經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖

Elder（瑞典，1954）首次成功應(yīng)用超聲波記錄到人體心臟二尖瓣前葉的運(yùn)動(dòng)曲線，宣告了超聲心動(dòng)圖學(xué)的誕生。

50余年的發(fā)展，超聲心動(dòng)圖學(xué)成為高度準(zhǔn)確性、實(shí)用性的無(wú)創(chuàng)性心血管診斷技術(shù)。缺點(diǎn)：常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查需通過(guò)肋間隙的透聲窗口發(fā)射和接受超聲波，要保證足夠的探查深度，須使用較低頻率的探頭，圖像分辨率受到限制。在肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、胸部創(chuàng)傷等患者中，所獲圖像質(zhì)量更不理想。歷史回顧1現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四新途徑：學(xué)者們開始探討從人體內(nèi)發(fā)射和接受超聲信號(hào)

Side和Gosling等人（1971）首先將雙晶片連續(xù)波多普勒探頭安裝于胃鏡尖端，從食道內(nèi)記錄了人體心內(nèi)的血流速度，并發(fā)表于《自然》雜志。

Frazin等人（美國(guó)，1976）首次在食道內(nèi)記錄到人體左心室的M型超聲心動(dòng)圖，被認(rèn)為是經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖學(xué)的真正開端。

2現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖

概念：（Transesophagealechocardiography，TEE）利用安裝在內(nèi)鏡上尖端的小型超聲探頭由食道內(nèi)探查心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)和血流信息的影像診斷技術(shù)。在多種疾病的定性與定量診斷中，TEE價(jià)值已明顯高于TTE檢查。3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四早期的TEE技術(shù)（單平面TEE）

Souquet等人（德國(guó)，1982）報(bào)告了一種尖端可屈曲的電子相控陣經(jīng)食道探頭，可進(jìn)行單平面的二維圖像掃查惠普公司（美國(guó)，1987）生產(chǎn)出具有較高分辨率和彩色多普勒顯像功能的食道超聲探頭。探頭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，尖端直徑小，插管方便，能提供清晰的心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)及異常血流束圖像。缺點(diǎn)：僅能獲得心臟短軸和四腔心兩組基本切面，不能理想地顯示心室流出道與大血管的關(guān)系等重要解剖結(jié)構(gòu)，且需反復(fù)調(diào)節(jié)探頭的掃描方向及位置，病人不適感較強(qiáng)。4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四第二代TEE技術(shù)（雙平面TEE）Omoto等人（日本，1989）報(bào)告了應(yīng)用雙平面經(jīng)食道超聲技術(shù)的多中心臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。優(yōu)點(diǎn)：可獲得心臟短軸、四腔心和長(zhǎng)軸三組基本切面，克服了單平面經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖僅能觀察心臟和大血管橫切面的限制，擴(kuò)大了觀察視野，可提供單平面TEE探頭所不能提供的信息，如清晰的心室流出道、大動(dòng)脈、腔靜脈和左肺動(dòng)脈的圖像。缺點(diǎn)：探頭直徑和長(zhǎng)度較大，增加了插管難度。5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四第三代TEE技術(shù)（多平面TEE）惠普公司（美國(guó)，1992）生產(chǎn)出多平面的經(jīng)食道超聲探頭。優(yōu)點(diǎn)：多平面TEE探頭可從斜切面觀察心臟結(jié)構(gòu)，它能在3600的全方位內(nèi)連續(xù)掃描心臟結(jié)構(gòu)，有利于立體地了解心臟的空間結(jié)構(gòu)，同時(shí)減少了探頭操作和患者不適。缺點(diǎn)：探頭直徑進(jìn)一步增大，插管難度上升，主要應(yīng)用于成人、較大兒童先天性心臟病患者。多平面TEE探頭可較雙平面探頭提供更多、更清晰的圖像信息，且操作簡(jiǎn)便，成為目前TEE檢查的常規(guī)方法，而前兩種方法趨于淘汰。6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四儀器主機(jī)7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四雙平面探頭：探頭管體操縱手柄連接電纜8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四多平面探頭：9現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四

心臟位于胸腔內(nèi)縱膈的前下部，其前方是胸骨體及第2~6肋軟骨。兩側(cè)是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區(qū)與胸骨體下半部和左4~5肋軟骨相鄰。心臟的大體解剖10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四

心臟前面大部由右心室和右心房構(gòu)成，左側(cè)一小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。心臟的長(zhǎng)軸由右上指向左下，短軸則由左上指向右下。11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四

主動(dòng)脈發(fā)自左心室，向右前上方行走。肺動(dòng)脈起至右心室，向左后上行，位于肺動(dòng)脈的前方，發(fā)出5cm處，在主動(dòng)脈弓上方分叉為左右肺動(dòng)脈。12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四

探頭的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、劍突下位和胸骨上窩位，其中以前兩者多用。體表探頭的放置部位13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四食道超聲雙平面與多平面的多軸向切面

15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四1.主動(dòng)脈根部；2.四心腔；3.五心腔；4.二心房；5.左心水平；6.左心耳；7.肺靜脈；8.左室短軸心臟橫軸切面16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四典型縱軸切面17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四1.主動(dòng)脈根部；2.右室流出道；3.上腔靜脈；4.左心矢狀；5.降主動(dòng)脈18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四TEE檢查常用切面

主動(dòng)脈根部短軸切面（shortaxisviewofaorticroot）探頭插入約31cm，以橫向掃描換能器探查時(shí)可以顯示此切面，心臟解剖斷層時(shí)相當(dāng)于第六胸椎水平。此圖特異性甚強(qiáng)，可視為識(shí)別心臟解剖結(jié)構(gòu)的標(biāo)志之一。四心腔切面（four-chamberview）解剖斷層在第八胸椎水平，探頭插入深度約為34cm，以橫向掃描換能器掃查時(shí)可見(jiàn)此圖，所顯示的腔室及心壁結(jié)構(gòu)與經(jīng)胸探查獲得者大致相同。19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四主動(dòng)脈根部短軸切面20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四四心腔切面21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四五心腔切面（five-chamberview）解剖斷層在第七胸椎水平，探頭插入深度在主動(dòng)脈短軸切面與四心臟切面之間，檢查時(shí)在發(fā)現(xiàn)四心腔切面之后，將探頭稍后撤即可獲得。二心房切面（bi-atria1view）此圖與四心腔切面在同一水平，將探頭逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)即可查及。檢查時(shí)重點(diǎn)顯示左房、右房的大小，探頭的進(jìn)退，能觀察房間隔（包括卵圓窩）的輪廓、走向。連續(xù)性、缺損類型及分流的方向與范圍等。22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四五心腔切面23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四二心房切面24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四左室短軸切面（shortaxisviewofleftventricle)探頭深插，超過(guò)40cm時(shí),可達(dá)膈下。將其前傾,聲束可穿過(guò)橫膈而獲得左室短軸。斷層解剖上相當(dāng)于第九胸椎水平。25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四

主動(dòng)脈根部長(zhǎng)軸切面（longaxisviewofaorticroot)在探及主動(dòng)脈根部短軸切面的部位，探頭方向不變，改用縱向掃描換能器，可獲之。插入深度為31cm，解剖斷層在第六胸椎水平。26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四右室流出道長(zhǎng)軸切面（longaxisviewofRVOT）深度及解剖水平同主動(dòng)脈根部。27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四上腔靜脈長(zhǎng)軸切面(longaxisviewofSVC)探頭逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，縱向掃描，聲束通過(guò)左房，能探及上腔靜脈及與其相連的右房。28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四圍術(shù)期應(yīng)用TEE的優(yōu)點(diǎn)與經(jīng)胸壁超聲技術(shù)(TTE)、心外腔超聲技術(shù)比較，具有下列優(yōu)點(diǎn)：不干擾手術(shù)操作不污染手術(shù)野成像連續(xù)，便于觀察不易引起心律失常留置超聲探頭便于術(shù)后監(jiān)測(cè)心功能

29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四圍術(shù)期TEE的作用（一）

TEE在圍術(shù)期可提供更多、更細(xì)致的診斷和評(píng)價(jià)手術(shù)療效的信息強(qiáng)有力地協(xié)助外科醫(yī)師選擇正確的手術(shù)方式和方案即刻評(píng)價(jià)手術(shù)療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出補(bǔ)救措施連續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)手術(shù)過(guò)程中心臟整體和局部功能。

30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四圍術(shù)期TEE的作用（二）

圍術(shù)期TEE的臨床應(yīng)用主要包括：在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用在非心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用在心臟疾病心導(dǎo)管介人性治療中的應(yīng)用在心臟術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用在心臟急癥處理中的應(yīng)用31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四圍術(shù)期TEE的應(yīng)用選擇

一）、被專家確認(rèn)并為診斷提供可靠證據(jù)，有利于病人轉(zhuǎn)歸，有如下明確的應(yīng)用指征：1．術(shù)中評(píng)價(jià)急性、持續(xù)性，有生命危險(xiǎn)的血流動(dòng)力學(xué)紊亂2．監(jiān)測(cè)術(shù)中心臟瓣膜修復(fù)3．監(jiān)測(cè)先心病術(shù)中畸形矯正4．監(jiān)測(cè)肥厚性阻塞性心肌病的手術(shù)5．術(shù)中心肌炎檢測(cè)6．對(duì)懷疑有胸主動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng)脈瘤離斷進(jìn)行術(shù)前診斷7．評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣功能8．評(píng)價(jià)心包炎開窗效果9．在ICU監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，瓣膜疾患，血栓。32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四二）、有利于病人轉(zhuǎn)歸，但應(yīng)用范疇不確切，專家的意見(jiàn)及其為診斷提供的證據(jù)

1．圖術(shù)期監(jiān)測(cè)心梗和心肌缺血2．圖術(shù)期用于有血流動(dòng)力學(xué)紊亂危險(xiǎn)的病人3．評(píng)價(jià)瓣膜置換術(shù)4．監(jiān)測(cè)心臟室壁瘤切除5．評(píng)價(jià)心臟腫瘤切除6．識(shí)別體內(nèi)異物7．識(shí)別心臟移植術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)中的氣栓33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四8．評(píng)價(jià)心腔內(nèi)血栓清除9．評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈栓子清除10．鑒別心臟創(chuàng)傷11．用于術(shù)前估量胸主動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng)脈離斷12．術(shù)中評(píng)價(jià)胸主動(dòng)脈離斷修復(fù)術(shù)13．診斷主動(dòng)脈瘤及夾層14．測(cè)算心包積液數(shù)量，評(píng)價(jià)術(shù)中心包切除術(shù)15．評(píng)價(jià)心、肺移植術(shù)的吻合情況16．監(jiān)測(cè)心臟輔助裝置功能34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四TEE常規(guī)操作步驟及觀察切面（一）

TEE檢查一般可分為四個(gè)步驟：1、超聲探頭從門齒到進(jìn)入食道約25~30cm，探頭位于左心房后，獲取心底短軸圖，可觀察主動(dòng)脈瓣、近端升主動(dòng)脈、近端冠狀動(dòng)脈、心房、心耳、上腔靜脈、下腔靜脈、房間隔、肺靜脈和近端肺動(dòng)脈。2、探頭繼續(xù)深入食道約30cm左右，獲取四腔圖切面，可觀察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道、冠狀竇和主動(dòng)脈瘤。35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四TEE常規(guī)操作步驟及觀察切面（二）3、探頭進(jìn)一步深入距門齒35~40cm時(shí)，進(jìn)入到胃，此時(shí)得到近經(jīng)胃短切面，超聲束從胃底發(fā)出通過(guò)心臟短軸，最常用于觀察整個(gè)心臟的運(yùn)動(dòng)及局部心臟功能。4、探頭于中間位，退回食道，呈現(xiàn)的圖像為胸主動(dòng)脈切面，可觀察到大部分胸主動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈根、主動(dòng)脈瓣上2~3cm的升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、左頸及左鎖骨下動(dòng)脈、全部胸降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈上段。36現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四一、TEE在心臟術(shù)前的診斷價(jià)值術(shù)中于心臟切開之前再次應(yīng)用TEE可以進(jìn)一步確定術(shù)前診斷，對(duì)手術(shù)成功起關(guān)鍵作用。心臟姑息性手術(shù)和根治性手術(shù)前TEE檢查有助于發(fā)現(xiàn)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)和其他檢查漏診的病變，提高手術(shù)成功率。在確定最后診斷的基礎(chǔ)上，可對(duì)擬行手術(shù)方案進(jìn)行修正或改變37現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四常用于檢查病變瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)和病變程度廣泛應(yīng)用于先心病的診斷，如房缺或室缺的大小及數(shù)目、主動(dòng)脈竇瘤的破口位置，對(duì)診斷雙腔右心室、肺動(dòng)脈狹窄、右室雙出口、異常房室通道、法樂(lè)氏四聯(lián)癥及復(fù)雜性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位有獨(dú)特的價(jià)值。

38現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四在以下先心病的診斷中TEE可以發(fā)揮作用，能夠詳細(xì)地觀察以下情況：

體靜脈和肺靜脈的回流情況房?jī)?nèi)結(jié)構(gòu)房室連結(jié)室間隔缺損左室流出道異常大動(dòng)脈39現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四二、TEE在手術(shù)中的作用

一）、心臟手術(shù)效果的評(píng)價(jià)TEE出現(xiàn)前，術(shù)中心臟手術(shù)監(jiān)控采用的是普通探頭經(jīng)心包外膜進(jìn)行掃查，但它有干擾手術(shù)進(jìn)程、探頭侵入了無(wú)菌手術(shù)野、探頭掃查視野小以及引起異位起搏和低血壓等缺點(diǎn)TEE可克服這些缺點(diǎn)，能夠幫助心臟外科醫(yī)師在術(shù)畢心臟復(fù)跳后即刻對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)缺陷并及時(shí)進(jìn)行糾治，避免了二次開胸手術(shù)帶來(lái)的諸多問(wèn)題，提高手術(shù)成功率。

40現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四

目前，瓣膜成形術(shù)的臨床應(yīng)用受到限制，其中主要原因是手術(shù)效果不確切，而應(yīng)用TEE可在成形術(shù)后停止轉(zhuǎn)流前檢查修復(fù)的效果。

TEE對(duì)二尖瓣裝置有高質(zhì)量的顯露，能描述瓣膜關(guān)閉不全和瓣膜形態(tài)學(xué)改變，可在瓣膜修補(bǔ)前后對(duì)比瓣膜返流情況，幫助決定是否還需進(jìn)一步手術(shù)。

瓣膜替換術(shù)后可敏感地檢測(cè)出瓣周漏，并可區(qū)別瓣口返流和瓣周漏。41現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四

TEE可檢測(cè)先心病矯正的效果，確定有無(wú)殘余異常，使手術(shù)者可在術(shù)中作出決定，再轉(zhuǎn)機(jī)予以修復(fù)，增加手術(shù)的準(zhǔn)確性和完整性，降低手術(shù)死亡率。目前制約多平面TEE技術(shù)在小兒先心病中應(yīng)用的主要原因是探頭直徑大，臨床常規(guī)應(yīng)用多局限在體重40kg以上的先心病患者多平面TEE探頭的不斷小型化，同時(shí)兼顧探頭分辨率的提高及動(dòng)態(tài)三維成像是TEE發(fā)展的方向之一。42現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四典型病變圖例43現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四二尖瓣狹窄44現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四二尖瓣狹窄LARALVRV二尖瓣狹窄45現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四箭頭所指，二尖瓣返流處二尖瓣關(guān)閉不全46現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四主動(dòng)脈瓣狹窄47現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四主動(dòng)脈瓣狹窄48現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四主動(dòng)脈瓣狹窄49現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全50現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全51現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四瓣周漏52現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四ASD53現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四VSD54現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四箭頭所指右室流出道狹窄F455現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四冠狀動(dòng)脈56現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四右冠狀動(dòng)脈57現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四二）、心功能評(píng)價(jià)

TEE在心功能評(píng)價(jià)方面有著較大的優(yōu)勢(shì)：(1)幾乎所有的患者TEE均可獲得高質(zhì)量的二維圖像；(2)對(duì)于術(shù)中和重危患者可進(jìn)行心功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)；(3)TTE技術(shù)難以探測(cè)的血流信號(hào)如肺靜脈血流可由TEE技術(shù)方便獲得。

58現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四TEE可在心臟及非心臟手術(shù)中監(jiān)測(cè)心臟功能可用M型超聲心動(dòng)描記術(shù)、二維超聲心動(dòng)描記術(shù)、多普勒超聲心動(dòng)描記術(shù)對(duì)對(duì)心臟排血功能的進(jìn)行測(cè)量，包括：①每搏量；②心排血量；③每搏指數(shù)（SI）④心排血指數(shù)（CI），⑤射血分?jǐn)?shù)（EF）；⑤左心室短軸縮短率（FS）等。通過(guò)脈沖多普勒測(cè)定左心室等容舒張期和二尖瓣舒張?jiān)缙谘黝l譜的變化，可以評(píng)價(jià)心肌的主動(dòng)松弛功能。二尖瓣舒張晚期的血流改變可以反映左心室被動(dòng)充盈功能。59現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四

TEE對(duì)早期心肌缺血的診斷特別有用急性心肌缺血可造成心室壁向內(nèi)運(yùn)動(dòng)的異常及心室收縮時(shí)室壁增厚程度的異常，并且在缺血幾秒鐘內(nèi)就可發(fā)生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和血管造影術(shù)證實(shí)，心肌缺血期室壁運(yùn)動(dòng)異常先于ECG的變化。通過(guò)TEE可觀察到新的室壁運(yùn)動(dòng)異常的出現(xiàn)，而心電圖的變化出現(xiàn)較晚，因而TEE對(duì)心肌缺血的撿出率比心電圖更敏感。60現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四

TEE可評(píng)價(jià)心肌灌注、冠狀動(dòng)脈解剖和搭橋質(zhì)量冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后，TEE可檢測(cè)心室局部或全部功能，判斷心肌血液灌注情況。冠脈搭橋術(shù)中移植血管接通后，術(shù)前異常的室壁運(yùn)動(dòng)可立即改善，而持續(xù)存在的室壁運(yùn)動(dòng)異常則與臨床預(yù)后不良相關(guān)。術(shù)中TEE可指導(dǎo)更改手術(shù)方案，冠脈搭橋術(shù)后再發(fā)生心肌缺血，可在病人離開手術(shù)室之前再行血管重建術(shù)，從而減少病人圍術(shù)期危險(xiǎn)，利于病人轉(zhuǎn)歸。61現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四TEE可監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，廣泛用于心室充盈壓，心輸出量、心臟容積和心臟內(nèi)血液流速等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。TEE對(duì)參數(shù)的定量分析，增加了對(duì)心室容量和射血分?jǐn)?shù)測(cè)定的靈敏度。與肺動(dòng)脈導(dǎo)管相比較，TEE能精確估計(jì)后負(fù)荷。TEE能診斷血容量不足，心肌抑制程度，從而指導(dǎo)擴(kuò)容和正確應(yīng)用正性肌力藥物62現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四三）、手術(shù)中排氣過(guò)程的引導(dǎo)心臟直視手術(shù)后的殘余積氣是很普通的現(xiàn)象。氣栓可以造成神經(jīng)系統(tǒng)和心臟等重要臟器的損傷超聲對(duì)氣泡的撿出非常敏感，可撿出直徑小于5~10μm的氣泡。它可以監(jiān)測(cè)整個(gè)心臟術(shù)后的排氣過(guò)程，判斷氣體來(lái)源，確定氣體類型、位置。術(shù)中TEE能監(jiān)測(cè)出8~60％神經(jīng)外科手術(shù)病人的氣栓和11~79％心臟手術(shù)的氣栓。63現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四四)、其它方面的應(yīng)用

1、心肌病2、心臟動(dòng)脈瘤3、心內(nèi)膜炎4、心臟腫瘤5、異物6、心臟內(nèi)血栓7、肺動(dòng)脈栓塞8、畸形矯正術(shù)中的栓塞64現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四9、心臟外傷10、胸主動(dòng)脈瘤及其破裂11、胸主動(dòng)脈離斷12、主動(dòng)脈粥祥硬化13、心包炎14、心包填塞和滲出15、心肺移植手術(shù)16、監(jiān)測(cè)機(jī)械輔助循環(huán)，除顫器，導(dǎo)管置入17、心肌停跳液灌注65現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四三、TEE在先心病介入性治療中的應(yīng)用價(jià)值

心導(dǎo)管介入治療先天性心臟病為非開胸手術(shù)，療效確切，方法安全，術(shù)后患兒恢復(fù)快，因而近幾年發(fā)展快常見(jiàn)先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)的心導(dǎo)管封堵術(shù)應(yīng)用廣泛

TEE可直觀地、實(shí)時(shí)地顯示心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，可更好地了解缺損與鄰近解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及封堵器與缺損口的關(guān)系及血流動(dòng)力學(xué)的改變，同時(shí)可以明顯減少X線透視的時(shí)間66現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四TEE在介入封堵術(shù)中的主要作用①選擇適宜封堵病例。房間隔缺損時(shí)，主要選擇繼發(fā)孔中央型房間隔缺損。②測(cè)量缺損口大小，指導(dǎo)選擇合適的封堵器型號(hào)。③術(shù)中引導(dǎo)封堵器在正確的位置釋放。④及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤并引導(dǎo)更正。⑤術(shù)后即時(shí)評(píng)價(jià)封堵效果及術(shù)后隨訪。67現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四四、在心臟術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用

將超聲探頭留置于食道內(nèi)，術(shù)后可在床旁行TEE檢查TEE可監(jiān)測(cè)左室收縮和充盈功能、早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血、觀察心室的容量變化、定量評(píng)價(jià)心血管血流動(dòng)力學(xué)等。感染性心內(nèi)膜炎是心臟術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病早期癥狀及體征不典型常造成誤診。應(yīng)用TEE可以明顯提高圖像的分辨率，充分顯示瓣環(huán)及瓣周結(jié)構(gòu)。68現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四TEE還可鑒別人工瓣心內(nèi)膜炎造成的瓣尖連枷和瓣周膿腫，前者常需急診手術(shù)。TEE還可用于判斷血栓來(lái)源。心臟術(shù)后常出現(xiàn)低心徘綜合征，其發(fā)病原因可能為左心功能不全、人工瓣功能障礙、心包填塞或胸內(nèi)大出血等，但早期常難以確定病因。TEE可迅速斷心包積液或心包填塞，利用主肺動(dòng)脈血流頻譜計(jì)算左室搏出量，了解心室功能，達(dá)到早期診斷的目的。69現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期四TEE監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥及禁忌癥TEE屬“半侵入性”檢查，探頭在食道內(nèi)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的壓力可能造成食道出血、燒傷、撕裂、咽下困難及咽喉不適等。實(shí)驗(yàn)顯示：在肝硬化實(shí)行體外循環(huán)的狗，探頭于最大屈曲度置于食道內(nèi)6小時(shí)未見(jiàn)食道粘膜的損傷。臨床報(bào)告食道損傷的并發(fā)癥亦很少。施行TEE的病人血培養(yǎng)陽(yáng)性發(fā)生率為0~17％，類似于食道鏡檢查的發(fā)生