標本送檢率；“精確打擊”，可大幅減少使用強度，減低成本；糾正經(jīng)驗用藥是臨床水平高的錯誤觀念！減少過度用藥、不必要聯(lián)合用藥，及時停藥,以浪費資源為恥!清除定價不合理藥物，避免不當利益導致的濫用；第13頁/共29頁預防用藥合理化參照衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應用指導原則”實施細則，制訂抗菌藥物預防應用規(guī)章；通過專設“抗菌藥物藥品字典維護系統(tǒng)”，限制醫(yī)師權限；預防用藥帶入手術室，麻醉科協(xié)助給藥，注明給藥時間應精確到分（麻醉單上體現(xiàn)）；經(jīng)常宣教、溝通；公布監(jiān)測結果，“壓力就是動力”；第14頁/共29頁院感防控與抗菌藥管理并重細菌耐藥性監(jiān)測：參加衛(wèi)生部細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)；每半年公布本院細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)（院周會、網(wǎng)絡和文件通報），并提出用藥調整策略；嚴格耐藥菌監(jiān)控、隔離；舉辦院感宣傳周（今年突出抗菌藥物管理）；第15頁/共29頁醫(yī)院感染控制宣傳周宣傳主題：醫(yī)院感染預防與手衛(wèi)生進展醫(yī)院感染的臨床干預措施細菌耐藥性嚴峻形勢及控制抗菌藥物使用存在問題及對策醫(yī)院職業(yè)安全現(xiàn)狀及隔離預防進展第16頁/共29頁完善監(jiān)控監(jiān)測項目；抗菌藥物使用量；住院患者抗菌藥物使用率和使用強度（DDD)；綜合性醫(yī)院使用率60%以下，使用強度每100人40個DDD以下；Ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率；30%以下門診抗菌藥物處方比例；20%以下，急診40%以下限制級送檢率50%，特殊級抗菌藥物送檢率80%；衛(wèi)生部提出的上述監(jiān)測指標可操作性強，有效反映抗菌藥物應用中的問題；監(jiān)測努力做到“有點有面”，隨動向調整，分階段突出重點；第17頁/共29頁管理、反饋與干預沒有反饋、干預，監(jiān)測毫無價值；讓數(shù)據(jù)說話！干預內(nèi)容與形式：監(jiān)控數(shù)據(jù)內(nèi)部網(wǎng)絡和定向發(fā)布；院周會公布數(shù)據(jù)及點評；對問題科室、個人提出整改要求；向醫(yī)務處提出限制處方權、經(jīng)濟處罰等建議；第18頁/共29頁發(fā)揮影響力、配合管理部門工作醫(yī)務部、藥劑科相互支持；為市衛(wèi)生局提供專業(yè)咨詢意見；主導莆田市抗菌藥物管理措施和檢查標準的制定；臨床用藥質控中心負責全市各級醫(yī)院的抗菌藥物品種檢查；多位臨床藥師參加市抗菌藥物合理應用督導工作；為全市各醫(yī)療機構抗菌藥物整治活動內(nèi)容做好釋義；第19頁/共29頁當前效果借專項整治活動東風；全院上下空前重視；認識提高；監(jiān)控、干預發(fā)力；效果明顯.第20頁/共29頁門診處方抗菌藥物使用率月份%1月22.72月22.93月24.54月21.45月18.76月18.47月18.38月17.39月16.610月16.111月15.712月16.3第21頁/共29頁住院患者抗菌藥物使用率月份%1月55.62月57.73月57.94月56.25月52.56月49.47月50.38月47.99月48.610月46.611月42.012月40.2第22頁/共29頁住院患者抗菌藥物使用DDD月份%1月44.02月52.43月55.34月53.65月45.76月40.47月43.28月39.29月39.310月35.211月34.612月35.7第23頁/共29頁I類切口手術抗菌藥物使用率

（小樣本抽樣調查）月份%1月13.82月10.53月20.44月14.15月16.86月14.37月15.98月15.19月20.510月17.711月21.412月10.8第24頁/共29頁不足與困難需要改進方面：外科預防用藥使用率、療程仍未完全達標；DDD離要求存在距離；監(jiān)控與干預尚待完善；困難與原因：客觀原因：學科構成（神外、感染強）；抗菌藥物品種減少；外科醫(yī)生對預防用藥大幅減少的顧慮；一些學會指南、臨床路徑與衛(wèi)生部規(guī)定的沖突；克服困難，繼續(xù)努力；第25頁/共29頁科學長效管理

三合理：

合理用藥（包括器械、植入物等）、合理檢