肺功能檢查操作規(guī)范

肺功能檢查操作規(guī)范【意義】肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等方面有重要的指導(dǎo)意義?！具m應(yīng)癥】呼吸功能的評(píng)價(jià)：利用肺功能檢測(cè)結(jié)果可對(duì)受試者呼吸功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。疾病的診斷、病情評(píng)估、干預(yù)策略的制定。如呼吸困難的鑒別、外科術(shù)前評(píng)估、內(nèi)科慢性支氣管肺病干預(yù)治療后的療效判斷等。肺切除術(shù)及上腹部手術(shù)前肺功能評(píng)估，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)方法的選擇或運(yùn)動(dòng)處方的確定。職業(yè)病傷殘等級(jí)評(píng)估及勞動(dòng)能力的鑒定?！窘砂Y】活動(dòng)性咯血；活動(dòng)性肺結(jié)核；未經(jīng)胸腔引流的氣胸；巨大肺大泡不準(zhǔn)備手術(shù)者。心血管疾病，用力呼吸測(cè)試可能會(huì)加劇心絞痛或者引起血壓改變，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞；胸部、上腹部或者頭顱的血管瘤(胸內(nèi)壓增高會(huì)引起破裂的危險(xiǎn))；近期的眼部手術(shù)，如白內(nèi)障?！居梦餃?zhǔn)備】肺功能儀、一次性口含嘴、鼻夾，沙丁胺醇?xì)忪F劑，霧化罐?！静僮鞒绦颉吭儐?wèn)病史，操作前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的及檢查過(guò)程及注意事項(xiàng)。輸入患者基本信息。用鼻夾將患者鼻子夾住，指導(dǎo)患者保持用嘴呼吸。盡可能含緊一次性口含嘴，保證測(cè)試過(guò)程中不漏氣。根據(jù)檢查項(xiàng)目通過(guò)口令指導(dǎo)患者配合即時(shí)做呼氣和吸氣動(dòng)作。采集數(shù)據(jù)，分析并打印報(bào)告?！咀⒁馐马?xiàng)】在檢查前如果被懷疑為哮喘，在檢查前須停用平喘藥物，停藥時(shí)間要遵照醫(yī)囑。凡是有血壓不穩(wěn)定或者心臟病發(fā)作等禁忌癥的患者暫時(shí)不能做肺功能檢查。在檢查肺功能前，要調(diào)整呼吸，等呼吸穩(wěn)定后再接受檢查。檢查前詢問(wèn)病史及過(guò)敏史，避免對(duì)通氣功能障礙患者或?qū)χ夤芗ぐl(fā)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。檢查者與被檢查者盡量配合，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。肺功能測(cè)定［目的］：肺功能檢查主要用于以下目的：1、早期檢出肺、呼吸道病變。2、鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。3、評(píng)估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。4、評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。5、健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評(píng)估；6、危重病人的監(jiān)護(hù)等。［特點(diǎn)］：1、肺功能檢查是一種物理檢查方法，對(duì)身體無(wú)任何損傷，無(wú)痛苦和不適。2、肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。3、與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。［重要性］：1、診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質(zhì)與程度。2、要確診COPD必須進(jìn)行肺功能檢查。3、肺功能檢查有助于臨床醫(yī)生明確COPD的嚴(yán)重程度，并依據(jù)疾病嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案。［對(duì)象］：1、反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷2、有吸煙史及長(zhǎng)期咳嗽——看小氣道功能是否改變3、季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘4、慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展5、胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度6、麻醉、外科手術(shù)的危險(xiǎn)評(píng)估，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)［表現(xiàn)］：呼吸系統(tǒng)疾病在肺功能檢查中的表現(xiàn)主要有：1、阻塞性病變：指由于各種因素造成呼吸道狹窄而出現(xiàn)氣流受阻的改變，其中以哮喘最為明顯。2、限制性病變：指肺部呼吸運(yùn)動(dòng)受到限制而出現(xiàn)肺通氣量減少的改變，如肺氣腫、胸膜炎及液氣胸等，均有不同程度的肺通氣量減少。3、混合性病變：指阻塞性和限制性病變二者兼而有之，如慢性阻塞性肺病及哮喘晚期、塵肺、小兒支氣管肺炎等。方法和步驟：1、因鼻子被夾住，所以應(yīng)保持用嘴呼吸2、盡可能含緊口嘴，保證測(cè)試過(guò)程中不漏氣3、盡可能配合操作者的口令，即時(shí)做呼氣和吸氣動(dòng)作4、盡最大可能吸氣，然后以最大力量、最快速度呼出［肺容量］：在呼吸運(yùn)動(dòng)中﹐呼吸幅度不同可以引起肺內(nèi)容納氣量的變化。（1）肺的基礎(chǔ)容積潮氣容積（VT）。在平靜呼吸時(shí)﹐每次吸入或呼出的氣量。（2）補(bǔ)吸氣容積（IRV）。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。（3）補(bǔ)呼氣容積（ERV）。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。（4）殘氣容積（RV）補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。（5）肺的四種容量深呼氣量（IC）。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。由潮氣容積與補(bǔ)吸氣容積組成。肺活量（VC）。最大吸氣后能呼出的最大氣量。由深吸氣量與補(bǔ)呼氣容積組成。功能殘氣量（FRC）。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。由補(bǔ)呼氣容積與殘氣容積組成。肺總量（TLC）。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。由肺活量與殘氣容積組成。潮氣容積﹑深吸氣量﹑補(bǔ)呼氣容積和肺活量可用肺量計(jì)直接測(cè)定﹐功能殘氣量及殘氣容積不能直接用肺量計(jì)來(lái)測(cè)定﹐只能采用間接的方法。肺總量測(cè)定可由肺活量與殘氣容積相加求得。肺活量減低見(jiàn)于胸廓﹑肺擴(kuò)張受限﹐肺組織損害﹐氣道阻塞。功能殘氣量改變常與殘氣容積改變同時(shí)存在。阻塞型肺部疾患如支氣管哮喘﹑肺氣腫等殘氣容積增加。限制型肺部疾患如彌漫性肺間質(zhì)纖維化﹑肺占位性疾病﹐肺切除后肺組織受壓等殘氣容積減少。臨床上以殘氣/肺總量%作為考核指標(biāo)。［肺通氣］：肺通氣功能測(cè)定是單位時(shí)間內(nèi)肺臟吸入或呼出的氣量。每分鐘靜息通氣量：是潮氣容積與呼吸頻率的乘積﹐正常成人靜息狀態(tài)下每分鐘呼吸次數(shù)約為15次﹐潮氣容積為500ml﹐其通氣量為7.5L/min。潮氣容積中有140ml氣體存留在氣道內(nèi)不進(jìn)行氣體交換﹐稱為解剖死腔﹐故肺泡通氣量?jī)H為5.5L/min。若呼吸淺快則解剖死腔通氣量相對(duì)增高﹐影響肺泡通氣量。進(jìn)入肺泡的氣量可因局部血流量不足致使氣體不能與血液進(jìn)行氣體交換。這部分氣體稱為肺泡死腔量。肺泡死腔量加上解剖死腔量合稱為生理死腔量。肺泡通氣量=（潮氣容積－生理死腔量）×呼吸頻率肺泡通氣量不足﹐常見(jiàn)于肺氣腫﹔肺泡通氣量增加見(jiàn)于過(guò)度通氣綜合癥。最大通氣量（MVV)單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度進(jìn)行呼吸所得到的通氣量。一般囑病人深快呼吸12秒鐘﹐將得到的通氣量乘以5即為每分鐘的最大通氣量。它是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的負(fù)荷試驗(yàn)﹐用以衡量氣道的通暢度﹑肺和胸廓的彈性和呼吸肌的力量。通常用作能否進(jìn)行胸科手術(shù)的指標(biāo)。用力肺活量（FVC)用最快的速度所作的呼氣肺活量。并可由此計(jì)算出第1秒鐘呼出的容積和第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比。用力肺活量是當(dāng)前最佳的測(cè)定項(xiàng)目﹐可以反映較大氣道的呼氣期阻力?？捎米髀灾夤苎砖p支氣管哮喘和肺氣腫的輔助診斷手段﹐也可考核支氣管擴(kuò)張劑的療效。［呼氣高峰流量］：（PEFR)在肺總量位時(shí)﹐猛力快速吹向最高呼氣流量計(jì)﹐觀察最高呼氣流速。測(cè)定方法簡(jiǎn)單﹑易行。廣泛應(yīng)用于呼吸疾病的流行病學(xué)調(diào)查﹐尤其對(duì)支氣管哮喘病情﹑療效的判斷更為實(shí)用。哮喘病人24小時(shí)病情動(dòng)態(tài)觀察時(shí)﹐發(fā)現(xiàn)其呼氣高峰流量最低值常在凌晨0～5時(shí)出現(xiàn)。肺通氣血流比率吸入的空氣在達(dá)到肺泡后與肺泡毛細(xì)血管中的血液進(jìn)行氧與二氧化碳的交換。肺組織和血流受到重力的影響使肺上下各部位的通氣量和血流量不能完全一致。如每分鐘肺通氣量和血流量能平均保持在一定比例（4﹕5）時(shí)﹐氣體交換即能正常進(jìn)行。反映氣體分布不均的肺功能測(cè)定為氮清洗率和Ⅲ相斜率。正常人經(jīng)過(guò)7分鐘純氧的沖洗后肺泡氮濃度低于2.5%。Ⅲ相斜率是殘氣位吸入純氧達(dá)肺總量后﹐呼出750ml和1250ml時(shí)氣體所增加的平均氮濃度不超過(guò)1.5%。小氣道功能損害﹑長(zhǎng)期吸煙者或肺氣腫患者可致氣體分布不均。若肺通氣正常﹑肺毛細(xì)血管血流量減少或阻塞﹐使肺泡死腔量增多﹐通氣/血流比值增大﹔若肺細(xì)支氣管阻塞﹐局部血流不能充分氧合﹐形成生理分流﹐通氣/血流比值減小。反映通氣/血流比值的肺功能檢查有生理死腔測(cè)定﹑肺泡動(dòng)脈血氧分壓差測(cè)定﹑生理分流測(cè)定。生理死腔增加可見(jiàn)于紅色氣喘型肺氣腫或肺栓塞等疾病。生理分流量增多見(jiàn)于紫紺臃腫型肺氣腫或成人呼吸窘迫綜合癥等疾患。小氣道通氣功能吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≦2mm的細(xì)支氣管稱為小氣道﹐小氣道阻力在氣道總阻力中僅占20%。用反映大氣道阻力的常規(guī)肺功能測(cè)定是難以檢出的。小氣道阻力在低肺容量位已可測(cè)得﹔小氣道病變?cè)缙谑强赡娴?。常用的小氣道功能的檢查方法有2種。［最大呼氣流量－容積曲線］：（MEFR）是觀察由肺總量位呼氣至殘氣容積期間每一瞬間的呼氣流量。小氣道功能受損時(shí)﹐呼出肺活量的50%以上的流量受到影響﹐當(dāng)呼出肺活量的75%時(shí)尤為明顯。閉合容