胰腺炎護理查房演示

胰腺炎護理查房課件現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期二學習要點熟悉胰腺炎的處理原則、健康教育掌握胰腺炎的概念、臨床表現(xiàn)、護理措施了解胰腺炎的病因現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期二胰腺解剖、生理概要

（一）胰腺的位置人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期二胰腺的形態(tài)結構胰形態(tài)細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期二

（二）胰腺的形態(tài)結構（續(xù)）

胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細,伸向左上,至脾門后下方，故脾切時易至胰瘺。

現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期二

（二）胰腺的形態(tài)結構（續(xù)）

胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭?，F(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期二胰管的解剖關系示意圖現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期二胰腺的生理功能外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液，每日達750~1500ml主要成分：

水、碳酸氫鹽、消化酶藥物：阿托品、654-2、奧曲肽……內(nèi)分泌功能：胰島細胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質等。現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期二定義急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點，是常見的消化系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期二病因

現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期二病因2.酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達60±％

3.十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶

4.外傷及手術、檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術；ERCP等。

5.其它：如細菌或病毒感染、某些藥物及毒性

物質作用、代謝、分泌及遺傳因素等。

少數(shù)病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎?，F(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期二發(fā)病機制及病理改變現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期二臨床分型根據(jù)病理組織學和臨床表現(xiàn)可分為

1.充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉，死亡率低

2.出血壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期二根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期急性反應期：自發(fā)病至2周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。全身感染期：發(fā)病2周至2月左右，以全省細菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。殘余感染期：發(fā)病2-3月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等?，F(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)1.腹痛（abdominalpain）：

上腹正中或偏左，有時呈束帶狀放射至腰背部；

持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；

與體位、飲食有關（屈曲位減輕，進食后加重）；

不易為止痛藥緩解現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期二2．惡心和嘔吐：

早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性吐后疼痛不緩解。3．腹脹：嚴重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。

腹脹進行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆4．腹膜炎體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張

以中上腹或左上腹為甚移動性濁音（＋）、腸鳴音減弱或消失現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期二5．休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰：出現(xiàn)時間和死亡率僅次于肺衰6．其它：發(fā)熱、黃疸Cullen征、Gray-Turner征（臍周、腰部藍棕色瘀斑）脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣↓、血糖↑等現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期二輔助檢查（一）實驗室檢查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：發(fā)病后3h內(nèi)升高，

24h達高峰，維持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1～2W;>3000U/L（Somogyi法）有診斷價值。3.其它檢查

血電解質：Ca↓（反映病情嚴重度和預后）

血糖↑

血常規(guī)：WBC↑血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期二（二）影像學：

B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：炎癥水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，

提示AP嚴重現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期二處理原則(一)非手術治療

適應癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者

措施：

1．禁食、胃腸減壓（NPOandgastrointestinal

decompression）：一般2～3W.

目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹

2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：

—補充晶、膠體液，恢復有效循環(huán)血量，

糾正酸堿失衡

—補充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環(huán)現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期二3．營養(yǎng)支持：盡早TPN,逐步過渡到EN4．抑制胰液分泌：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等5．減少胰酶吸收：中藥柴芩承氣湯、33％MgSO4等6．抑制胰酶活性：抑肽酶7.鎮(zhèn)痛解痙：明確診斷后用藥（禁用嗎啡,可引起Oddi括約肌收縮）8.防治感染：早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌9.防治并發(fā)癥：休克、MSOF（呼衰、腎衰）、胃、腸瘺、腹腔內(nèi)出血等現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期二（二）手術治療適應癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、

急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并

發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。

目的：引流含胰酶及毒性物質的腹腔液，清

除壞死組織，解除膽道梗阻。

術式：胰腺及胰周壞死組織清除術或規(guī)則

性胰腺切除術

胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術

三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（T

管引流）現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期二病史匯報3床患者王建，男，30歲因“持續(xù)性上腹部疼痛半天”于4月9日18:02入院患者自訴與4月9日下午12點左右無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐（約5-6次，均為胃內(nèi)容物。）當時未在意，未做特殊處理，但上腹部疼痛持續(xù)加重，故來我院就診。查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，首測生命體征平穩(wěn)，未聞及病理性雜音。腹平軟。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.5×109/L，N68.9%鈉：131.6血淀粉酶626.20U/L尿淀粉酶5766.53U/LB超提示膽囊大、壁毛糙，其余基本正常。初步診斷為診斷為：急性胰腺炎遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期二相關護理問題1、疼痛2、焦慮/恐懼3、體液不足4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5、有導管滑脫的危險6、潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺7、皮膚完整性受損現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期二PIO1.P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。⒁种埔让杆帲▕W曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O3.7患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛3.9疼痛消失現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期二2.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關I(1)關心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心O病人較樂觀、積極配合治療和護理現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期二3.P有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關I(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）必要時24小時出入量、必要時導尿（4）備好搶救物品、注意保暖。O病人水、電解質平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期二4.P營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關I（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸）（3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食O病人營養(yǎng)適當，現(xiàn)禁食水現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期二5.P有管道滑脫的危險

與未妥善固定、患者煩躁有關I（1）給予妥善固定（2）醒目標識（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫?，F(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期二胃腸減壓的護理禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復胃腸減壓的護理措施（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復?，F(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期二6.P潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情