造口護(hù)理案例分享

1患者，中年男性，年齡：40歲。間歇性下腹疼痛1月余，入院既往有“潰瘍型結(jié)腸炎”病史15年。

診斷：直腸癌（距肛8cm），潰瘍型結(jié)腸炎。案例1——臨床資料2011年7月7日行直腸癌根治術(shù)（Dixon術(shù)）+回腸雙腔造瘺術(shù)2011年08月23日開始定期進(jìn)行化療，2011年8月26出院第一頁(yè)，共26頁(yè)。2造口位于右下腹，較平坦，離髂前上棘3.5cm，使用5900，1903造口袋，易滲漏，更換14263二件式造口底盤，滲漏無(wú)改善。案例1——臨床資料8月15日人工肛口附近皮膚出現(xiàn)不明原因約硬幣大小潰瘍。藻酸鹽傷口換藥，造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏高防護(hù)8.26出院后在家中自己換藥。第二頁(yè)，共26頁(yè)。3-7點(diǎn)鐘有刺激性皮炎，疼痛明顯，7點(diǎn)—9點(diǎn)處淺二度燒傷范圍4X4cm,基底紅潤(rùn)，滲液多。2點(diǎn)鐘方向有個(gè)潰瘍范圍2.5X1.5cm肉芽組織。肉芽組織過(guò)長(zhǎng)造口底盤過(guò)敏、瘙癢案例1——問題第三頁(yè)，共26頁(yè)。1、有效收集糞便，刺激性皮炎治愈。2、過(guò)敏癥狀消除。3、保護(hù)傷口床，促進(jìn)皮膚破潰治愈。4、燒傷治愈。5、減輕造口周圍皮膚疼痛。6、做好患者健康教育。案例1——需要解決的問題第四頁(yè)，共26頁(yè)。案例1——傷口處理第五頁(yè)，共26頁(yè)。合適的造口袋：康維德22771一件式造口袋。康維德造口底盤粘膠成份主要為CMC，果膠和動(dòng)物膠等成分，能保護(hù)造口周圍皮膚。22771造口底盤孔徑較小，加上裁剪底盤時(shí)中心上移，能有效解決由于患者造口位置離髂前上棘較近，致使造口底盤粘貼不牢，易脫落等問題。案例1——選擇造口袋第六頁(yè)，共26頁(yè)。第3天電話回訪造口袋粘貼時(shí)間延長(zhǎng)至2天，刺激性皮炎引起的疼痛緩解，燒傷和過(guò)敏癥狀均有好轉(zhuǎn)。第7天復(fù)診，造口周圍潰瘍傷口范圍，肉芽組織健康，可見造口周圍刺激性皮炎面積縮小，主訴疼痛緩解，燒傷創(chuàng)面基本愈合和過(guò)敏癥狀有所好轉(zhuǎn)。潰瘍及周圍皮膚處理如前。案例1——傷口愈合過(guò)程第七頁(yè)，共26頁(yè)。

第14天復(fù)診，患者主訴造口袋粘貼時(shí)間延長(zhǎng)至4天，可見燒傷及刺激性皮炎痊愈，過(guò)敏癥狀痊愈。潰瘍面積為2.0X1.2cm，肉芽健康，仍自行在家換藥。案例1——傷口愈合過(guò)程第八頁(yè)，共26頁(yè)。案例1——傷口愈合過(guò)程第九頁(yè)，共26頁(yè)?；颊邽樵炜谥車つw多種并發(fā)癥同時(shí)并存的病歷，臨床少見，全面評(píng)估病人，制定合理的護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前造口定位的重要性。應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的合作與溝通。

裁剪造口底盤小技巧：中心上移、剪去多余的底盤等。

更多造口產(chǎn)品可供選擇

造口周圍皮膚燒傷，突顯健康教育重要性。案例1——體會(huì)

造口周圍潰瘍經(jīng)過(guò)4個(gè)多月的精心處理，創(chuàng)面無(wú)感染，但是難以

愈合，可能與術(shù)后多次化療有關(guān)。

做好心理護(hù)理。第十頁(yè)，共26頁(yè)。案例3——臨床資料患者，吳敬波，男，27歲，車禍8天于入院.診斷：一、重度顱腦損傷術(shù)后，二、胸部外傷三、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)

脫位；四、腹部閉合傷：腹腔積液。

4月3日急診行剖腹探查+橫結(jié)腸部分切除+橫結(jié)腸雙造瘺術(shù)。術(shù)中見橫結(jié)腸破裂嚴(yán)重，腹腔內(nèi)污染嚴(yán)重，大量糞便及膿液。第十一頁(yè)，共26頁(yè)。12案例2——造口問題及處理第十二頁(yè)，共26頁(yè)。13案例2——造口問題及處理第十三頁(yè)，共26頁(yè)。14案例2——造口、傷口問題及處理第十四頁(yè)，共26頁(yè)。15案例2——造口、傷口問題及處理第十五頁(yè)，共26頁(yè)。16案例2——造口、傷口問題及處理第十六頁(yè)，共26頁(yè)。17案例2——造口、傷口問題及處理第十七頁(yè)，共26頁(yè)。18案例2——門診復(fù)診第十八頁(yè)，共26頁(yè)。及時(shí)觀察造口血循，分析原因，針對(duì)處理預(yù)防感染、促進(jìn)組織生長(zhǎng)治療造口內(nèi)陷處理19案例2——體會(huì)第十九頁(yè)，共26頁(yè)。案例3——臨床資料患者，女性，75歲.miles術(shù)后35年，平時(shí)大便成形、規(guī)律，不使用造口袋，棉布覆蓋。4月，出現(xiàn)腹瀉，造口周圍皮膚破損伴有疼痛就診。20第二十頁(yè)，共26頁(yè)。21第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。更合適的處理方法？22患者男，79歲，消瘦，橫結(jié)腸造口，造口緊靠肋緣，內(nèi)陷，皮膚不平整，1-2天造口袋滲漏，反復(fù)出現(xiàn)刺激性皮炎。造口袋：22771、5900、14249、愛樂康術(shù)后造口袋第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。如何控制疼痛？23患者男，65歲，皮膚潰瘍10天入院診斷：變應(yīng)性血管炎疼痛控制：消炎痛栓、英太青、特耐強(qiáng)痛定第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。24控制疼痛感染？患者男性，歲，雙下肢皮膚潰瘍1月余。吸毒史，皮膚暗沉，腫脹，體溫38.5°左右。分泌物培養(yǎng)：銅綠假單胞菌。治療：