護(hù)心護(hù)理工作中的應(yīng)激問題

護(hù)心護(hù)理工作中的應(yīng)激問題第1頁/共57頁

第九章護(hù)理工作中的應(yīng)激問題

第2頁/共57頁列出護(hù)理工作中應(yīng)激源和一般規(guī)律。了解護(hù)理工作中應(yīng)激有關(guān)理論。講述護(hù)理工作中的應(yīng)激因素及應(yīng)對的方法

。

教學(xué)目標(biāo)第3頁/共57頁

重點(diǎn)

護(hù)理工作中常見的應(yīng)激源

應(yīng)激對護(hù)士心身健康的影響

第4頁/共57頁

難點(diǎn)應(yīng)對與危機(jī)干預(yù)第5頁/共57頁

第一節(jié)護(hù)理與應(yīng)激護(hù)理工作中，也存在著許多應(yīng)激性情境影響病人的康復(fù)和護(hù)士的健康，因此護(hù)士加深對專業(yè)領(lǐng)域范圍內(nèi)應(yīng)激的認(rèn)識，掌握干預(yù)相關(guān)應(yīng)激的應(yīng)對技術(shù)，無疑能從根本上提高整體護(hù)理績效，促進(jìn)病人身心康復(fù)，具有重要的理論價值和實踐指導(dǎo)意義。。第6頁/共57頁一、護(hù)理工作中常見的應(yīng)激源1．工作環(huán)境中的應(yīng)激源護(hù)士長期工作在充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境中。如許多有害的細(xì)菌和病毒、核放射的威脅；病人的病容、呻吟對感官的負(fù)性刺激；護(hù)理工作環(huán)境緊張、氣味難聞；經(jīng)常接受瀕死狀態(tài)和死亡現(xiàn)象的刺激，要應(yīng)付生離死別的場面，都會給人不快的感覺。急診科、監(jiān)護(hù)病房(ICU)工作的護(hù)士，由于病人病情復(fù)雜，變化迅速，護(hù)理工作的可控制性和可預(yù)測性低，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易造成護(hù)士心力和體力的疲憊；兒科護(hù)士經(jīng)常接受雜亂環(huán)境和嬰兒啼哭的刺激，且護(hù)理工作繁瑣、勞動強(qiáng)度大，同樣的護(hù)理和治療工作，兒科護(hù)士付出的勞動往往要比其他科護(hù)士高出2倍甚至更高。身為獨(dú)生子女的家長，因孩子生病易情緒不穩(wěn)、心態(tài)偏激、激惹性高，加之小兒病情變化快，這些都可以成為應(yīng)激源對護(hù)士產(chǎn)生影響。第7頁/共57頁2．工作性質(zhì)中的應(yīng)激源“以病人為中心”的護(hù)理模式，使護(hù)士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會和文化的全面照顧。這種復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護(hù)士付出更多的勞動和精力。護(hù)理工作對病人的健康負(fù)有重要的責(zé)任，病人病情變化多端，不確定因素多，護(hù)士必須及時觀察病情并迅速做出護(hù)理處理，同時還要滿足病人的各種合理需要，工作難度大，則應(yīng)激刺激強(qiáng)度就高。護(hù)士還必須承擔(dān)職業(yè)的風(fēng)險性，如果護(hù)士在工作中出現(xiàn)差錯事故，將會威脅到病人的心身健康，甚至生命，護(hù)士必須為此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第8頁/共57頁3．與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源

在市場經(jīng)濟(jì)體制下，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加，而護(hù)士明顯不足，致使護(hù)士頻繁倒班，攪亂人的正常生理節(jié)律，腦力和體力支出超過自身的承受能力。尤其是急診科、ICU和心血管病房等特殊科室，護(hù)理任務(wù)重，實施搶救多。既要獨(dú)自完成繁重的工作，又擔(dān)心病人出意外，造成心理高度緊張和身體疲乏，護(hù)士的病假率亦隨之增高，使在崗護(hù)士數(shù)量短缺，工作量更為加重。社會競爭帶來的緊迫感，人們對護(hù)理工作的要求越來越多、越來越重。醫(yī)院的醫(yī)療儀器不斷更新，各種新的檢查和治療手段層出不窮，迫使護(hù)士在完成了緊張的工作之余，還要努力學(xué)習(xí)，更新知識，這些都給護(hù)士造成智能上的壓力，給人一種筋疲力盡、喘不過氣的感覺，會加重護(hù)士心理負(fù)荷。第9頁/共57頁

護(hù)士工作平凡、瑣碎、繁重，如護(hù)士工作中走路太多；領(lǐng)取制劑，收、送醫(yī)療消毒器械等物品需手提肩扛；稀釋和溶解藥物要手搖等。當(dāng)病人增多時，這種勞動強(qiáng)度就更大。工作或心理負(fù)荷過重是引起護(hù)士應(yīng)激的重要原因。反之，工作負(fù)荷過輕也是一種潛在的應(yīng)激源，因為個人的能力和專業(yè)技能被忽視而得不到表現(xiàn)，也會引起心理應(yīng)激。第10頁/共57頁4．與社會對護(hù)士的認(rèn)可度有關(guān)的應(yīng)激源人們對護(hù)士寄予厚望，但在實際工作中面對飽受疾病折磨、心理狀態(tài)不同、文化層次不同的病人，護(hù)士并不能滿足所有病人的每一個期望，此時，有的護(hù)士難免會感到工作有壓力或有所失望。搶救病人時，一方面需要護(hù)士克制個人的情感，理智地去搶救病人；另一方面，在搶救中必須有一定的情感投入和情緒表現(xiàn)，兩方面須保持恰當(dāng)?shù)钠胶?，才能為病人、家屬和同事所接受。護(hù)士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使"，所以工作勤奮、努力。然而人們對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足，獨(dú)尊醫(yī)療，不承認(rèn)護(hù)士的價值，為病人付出辛苦勞動，不能得到充分肯定和補(bǔ)償，再加上自身發(fā)展機(jī)會少，職稱晉升、進(jìn)修深造、福利待遇等問題上的不合理，造成護(hù)士心理失落感、壓抑、不平衡，直接影響護(hù)士的心身健康。第11頁/共57頁5．工作與家庭中的應(yīng)激源目前在崗的護(hù)士已婚者占83％，年齡35歲以下者占87％，88％工作在臨床第一線，她們肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力。工作中的負(fù)面感受有時會影響家庭生活的和諧氣氛，同時，因家庭的責(zé)任和家務(wù)瑣事則會消耗護(hù)士部分精力。有一定工作經(jīng)驗的護(hù)士的壓力多與工作負(fù)荷過重、責(zé)任過大、工作與家庭的矛盾等因素有關(guān)。如果二者不能維持良好的平衡，就會形成矛盾，成為應(yīng)激源。但是，良好的家庭關(guān)系是護(hù)士緩解工作中應(yīng)激的主要社會支持來源，工作成就又是維持良好家庭生活的重要因素。因此工作與家庭的關(guān)系既是一種潛在的應(yīng)激源，又是應(yīng)激反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)因素。第12頁/共57頁著名病理學(xué)家杜博斯教授說過：“最健康的人是那些在婚姻、家庭及工作上都能勝任、情緒愉快、充滿如意和滿足情緒的人。如果婚姻波折，在人際關(guān)系方面擺脫不了煩惱，覺得自己事業(yè)和前途渺茫，包袱重重的人，將有最大的患病危機(jī)?！钡?3頁/共57頁二、應(yīng)激對護(hù)士心身健康的影響護(hù)士面對高強(qiáng)度和作用持久的護(hù)理工作應(yīng)激源，長期不能進(jìn)行積極地應(yīng)對并及時有效地控制，就可能發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。在生理方面，常見頭痛、乏力、心慌、胃腸不適、全身肌肉脹痛等多系統(tǒng)器官的主訴和癥狀。在心理方面，常見焦慮、沮喪、不滿、厭倦、心理疲憊、不良情感、自尊性低、怨恨、沖動、人際關(guān)系惡化、壓抑及注意力難以集中等。在行為方面，則采用無意義的、消極的應(yīng)對方式，如吸煙、飲酒、濫用藥物等。。第14頁/共57頁

過度疲勞綜合征，是護(hù)理工作中常見的一種表現(xiàn)。由于工作應(yīng)激過強(qiáng)或過度持久，使個體的體力和腦力消耗過度，超過了個體所能承受的限度，從而引起一系列的心身病理反應(yīng)。過度疲勞綜合征主要表現(xiàn)為：①情緒耗竭，表現(xiàn)為精神上極度困乏、筋疲力盡、面容憔悴、意志降低、情緒反應(yīng)脆弱，甚至失去同情心等。②工作能力下降，表現(xiàn)為注意力分散、記憶力下降、動作緩慢且精確性差、思維靈活性差、自控能力下降，工作效率明顯減退及工作差錯增多，進(jìn)而厭惡工作。③人格解體，是一種自我意識障礙，表現(xiàn)為個體不能確認(rèn)自身的真實感覺或者周圍環(huán)境似乎已發(fā)生了改變，包括現(xiàn)實解體、軀體解體和情感解體。這些都是因為在心理能量長期奉獻(xiàn)給別人的過程中被索取過多，而產(chǎn)生的以極度心身疲憊和感情枯竭為主的綜合征。長期處于這種狀態(tài)下，護(hù)士易發(fā)生經(jīng)前期緊張綜合征、神經(jīng)衰弱、胃腸疾病、習(xí)慣性便秘、關(guān)節(jié)疾病、高血壓病等心身疾病。第15頁/共57頁三、護(hù)理工作應(yīng)激的處理針對護(hù)理工作中的一些特殊應(yīng)激源，可采用以下處理程序，以預(yù)防護(hù)理工作應(yīng)激的發(fā)生。1．在進(jìn)行某項護(hù)理工作之前，要明確護(hù)理的目的、目標(biāo)，做到心中有數(shù)2．充分了解工作的困難、問題，認(rèn)真分析自己的能力及完成的可能性3．提出解決問題的具體方法。

4．在實施的過程中，及時分析和比較行為效果，不斷總結(jié)經(jīng)驗。

5．選擇能帶來最佳效果的方法進(jìn)行護(hù)理工作。第16頁/共57頁同時應(yīng)幫助護(hù)士建立工作的最佳心身狀態(tài)，防止或減輕護(hù)理工作的應(yīng)激反應(yīng)。可采用以下措施：

1．正確對待工作壓力，掌握放松技巧，保持愉悅的心情，合理地宣泄消極情緒，升華積極情感是減輕工作壓力的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)學(xué)會經(jīng)常監(jiān)護(hù)是否有個人的緊張狀態(tài)，一旦發(fā)生應(yīng)積極采取適合自己的放松技巧：①可與有類似經(jīng)歷的人及親屬、朋友傾訴，使自己的苦惱通過談話得到宣泄。②培養(yǎng)業(yè)余愛好，多參加娛樂、學(xué)習(xí)、體育活動，使在工作中得不到的滿足可部分由活動來補(bǔ)償，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)。③保證足夠的睡眠，倒休日應(yīng)合理安排，以利心身狀態(tài)的調(diào)整，有利于健康的恢復(fù)。④適當(dāng)調(diào)整飲食或改變一種發(fā)型、裝束對某些人也是十分有效的一種調(diào)整方式。第17頁/共57頁2.創(chuàng)造良好的工作氣氛讓護(hù)士有機(jī)會參加和討論工作中的問題，參與病人治療計劃的制定，無論是護(hù)理工作本身，還是對工作應(yīng)激的緩解都有非常積極的作用。如果護(hù)士在工作中出現(xiàn)失誤時，應(yīng)給予正確的心理引導(dǎo)。處于困境時，能及時發(fā)現(xiàn)并給予幫助和支持。經(jīng)常開展集體活動，讓每一個人都有機(jī)會、有針對性地提出解決心理沖突、釋放心理壓力、保持心理平衡的措施。而且還可以協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系、培養(yǎng)輕松幽默的人際關(guān)系，有效地緩沖心理壓力。

第18頁/共57頁3．加強(qiáng)心理健康教育許多應(yīng)激狀態(tài)往往被護(hù)士自己解釋為職業(yè)習(xí)慣、年齡增大或勞累，而不能意識到是心理應(yīng)激行為的反應(yīng)，這與護(hù)士對心理健康知識了解的不多有關(guān)。因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對心理衛(wèi)生保健知識的學(xué)習(xí)，提高對應(yīng)激源的認(rèn)知評價水平，加強(qiáng)語言修養(yǎng)，掌握心理溝通技巧，科學(xué)地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，平衡和完善心理狀態(tài)。第19頁/共57頁

4．加強(qiáng)應(yīng)對能力的培訓(xùn)護(hù)士是特殊職業(yè)，工作中必然有較大的壓力，只有提高護(hù)士的適應(yīng)能力，才能從根本上解決問題。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)培養(yǎng)，業(yè)務(wù)訓(xùn)練。注重培養(yǎng)對挫折的承受能力，在心理上做好承受工作壓力的準(zhǔn)備，從而能較好地勝任緊張狀態(tài)下的工作。同時也應(yīng)根據(jù)護(hù)士的不同特點(diǎn)、人格及工作能力，安排在適當(dāng)?shù)膷徫簧希l(fā)揮其所長，也有利于提高工作業(yè)績。第20頁/共57頁一、應(yīng)對（一）應(yīng)對的概念應(yīng)對是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段又稱應(yīng)對策略。應(yīng)對方法可以分為兩大類：第一類是改變個體對應(yīng)激事件的反應(yīng)，稱為情緒集中性應(yīng)對，此法不影響應(yīng)激源；第二類是直接指向應(yīng)激源，稱為問題集中性應(yīng)對。第二節(jié)應(yīng)對與危機(jī)干預(yù)第21頁/共57頁（二）應(yīng)對方法

1.情緒集中性應(yīng)對改變個體對應(yīng)激事件的情緒反應(yīng)，不影響應(yīng)激源。包括采用心理防御機(jī)制、重新評價應(yīng)激情境和緩解緊張等。（1）心理防御機(jī)制：心理防御機(jī)制是弗洛伊德精神分析理論的核心成分之一，是個體為了應(yīng)對應(yīng)激狀態(tài)下的緊張情境，通過潛意識活動，去解脫煩惱、減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)情緒平衡與穩(wěn)定的適應(yīng)性心理反應(yīng)。第22頁/共57頁主要有：①升華：將各種不為意識和社會認(rèn)可的沖動及欲望加以改變，使之導(dǎo)向被社會廣泛認(rèn)同和接受的目標(biāo)和方向上去。②幽默：是通過幽默的語言或行為來應(yīng)付緊張、尷尬的局面。處于尷尬境地時，人們常會以發(fā)笑、說俏皮話等幽默的方式進(jìn)行自我解嘲，既無傷大雅又可解除難堪的局面，使自己擺脫困境。③理智化：是以理智的方式對待緊張的情境，借以將自己超然于情緒煩擾之外。這種機(jī)制對于經(jīng)常與痛苦和死亡打交道的醫(yī)護(hù)人員尤為重要。第23頁/共57頁（2）改變認(rèn)知評價：就是換一個角度去審視生活事件，而且盡可能的從積極的角度去思考問題，這樣做可以分散人對消極面的過分注意，減輕或防止應(yīng)激反應(yīng)。面對應(yīng)激情景，要冷靜的分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改變消極認(rèn)識，以樂觀、豁達(dá)的心態(tài)對待應(yīng)激源。(3)學(xué)會放松技術(shù)：放松是應(yīng)對應(yīng)激的有效方法，應(yīng)激反應(yīng)必然會引起緊張，并伴隨生理喚起。放松則有助于控制與應(yīng)激有關(guān)的不良心身反應(yīng)，包括降低皮層的緊張度，從而減輕焦慮和抑郁等心理癥狀。減輕緊張可通過傾訴、散步、體育鍛煉、放松訓(xùn)練等方式，或抗焦慮藥物的應(yīng)用，從而達(dá)到緩解應(yīng)激反應(yīng)和提高個體應(yīng)對應(yīng)激的能力。第24頁/共57頁2．問題集中性應(yīng)對應(yīng)對策略是直接指向應(yīng)激源，主要針對問題和事件。包括事先應(yīng)對和尋求社會支持等。

(1)預(yù)期應(yīng)對：個體事先盡可能多的獲取有關(guān)應(yīng)激事件的信息，為建立一種適合應(yīng)激需求的行動規(guī)則打下基礎(chǔ)。同時，設(shè)想一種盡可能接近現(xiàn)實的應(yīng)激情景，預(yù)期可能發(fā)生的困難，個體可以實踐或排練相應(yīng)的反應(yīng)。并通過調(diào)節(jié)系統(tǒng)，解釋負(fù)性情緒、重新認(rèn)知評價來減輕可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)。”。第25頁/共57頁

(2)社會支持：社會支持就是在個體所建立的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，他人所能夠提供的應(yīng)對資源。在應(yīng)激環(huán)境中，應(yīng)激者往往尋求來自家庭、親友、組織等方面的幫助，包括給予信息及指導(dǎo)、關(guān)懷、影響和教育，提供鼓勵和保證等。或向他人訴說心中的煩惱，期望得到別人的同情、支持和理解，心理便會感到滿足，以緩解焦慮不安的心情。第26頁/共57頁國外有時亦稱為情緒急救。危機(jī)干預(yù)是一種從簡短心理治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的幫助處于危機(jī)狀態(tài)下個體度過危險的方法。危機(jī)干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于“人格塑造”，幫助受助者恢復(fù)自信，改善心理缺陷，挖掘個人潛能，以恢復(fù)心理平衡。二、危機(jī)干預(yù)（一）危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)是指當(dāng)個體面臨突然的、重大的生活事件時，既不能回避，又無法用通常解決的方法來解決問題時所出現(xiàn)的一種特殊的心理失衡狀態(tài)。它嚴(yán)重威脅到一個人的生活或其家庭，往往有產(chǎn)生自殺或精神崩潰的可能，這種危機(jī)是危險的，應(yīng)立即給予危機(jī)干預(yù)。危機(jī)干預(yù)又稱心理應(yīng)激處理，是一種短期幫助的過程，指對處于困境或遭受挫折即處于危機(jī)狀態(tài)下的個體給予關(guān)懷、支持及使用一定的心理咨詢與治療方法予以援助，使之恢復(fù)心理平衡，使其情緒、認(rèn)知、行為重新回到危機(jī)前水平或高于危機(jī)前水平。第27頁/共57頁1．有關(guān)社會生活中的危機(jī)干預(yù)社會生活中的危機(jī)干預(yù)包括離家出走、抑郁狀態(tài)和沖動行為、婦女遭受暴力、吸毒、酗酒以及自傷自殺等的干預(yù)。2．涉及精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)包括必須緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識障礙導(dǎo)致的各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等的干預(yù)。3.危機(jī)干預(yù)工作的對象按照創(chuàng)傷性事件發(fā)生時所波及的范圍，通?？梢苑譃閮深悾阂活愂且詡€體為對象，其所遭受的創(chuàng)傷性事件多為個人生活中的重大災(zāi)難性事件，比如破產(chǎn)、關(guān)系破裂、晉升失敗、失業(yè)、性暴力等；一類是以群體為對象，他們所遭受的創(chuàng)傷性事件多發(fā)生在公共場所，比如地震、洪澇、海嘯、重大車禍、恐怖活動等。（二）危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容與對象第28頁/共57頁有資料顯示，目前全國有精神病患者1600萬人，17歲以下的3.4億兒童、青少年中約有3000萬人受到情緒障礙和心理行為問題的困擾。據(jù)費(fèi)力鵬的調(diào)查，中國人自殺死亡率是2.3/10000人，每年自殺死亡28.7萬人，自殺死亡占全部死亡人數(shù)3.2%，并且是排在第五位的原因，在15～34歲年齡組中，自殺是排在首位的死亡原因等。第29頁/共57頁

(三)危機(jī)干預(yù)的原則1．迅速確定要干預(yù)的問題，強(qiáng)調(diào)以目前的問題為主，并立即采取相應(yīng)措施。

2．必須有其家人或朋友參加危機(jī)干預(yù)。

3．鼓勵自信，不要讓當(dāng)事者產(chǎn)生依賴心理。

4．把心理危機(jī)作為心理問題處理，而不要作為疾病進(jìn)行處理。第30頁/共57頁（四）危機(jī)干預(yù)模式目前國外常用的心理危機(jī)干預(yù)模式有三種類型：1．平衡模式平衡模式認(rèn)為危機(jī)狀態(tài)下的人通常處于一種心理或情緒失衡狀態(tài)，因此危機(jī)干預(yù)的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在穩(wěn)定受害者的情緒、使他們重新獲得危機(jī)前的平衡。2．認(rèn)知模式認(rèn)知模式認(rèn)為危機(jī)源于個體對危機(jī)事件和圍繞事件的境遇的錯誤思維，因而改變其思維方式，特別是那些認(rèn)知中的非理性和自我否定成分，就能使個體獲得對生活危機(jī)的控制。3．心理社會轉(zhuǎn)變模式心理社會轉(zhuǎn)變模式認(rèn)為人是遺傳和環(huán)境交互作用的產(chǎn)物，危機(jī)是由心理、社會或環(huán)境因素引起的，因此需要引導(dǎo)個體從心理、社會和環(huán)境三范疇來系統(tǒng)性的尋找應(yīng)對策略。第31頁/共57頁（五）危機(jī)的心理護(hù)理措施1．危機(jī)的護(hù)理評估在建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任的前提下，全面評估患者的危機(jī)原因及危機(jī)發(fā)生時患者的表現(xiàn)。需要評估患者危機(jī)的程度，如精神刺激種類、情景、嚴(yán)重性等，患者職業(yè)、文化、人格特性、生活方式、人際關(guān)系及支持系統(tǒng)來源等；同時還要評估患者的狀態(tài)，觀察患者是否有恐懼、焦慮、抑郁、失控、無助等過度情緒反應(yīng)，對危機(jī)的理解是合理還是夸大，是否需要心理醫(yī)生的幫助等，注意患者性格改變、敵意、生活規(guī)律和生活習(xí)慣變化等。第32頁/共57頁2.計劃階段

確定護(hù)理診斷，針對患者所面臨的具體情況、患者的功能水平、需要來制訂具體的心理危機(jī)護(hù)理計劃，在制訂計劃時要考慮患者的文化背景、生活習(xí)慣、家庭環(huán)境、職業(yè)狀況等，以制訂具體、實用、靈活、可評價的護(hù)理計劃。

第33頁/共57頁3．危機(jī)護(hù)理階段

危機(jī)護(hù)理的最終目的是幫助患者恢復(fù)心理平衡，達(dá)到或超過原有的心理功能狀態(tài)。這需要護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計劃，采用以下護(hù)理措施改善患者情緒。第34頁/共57頁(1)脫離應(yīng)激源，改變患者所處的環(huán)境，消除患者的創(chuàng)傷性體驗，通過交談及宣泄等方式疏導(dǎo)患者被壓抑的情感。(2)全面支持，保持與患者的密切接觸，護(hù)士要以溫暖、接受、關(guān)心、理解的方式提供支持，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識及理解危機(jī)的發(fā)展過程，必要時給予鎮(zhèn)靜類藥物。(3)幫助患者建立積極、有效的應(yīng)對方式，學(xué)習(xí)解決問題的技巧及心理防御機(jī)制。(4)幫助患者建立新的社會交往關(guān)系，體驗被尊重、被理解的情感。(5)調(diào)動患者的所有應(yīng)對資源及支持系統(tǒng)。(6)采取措施，防止患者自殺，必要時請求心理醫(yī)生或其他專業(yè)人員的幫助。第35頁/共57頁4．評價及隨訪階段

護(hù)士要和患者共同評價干預(yù)措施是否達(dá)到了預(yù)期的結(jié)果，評價患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評價的結(jié)果修改護(hù)理計劃。護(hù)士在護(hù)理患者心理危機(jī)過程中，一定要注意心理危機(jī)的護(hù)理只是幫助患者自我恢復(fù)及調(diào)節(jié)的過程，護(hù)理的結(jié)果是要求患者能獨(dú)立地面對現(xiàn)實，解決自己的問題，而不是由護(hù)士來解決患者的問題。第36頁/共57頁

（六）常見危機(jī)干預(yù)技術(shù)及護(hù)理1．心理急救(1)接觸和參與目標(biāo)：傾聽與理解。應(yīng)答幸存者，或者以非強(qiáng)迫性的、富于同情心的、助人的方式開始與幸存者接觸。(2)安全確認(rèn)目標(biāo)：增進(jìn)當(dāng)前的和今后的安全感，提供實際的和情緒的放松。(3)穩(wěn)定情緒目標(biāo)：使在情緒上被壓垮或定向力失調(diào)的幸存者得到心理平靜、恢復(fù)定向。(4)釋疑解惑目標(biāo)：識別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問題，立即給予可能的解釋確認(rèn)。

第37頁/共57頁(5)實際協(xié)助目標(biāo)：提供實際的幫助給幸存者，比如詢問目前實際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)整和接受因災(zāi)難改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實的需要和關(guān)心，解決問題。(6)聯(lián)系支持目標(biāo)：幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等建立短暫的或長期的聯(lián)系。（7）提供信息目標(biāo)：提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)的信息、減少苦惱和促進(jìn)適應(yīng)性功能的信息。（8）聯(lián)系其他服務(wù)部門目標(biāo)：幫助幸存者聯(lián)系目前需要的或者即將需要的那些可得到的服務(wù)，甄別處理。第38頁/共57頁

2．心理晤談心理晤談是通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個別或者集體進(jìn)行，自愿參加。對于病房的輕癥災(zāi)難患者，或醫(yī)護(hù)人員、救援人員，可以按不同的人群分組進(jìn)行集體晤談。（1）心理晤談的目標(biāo)：公開討論內(nèi)心感受；支持和安慰；資源動員；幫助當(dāng)事人在心理上（認(rèn)知上和感情上）消化創(chuàng)傷體驗。（2）集體晤談時限：災(zāi)難發(fā)生后24～48h之間是理想的幫助時間，6周后效果甚微。正規(guī)集體晤談，通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)，事件發(fā)生后24～48h之間實施，指導(dǎo)者必須對應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解，發(fā)生后24h內(nèi)不進(jìn)行集體晤談。事件中涉及的所有人員都必須參加集體晤談。

第39頁/共57頁第一期（介紹期）：指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，介紹集體晤談的規(guī)則，仔細(xì)解釋保密問題。第二期（事實期）：請參加者描述災(zāi)難事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實際情況；詢問參加者在這些嚴(yán)重事件過程中的所聞、所見、所嗅和所為；每一參加者都必須發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。第三期（感受期）：詢問有關(guān)感受的問題，如事件發(fā)生時您有何感受？您目前有何感受？以前您有過類似感受嗎？

（3）晤談過程：正規(guī)分六期，非常場合操作時可以把第二期、第三期、第四期合并進(jìn)行。第40頁/共57頁第四期（癥狀期）：請參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子、注意力不集中、記憶力下降、決策和解決問題的能力減退、易發(fā)脾氣、易受驚嚇等。詢問災(zāi)難事件過程中參加者有何不尋常的體驗，目前有何不尋常體驗？事件發(fā)生后，生活有何改變？請參加者討論其體驗對家庭、工作和生活造成什么改變？第41頁/共57頁第五期（輔導(dǎo)期）：介紹正常的反應(yīng)；提供準(zhǔn)確的信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式；應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài)化；強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力；討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式；提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息；提醒可能的并存問題（如飲酒）；給出減輕應(yīng)激的策略；自我識別癥狀。第六期（恢復(fù)期）：拾遺收尾；總結(jié)晤談過程；回答問題；討論行動計劃；重申共同反應(yīng)；強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持；可利用的資源；主持人總結(jié)。整個過程需2h左右完成。嚴(yán)重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。第42頁/共57頁（4）晤談注意事項如下①對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負(fù)面影響。②鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時文化儀式可以替代晤談③對于嚴(yán)重悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談，因為時機(jī)不好，如果參與晤談，高度創(chuàng)傷者可能會給會談中的其他人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。④WHO不支持只在受害者中單次實施。⑤受害者晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊要組織隊員進(jìn)行團(tuán)隊晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。⑥不要強(qiáng)迫敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。第43頁/共57頁（七）常見危機(jī)現(xiàn)象及干預(yù)1．戀愛關(guān)系破裂2．婚姻關(guān)系障礙夫妻的感情破裂，結(jié)局多是離婚，如果雙方都能接受，不會引起危機(jī)，否則可能引起危機(jī)。(1)夫妻間暫時糾紛。(2)夫妻間長期糾紛。3．虐待性危機(jī)虐待是指以打罵、體罰、禁閉、凍餓、性摧殘、有病不給予治療等方法迫害他人的暴力行為，主要包括身體虐待和精神虐待兩種方式。第44頁/共57頁4．親人死亡的悲傷反應(yīng)（居喪反應(yīng)）與死者關(guān)系越密切的人，產(chǎn)生的悲傷反應(yīng)也就越嚴(yán)重。親人如果是猝死或是意外死亡，如突然死于交通事故或自然災(zāi)害，引起的悲傷反應(yīng)最重。(1)急性反應(yīng)：在聽到噩耗后陷于極度痛苦，嚴(yán)重者情感麻木或昏厥，也可出現(xiàn)呼吸困難或窒息感，或痛不欲生呼天搶地地哭叫，或者處于極度的激動狀態(tài)。干預(yù)原則為昏厥者立即置于平臥位，如血壓持續(xù)偏低，應(yīng)靜脈補(bǔ)液。當(dāng)居喪者蘇醒后，應(yīng)表示同情,營造支持性氣氛，讓居喪者采取符合邏輯的步驟，逐步減輕悲傷。第45頁/共57頁5．破產(chǎn)或重大經(jīng)濟(jì)損失破產(chǎn)或重大經(jīng)濟(jì)損失可使當(dāng)事者極度悲傷和痛苦，感到萬念俱灰而萌生自殺的欲望，并進(jìn)一步采取自殺行動。干預(yù)原則是與當(dāng)事者進(jìn)行充分交流，告之其自殺并不能挽救已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失，只有通過再次努力才能重建生活。如果通過語言交流不能使患者放棄自殺企圖，應(yīng)派專人監(jiān)護(hù)，防止當(dāng)事者采取自殺行動。渡過危機(jī)期后，當(dāng)事者可能逐漸恢復(fù)信心，可能在一段較長的時間出現(xiàn)情緒低落、失眠、食欲不振或其他消化道癥狀，可給予支持性心理治療和抗抑郁藥。第46頁/共57頁6.重要考試失敗對個人具有重要意義的考試失敗可引起痛苦的情感體驗，通常表現(xiàn)為退縮、不愿與人接觸，嚴(yán)重者也可能采取自殺行動。干預(yù)原則為對自殺企圖者采取措施予以防止。發(fā)生這類情況的大多是年輕人，可塑性大，危機(jī)過后大多能重新振作起來。7．晉升失敗偶有自殺或攻擊行為，主要是對將來感到悲觀或覺得無臉見人，有因憤懣情緒導(dǎo)致攻擊行為，如認(rèn)為自己的晉升失敗是由于某人作梗所致，因而對其施行攻擊或兇殺。干預(yù)原則為防止自殺和攻擊行為，與當(dāng)事者進(jìn)行充分交談，讓其發(fā)泄自己的憤怒情緒，并給予適當(dāng)?shù)膭窀?。?7頁/共57頁案例一：

前年浙江的18級臺風(fēng)，使得200多海員跟家長的房子倒塌，在大海中遇難，當(dāng)時組織了10個人一個小組的心理危機(jī)干預(yù)隊，奔赴事故現(xiàn)場跟當(dāng)?shù)氐慕逃块T取得聯(lián)系。教育局就把家里出問題的兒童一個一個的排查，然后有幾百名全部在三個地方進(jìn)行個別輔導(dǎo)跟團(tuán)體輔導(dǎo)。

在一個小組的團(tuán)體輔導(dǎo)中，有一個姐姐帶了她的弟弟，她告訴我她弟弟是沒有什么問題的，但是她家里現(xiàn)在只有她們兩個了，她說她弟弟不會講話，年紀(jì)很輕，剛剛上小學(xué)一年級，她弟弟表示沒有問題，她自己也沒有問題，但是她家里出的問題比較大，因為爸爸死掉了，媽媽也不在了。當(dāng)時這個女孩子大概上11、12歲，她笑咪咪的進(jìn)來的。

對于這種情況，非專業(yè)的工作者可能會認(rèn)為她不需要干預(yù)了，她情緒挺好，我從一剎那感覺到她的引申的背后還是潛伏著很大的痛苦，只是她沒表達(dá)出來，她在看她笑的背后還是隱藏著非常沉痛的痛苦無法得到表達(dá)。所以，在團(tuán)體咨詢中，我們先是讓他們講講你當(dāng)時看到、聽到的情況，親歷的情況都要跟同學(xué)講，她當(dāng)時跟我說她不愿意講，她弟弟不愿講話，她弟弟自己做自己的事，我跟他講，他也不懂。第48頁/共57頁這個時候，我說你不講也沒有關(guān)系，不講的人也不止他一個，你自己畫一張畫，我給他蠟筆，給他紙，我說你畫一下你當(dāng)時看到了什么，聽到了什么，結(jié)果她跟弟弟都畫了，說明她弟弟是聽懂我講的話了，他們畫了。畫出來之后，他們的表情就完全變樣，姐姐當(dāng)時眼眶完全濕潤。聽了別人的介紹之后，別人在講自己的畫道理是什么，意義是什么，什么意見，當(dāng)時自己怎么感受，輪到她講的時候，她已經(jīng)是泣不成聲，完全是講不出任何話。最后，這個老師才了解到其實她表面看起來是完全笑咪咪的樣子，她內(nèi)心深處其實痛苦得無法表達(dá)，而有一種錯誤的印象給人家她是沒痛苦的。我們的一個理念就是讓她經(jīng)歷一個完整的哀傷歷程。她既然父母去世了，那她當(dāng)時很痛苦，她沒有得到表達(dá)，對以后的發(fā)展是不利的，該表達(dá)還是要表達(dá)出來。經(jīng)過這個表達(dá)出來，她后來她的表情和講話就非常得體，她弟弟也是如此。通過畫出來之后，跟我的接觸，跟我的交往，他其實什么都懂，他還流了眼淚。7、8歲了，父母親死了也不是不懂，他什么都懂。第49頁/共57頁案例二一個老師，這個老師有90歲的媽媽，他爸爸年紀(jì)稍微輕一點(diǎn)，兩位老人在當(dāng)天臺風(fēng)來臨的時候，他沒有來得及回家去照顧老父老母，他自己在臺風(fēng)過去之后非常疲勞就躺下來睡覺了，一覺醒來的時候突然想到爸爸媽媽在遠(yuǎn)離十里路的外邊到底安全如何，天還沒有亮他就摸著路趕回家看爸爸媽媽，心情非常著急。但是一趕到家里的時候，整個村的人都圍著他家倒塌的房子在挖地，告訴說你爸爸媽媽不幸埋在下面。他當(dāng)時聽到這個消息馬上失去知覺，暈過去了。當(dāng)時送到來輔導(dǎo)的時候，他打不起任何精神，他是一個學(xué)校的中層干部，又是共產(chǎn)黨員，他說我按理應(yīng)該投入到抗臺救災(zāi)工作之中，但是我什么興趣都提不起，飯也不吃，茶也不喝，整天低頭無語，領(lǐng)導(dǎo)叫他到我這兒來，他也來，但是我也不知道來了會有什么效果，我也不期望有什么效果，我對整個人生失去了興趣。我對自己爸爸媽媽這么年邁的老父老母都救不了，都沒去管，感到非常自責(zé)。

第50頁/共57頁小組里面，我們對所有的人跟他們講清楚，這是一種團(tuán)體輔導(dǎo)，我們都是保密的，大家可以如實的表達(dá)當(dāng)時的所見所聞，自己的感受，自己包括害怕、恐懼、焦慮，所有的情緒都可以在這里表達(dá)。輪到他講的時候，他把剛才講的這段話他全部講出來了。我想你現(xiàn)在很想跟爸爸媽媽講講話，來表達(dá)你自己當(dāng)時還沒完全來得及講的話，我說你想不想表達(dá)？他說我當(dāng)然想了。我當(dāng)時就做了一個假的一個人，也不是真的一個人，就擺了一把椅子，披了一個衣服，我說你眼睛閉起來，這里就是你的爸爸，這邊就是你的媽媽，你撫著她的背你跟她大膽的講，你想講什么你講什么。然后就講了，爸爸媽媽對不起，我是一個不孝的孩子，你們的關(guān)鍵時刻，最需要我的時刻，我居然想都沒想你們，我自己只在學(xué)校里顧著抗災(zāi)、抗災(zāi)，把你們給忘了，是我害死你們了，我真是生不如死。一邊哭，一邊講，那真是痛哭流涕的。

第51頁/共57頁這個時候我讓小組里一個人扮演他的爸爸，一個人扮演他的媽媽，同時就跟他講話，這幾個也是老師，有一個其中認(rèn)識他的，他就跟他講，扮演他的爸爸，孩子，其實我非常理解你的心情，你當(dāng)時為了學(xué)校，為了學(xué)生的生命，那是完全應(yīng)該的。當(dāng)時沒想到爸爸媽媽，這也是工作的需要，爸爸媽媽絕對不會責(zé)怪你，你對爸爸媽媽是如此的孝順，工作那么遠(yuǎn)，那么遠(yuǎn)，都把最好的禮品買回來給爸爸媽媽，我們都永遠(yuǎn)銘記在心?，F(xiàn)在這一次絕對不是你的過錯，是臺風(fēng)的過錯，就是說你回來接我，我也不會離開自己的家。就像前面40、50年的經(jīng)驗，我們從來沒有離開自己家，照樣臺風(fēng)來能抗住，但是想不到這次臺風(fēng)特別強(qiáng)。所以你回來我照樣是不會走的，結(jié)果是一樣的。通過這樣的交談，當(dāng)然我這里只能講那么一句話，他是來回來回講的，一段時間之后，整個過程我們進(jìn)行一個小時，整個團(tuán)體輔導(dǎo)，這一個小時訪談后，他覺得輕松了很多。第52頁/共57頁案例三2005年11月14日清晨6時左右，山西省沁源汾屯公路上發(fā)生了一起車禍慘案：正在晨練的沁源二中初三121班師生被一輛呼嘯而過的載重卡車沖倒一片，21名師生死亡。死亡學(xué)生年齡最大的18歲，最小的15歲。

2005年11月27日上午，空曠了12天的山西沁原二中初三121班教室再一次成為孩子們的