臨床思維的學習心得2500字

臨床思維的學習心得2500字

臨床思維的學習心得曹虎新沂市第三人民醫(yī)院（2010級、專升本、臨床醫(yī)學）一、研究臨床思維的必要性1.是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要醫(yī)學科學是生命科學中最復雜、最多變的古老的應用科學。20世紀以來，由于電子顯微鏡、超聲顯像、各種X線造影、內窺鏡、核素掃描、放射自顯影、免疫學定位、組織化學、電子計算機體層掃描(CT)以及磁共振成像(MRI)等新技術的應用，使人們對臨床疾病的認識和治療觀點都發(fā)生了深刻的變化?？偫ㄆ饋?，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢有以下特點：①對疾病的認識在向局部深入的過程中，產(chǎn)生了認識整體聯(lián)系的要求，其發(fā)展趨勢既有微觀方向深入的一面，又有向個體、群體和社會宏觀方向擴展的一面。要正確反映人體局部和整體、微觀和宏觀的辯證關系，就要求臨床思維跳出形而上學的狹隘界限，提高臨床醫(yī)生的思維素質。②在對疾病進行深入分析的同時，又從整體角度作綜合的研究，形成所謂“總體醫(yī)學”，各種邊緣性交叉學科也不斷涌現(xiàn)，打破了原有的分科局限。在這種情況下，過去的思維方式已不能適應這種廣闊的整體聯(lián)系的要求。③現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展已由靜態(tài)的定性研究發(fā)展為動態(tài)的定量研究，日益揭示了平衡之中有運動，運動之中有平衡，用割裂的靜止的思維方法，已無法理解疾病的復雜現(xiàn)象。④現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，生命活動過程中，總是由互相拮抗的兩種力量通過反饋的方式來維持。交感和副交感，利尿素和抗利尿素，胰高血糖素和胰島素，降鈣素和甲狀旁腺激素等等對立統(tǒng)一現(xiàn)象，要求醫(yī)生的思維也必須符合這種辯證的統(tǒng)一。⑤現(xiàn)代醫(yī)學觀已從“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉變，這一轉變要求把健康與疾病放在一個更廣闊的背景下，從更高的認識水平上進行考察，這必將引起醫(yī)學研究和臨床思維方式的轉變。綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的總趨勢，要求臨床醫(yī)生具有廣闊的思維視野和良好的思維品格。2.是臨床實踐的需要臨床醫(yī)學是實踐醫(yī)學。臨床診治正確與否，除了靠認識手段的先進性和獲得資料的完整性、客觀性以外，還要靠思維方法的正確性。據(jù)《臨床誤診100例》一書統(tǒng)計，1/3的誤診病例不是由于檢查方法的失誤，而是由于思維方法錯誤造成的。當前各種檢查技術推陳出新，層出不窮，從形態(tài)學上不斷逼真，機能上達到微量物質的定量，這無疑提高了臨床診斷水平，也簡化了臨床思維過程中的許多常規(guī)序列。但同時也增加了臨床醫(yī)生對先進檢查方法的依賴性，輕視理論思維的作用，總想從“特異”檢查中“得來全不費功夫”，從而養(yǎng)成一種“惰性思維”。這也是有的臨床醫(yī)生動輒撒大網(wǎng)式開檢查單的思想根源。其實信息的多少并不一定和判斷的準確性成正比。任何檢查都不能代替醫(yī)生正確的思維，沒有正確的臨床思維作統(tǒng)帥，在紛繁復雜、甚至互相矛盾的檢查結果面前將會不知所從，而作什么樣的檢查，如何設計檢查程序，如何評價眾多的檢查結果，都需要臨床醫(yī)生來綜合判斷。這樣才不會草率地根據(jù)一次陽性結果就肯定某病，一次陰性結果就否定某病。實驗室檢查中的理化語言(血、尿、便、胸腹水、腦積液等一系列正常值及其變量)是受很多檢查條件、操作技術影響的，有可能偏離和誤差，要全面權衡其可信度，尤其要注意假陽性或假陰性的分辨。包蟲病合并細菌感染后皮內試驗可呈假陰性反應；阿米巴性肝膿瘍合并細菌感染也不易查出阿米巴原蟲；血培養(yǎng)陰性也不能排除敗血癥；骨髓穿刺漿細胞增多，也并不一定都是漿細胞骨髓瘤；即使CT這樣密度分辨率與空間分辨率極高的影像學檢查也有假陽性和假陰性的問題；骨腫瘤的活檢也可以因為腫瘤細胞的變異、出血、感染、活檢部位不當而誤診。任何檢查都是相對的，有條件的，任何思維的僵化與絕對性都是有害的。雖然現(xiàn)代化檢查手段可以替代思維過程的某些環(huán)節(jié)，但畢竟不能代替思維的全過程，這就要求臨床醫(yī)生思維更加活躍，思路更加開闊，思維形式更加多樣化。人體是多層次的統(tǒng)一體，在統(tǒng)一體中，整體和局部都是相對存在的。疾病也是個多系統(tǒng)、多結構、多層次的病理狀態(tài)，表現(xiàn)在臨床上不僅有主病，還有并發(fā)??；既有老病，又有新??；既有生物因素，又有心理和社會因素。疾病本質和現(xiàn)象常?；ハ嗝埽膊≈g亦可以互相轉化造成極其復雜的臨床現(xiàn)象。如二尖瓣心臟病左心衰竭時可因肺淤血而產(chǎn)生呼吸困難，即所謂臨床上的端坐呼吸，但這種癥狀減輕或消失并不都意味著病情的好轉，亦可能因同時有右心衰竭，造成肺血流量減少而癥狀減輕，但實際上病情加重。尿崩癥病人尿量減少，也并不意味著垂體后葉功能的恢復，亦可能是垂體卒中，實際上是病情惡化。凡此種種，均須有靈活的臨床思維才能正確處理。3.是醫(yī)生個人成長的需要：一個臨床醫(yī)生的成長，除了學習專業(yè)知識以外，就是培養(yǎng)臨床基本功力。臨床基本功力包括：觀察能力、操作能力、思維能力和表達能力。這里觀察是基礎，操作是手段，思維是核心，表達是總結。兩個同年畢業(yè)的醫(yī)學生，在工作與學習條件完全相似的情況下，由于思維能力的差異，兩人的成長速度與成就則有顯著不同。由于當代知識更新的速度非常之快，19xx年的大學畢業(yè)生到19xx年，70%的知識需要更新，而想像古人那樣“皓首窮經(jīng)”已不可能，因為醫(yī)學文獻也浩如煙海，即使晝夜不停地讀書，也只能讀完全部醫(yī)學專業(yè)文獻的5%。因此，提高思維能力，是取得事半功倍的主要途徑。二、臨床思維的研究方法臨床思維內容的廣泛性決定了研究方法的多樣性。臨床思維的研究方法應包括以下幾種：1.歷史和邏輯相統(tǒng)一的方法歷史方法主要是指按醫(yī)學發(fā)展的時序進行考察的方法，邏輯方法是指對醫(yī)學科學理論體系邏輯敘述的方法。歷史是邏輯的客觀基礎，邏輯是歷史的理論反映和概括。兩種研究方法的結合可以幫助我們找出臨床醫(yī)學和思維兩者的歷史發(fā)展和聯(lián)系，從中得出某些規(guī)律性的東西。2.應用系統(tǒng)的方法進行綜合的研究隨著現(xiàn)代醫(yī)學整體趨勢出現(xiàn)，圍繞臨床思維問題，應縱橫聯(lián)系各門相鄰學科進行綜合研究，包括腦神經(jīng)生理、心理學、哲學、辯證法等，要做到這點，還必須有臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學的聯(lián)盟、醫(yī)學工作者和非醫(yī)學工作者的聯(lián)盟。3.應用哲學方法指導進行發(fā)散式研究既要有高屋建瓴的哲學觀點，勇于突破原來的知識圈，打破自己的思維定勢，又要有實事求是、從實際出發(fā)的科學精神。4.結合新的理論，特別是系統(tǒng)論與信息論來研究。

第二篇：臨床思維學習心得二新1000字臨床思維學習心得---職業(yè)道德是臨床思維的根基在醫(yī)學職業(yè)生態(tài)優(yōu)化中不斷提升職業(yè)素質，作為醫(yī)務人員應從醫(yī)學職業(yè)素質方面培養(yǎng)正確的價值觀念、對醫(yī)院錯位的管理規(guī)定勇敢提出合理化建議，通過每個人的努力去改變醫(yī)療工作中的不良小氣候，使醫(yī)學職業(yè)顯規(guī)則逐漸彰顯。醫(yī)學職業(yè)顯規(guī)則與潛規(guī)則二者并存且此消彼長。職業(yè)規(guī)則是職業(yè)精神的核心。若要真正顛覆醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則，讓醫(yī)學職業(yè)顯規(guī)則回歸醫(yī)學職業(yè)生活，從而恢復或重構醫(yī)學職業(yè)精神，就必須克服現(xiàn)存的醫(yī)學職業(yè)顯規(guī)則的致命性缺欠，進行自身優(yōu)化，即強化自己的權威性、情境性與實用性。醫(yī)學職業(yè)顯規(guī)則與潛規(guī)則二者中誰也不可能獨步天下。所以，我們的目標只能是顛覆潛規(guī)則流行的既有格局，使顯規(guī)則得到彰顯并處于主導地位，使規(guī)則關系及其運作呈現(xiàn)正常狀態(tài)。社會主義市場經(jīng)濟是法治經(jīng)濟，社會主義和諧社會是法治社會。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們的權利意識、規(guī)則意識不斷增強，“陽光操作”乃是大勢所趨，“顯規(guī)則”必將硬起來。要解決潛規(guī)則問題，就必須扶正壓邪、激濁揚清，讓“顯規(guī)則”發(fā)揮功能和作用，成為主導力量。建設及踐行醫(yī)學職業(yè)精神，就是要依據(jù)醫(yī)學職業(yè)顯規(guī)則與潛規(guī)則此消彼長的客觀規(guī)律性，顛覆二者關系的非常態(tài)、反常態(tài)，恢復或重構其正常態(tài)。潛規(guī)則滲透于社會生活的許多領域和環(huán)節(jié)，其危害是十分嚴重的。潛規(guī)則不破除，正常的社會秩序就難以確立，良好的社會風氣就無法形成。破除潛規(guī)則，須采取非常之策——一方面，加大懲處力度，不斷壓縮乃至消除潛規(guī)則存在的空間；另一方面，加大建設力度，切實樹立“顯規(guī)則”的權威性和公信力。在這個問題上，商鞅“立木建信”的做法值得借鑒。春秋戰(zhàn)國時期，潛規(guī)則頗為盛行，各諸侯王表面上互結盟約、宣揚仁義，實則背信棄義、分崩離析，結果搞得民怨沸騰。在這種情況下，秦國的商鞅為了推行新法、富國強兵，就采用了非常之策：在國都集市的南門豎起一根大木頭，宣稱有能把木頭搬到北門的人就賞10金。百姓對這種有違常理的“便宜事”感到奇怪，不敢相信，只是觀望，沒人去搬。商鞅沒有放棄，而是將賞金提高到50金。后來，終于有一個人這么做了，商鞅也真的兌現(xiàn)承諾，給了他50金。于是，商鞅變法得以順利推行，秦國迅速強大起來，最終統(tǒng)一了中國。這個故事啟示我們：在潛規(guī)則盛行的情況下，要想除弊振衰，就必須讓“顯規(guī)則”硬起來；要讓“顯規(guī)則”硬起來，就必須用非常之策?！帮@規(guī)則”深入人心、蔚然成風了，潛規(guī)則自然就無法猖獗，就會失去市場。＋臨床思維的學習心得發(fā)表于：2023.1.9來自：字數(shù)：2534手機看范文臨床思維的學習心得曹虎新沂市第三人民醫(yī)院（2010級、專升本、臨床醫(yī)學）一、研究臨床思維的必要性1.是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要醫(yī)學科學是生命科學中最復雜、最多變的古老的應用科學。20世紀以來，由于電子顯微鏡、超聲顯像、各種X線造影、內窺鏡、核素掃描、放射自顯影、免疫學定位、組織化學、電子計算機體層掃描(CT)以及磁共振成像(MRI)等新技術的應用，使人們對臨床疾病的認識和治療觀點都發(fā)生了深刻的變化?？偫ㄆ饋?，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢有以下特點：①對疾病的認識在向局部深入的過程中，產(chǎn)生了認識整體聯(lián)系的要求，其發(fā)展趨勢既有微觀方向深入的一面，又有向個體、群體和社會宏觀方向擴展的一面。要正確反映人體局部和整體、微觀和宏觀的辯證關系，就要求臨床思維跳出形而上學的狹隘界限，提高臨床醫(yī)生的思維素質。②在對疾病進行深入分析的同時，又從整體角度作綜合的研究，形成所謂“總體醫(yī)學”，各種邊緣性交叉學科也不斷涌現(xiàn)，打破了原有的分科局限。在這種情況下，過去的思維方式已不能適應這種廣闊的整體聯(lián)系的要求。③現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展已由靜態(tài)的定性研究發(fā)展為動態(tài)的定量研究，日益揭示了平衡之中有運動，運動之中有平衡，用割裂的靜止的思維方法，已無法理解疾病的復雜現(xiàn)象。④現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，生命活動過程中，總是由互相拮抗的兩種力量通過反饋的方式來維持。交感和副交感，利尿素和抗利尿素，胰高血糖素和胰島素，降鈣素和甲狀旁腺激素等等對立統(tǒng)一現(xiàn)象，要求醫(yī)生的思維也必須符合這種辯證的統(tǒng)一。⑤現(xiàn)代醫(yī)學觀已從“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉變，這一轉變要求把健康與疾病放在一個更廣闊的背景下，從更高的認識水平上進行考察，這必將引起醫(yī)學研究和臨床思維方式的轉變。綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的總趨勢，要求臨床醫(yī)生具有廣闊的思維視野和良好的思維品格。2.是臨床實踐的需要臨床醫(yī)學是實踐醫(yī)學。臨床診治正確與否，除了靠認識手段的先進性和獲得資料的完整性、客觀性以外，還要靠思維方法的正確性。據(jù)《臨床誤診100例》一書統(tǒng)計，1/3的誤診病例不是由于檢查方法的失誤，而是由于思維方法錯誤造成的。當前各種檢查技術推陳出新，層出不窮，從形態(tài)學上不斷逼真，機能上達到微量物質的定量，這無疑提高了臨床診斷水平，也簡化了臨床思維過程中的許多常規(guī)序列。但同時也增加了臨床醫(yī)生對先進檢查方法的依賴性，輕視理論思維的作用，總想從“特異”檢查中“得來全不費功夫”，從而養(yǎng)成一種“惰性思維”。這也是有的臨床醫(yī)生動輒撒大網(wǎng)式開檢查單的思想根源。其實信息的多少并不一定和判斷的準確性成正比。任何檢查都不能代替醫(yī)生正確的思維，沒有正確的臨床思維作統(tǒng)帥，在紛繁復雜、甚至互相矛盾的檢查結果面前將會不知所從，而作什么樣的檢查，如何設計檢查程序，如何評價眾多的檢查結果，都需要臨床醫(yī)生來綜合判斷。這樣才不會草率地根據(jù)一次陽性結果就肯定某病，一次陰性結果就否定某病。實驗室檢查中的理化語言(血、尿、便、胸腹水、腦積液等一系列正常值及其變量)是受很多檢查條件、操作技術影響的，有可能偏離和誤差，要全面權衡其可信度，尤其要注意假陽性或假陰性的分辨。包蟲病合并細菌感染后皮內試驗可呈假陰性反應；阿米巴性肝膿瘍合并細菌感染也不易查出阿米巴原蟲；血培養(yǎng)陰性也不能排除敗血癥；骨髓穿刺漿細胞增多，也并不一定都是漿細胞骨髓瘤；即使CT這樣密度分辨率與空間分辨率極高的影像學檢查也有假陽性和假陰性的問題；骨腫瘤的活檢也可以因為腫瘤細胞的變異、出血、感染、活檢部位不當而誤診。任何檢查都是相對的，有條件的，任何思維的僵化與絕對性都是有害的。雖然現(xiàn)代化檢查手段可以替代思維過程的某些環(huán)節(jié)，但畢竟不能代替思維的全過程，這就要求臨床醫(yī)生思維更加活躍，思路更加開闊，思維形式更加多樣化。人體是多層次的統(tǒng)一體，在統(tǒng)一體中，整體和局部都是相對存在的。疾病也是個多系統(tǒng)、多結構、多層次的病理狀態(tài)，表現(xiàn)在臨床上不僅有主病，還有并發(fā)?。患扔欣喜?，又有新病；既有生物因素，又有心理和社會因素。疾病本質和現(xiàn)象常?；ハ嗝埽膊≈g亦可以互相轉化造成極其復雜的臨床現(xiàn)象。如二尖瓣心臟病左心衰竭時可因肺淤血而產(chǎn)生呼吸困難，即所謂臨床上的端坐呼吸，但這種癥狀減輕或消失并不都意味著病情的好轉，亦可能因同時有右心衰竭，造成肺血流量減少而癥狀減輕，但實際上病情加重。尿崩癥病人尿量減少，也并不意味著垂體后葉功能的恢復，亦可能是垂體卒中，實際上是病情惡化。凡此種種，均須有靈活的臨床思維才能正確處理。3.是醫(yī)生個人成長的需要：一個臨床醫(yī)生的成長，除了學習專業(yè)知識以外，就是培養(yǎng)臨床基本功力。臨床基本功力包括：觀察能力、操作能力、思維能力和表達能力。這里觀察是基礎，操作是手段，思維是核心，表達是總結。兩個同年畢業(yè)的醫(yī)學生，在工作與學習條件完全相似的情況下，由于思維能力的差異，兩人的成長速度與成就則有顯著不同。由于當代知識更新的速度非常之快，19xx年的大學畢業(yè)生到19xx年，70%的知識需要更新，而想像古人那樣“皓首窮經(jīng)”已不可能，因為醫(yī)學文獻也浩如煙海，即使晝夜不停地讀書，也只能讀完全部醫(yī)學專業(yè)文獻的5%。因此，提高思維能力，是取得事半功倍的主要途徑。二、臨床思維的研究方法臨床思維內容的廣泛性決定了研究方法的多樣性。臨床思維的研究方法應包括以下幾種：1.歷史和邏輯相統(tǒng)一的方法歷史方法主要是指按醫(yī)學發(fā)展的時序進行考察的方法，邏輯方法是指對醫(yī)學科學理論體系邏輯敘述的方法。歷史是邏輯的客觀基礎，邏輯是歷史的理論反映和概括。兩種研究方法的結合可以幫助我們找出臨床醫(yī)學和思維兩者的歷史發(fā)展和聯(lián)系，從中得出某些規(guī)律性的東西。2.應用系統(tǒng)的方法進行綜合的研究隨著現(xiàn)代醫(yī)學整體趨勢出現(xiàn)，圍繞臨床思維問題，應縱橫聯(lián)系各門相鄰學科進行綜合研究，包括腦神經(jīng)生理、心理學、哲學、辯證法等，要做到這點，還必須有臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學的聯(lián)盟、醫(yī)學工作者和非醫(yī)學工作者的聯(lián)盟。3.應用哲學方法指導進行發(fā)散式研究既要有高屋建瓴的哲學觀點，勇于突破原來的知識圈，打破自己的思維定勢，又要有實事求是、從實際出發(fā)的科學精神。4.結合新的理論，特別是系統(tǒng)論與信息論來研究。

第二篇：臨床思維學習心得二新1000字臨床思維學習心得---職業(yè)道德是臨床思維的根基在醫(yī)學職業(yè)生態(tài)優(yōu)化中不斷提升職業(yè)素質，作為醫(yī)務人員應從醫(yī)學職業(yè)素質方面培養(yǎng)正確的價值觀念、對醫(yī)院錯位的管理規(guī)定勇敢提出合理化建議，通過每個人的努力去改變醫(yī)療工作中的不良小氣候，使醫(yī)學職業(yè)顯規(guī)則逐漸彰顯。醫(yī)學職業(yè)顯規(guī)則與潛規(guī)則二者并存且此消彼長。職業(yè)規(guī)則是職業(yè)精神的核心。若要真正顛覆醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則，讓醫(yī)學職業(yè)顯規(guī)則回歸醫(yī)學職業(yè)生活，從而恢復或重構醫(yī)學職業(yè)精神，就必須克服現(xiàn)存的醫(yī)學職業(yè)顯規(guī)則的致命性缺欠，進行自身優(yōu)化，即強化自己的權威性、情境性與實用性。醫(yī)學職業(yè)顯規(guī)則與潛規(guī)則二者中誰也不可能獨步天下。所以，我們的目標只能是顛覆潛規(guī)則流行的既有格局，使顯規(guī)則得