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文檔簡介
肺部感染性疾演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期四優(yōu)選肺部感染性疾現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期四肺炎(pneumonia)是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎第一節(jié)肺炎概述現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期四病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)生肺炎決定因素:
病原體宿主因素病原體入侵途徑:空氣吸入血行播散鄰近部位蔓延定植菌現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期四分類(一)解剖分類1、大葉性肺炎(lobarpneumonia)肺泡性肺炎:炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔(Cohn孔)→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒R娭虏【鸀榉窝祖溓蚓鶻線顯示節(jié)段性片狀密度增高影現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期四2、小葉性肺炎
(lobularpneumonia)即支氣管肺炎(bronchopneumonia)炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴(kuò)張等病原體:肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體無實(shí)變體征
X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影,肺下葉常受累現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期四3、間質(zhì)性肺炎
(interstitialpneumonia)以肺間質(zhì)為主的炎癥多由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲引起累及支氣管壁和支氣管周圍,有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫呼吸道癥狀較輕,異常體征較少X線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期四右中葉肺炎正側(cè)位片↓→↓現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期四右中葉肺炎CT片肺窗現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期四(二)病因分類
1、細(xì)菌性肺炎2、非典型病原體所致肺炎(軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等)3、病毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等)4、肺真菌?。ò咨钪榫?、曲菌等)5、其他病原體所致肺炎(立克次體、弓形體等)6、物理、化學(xué)及過敏性肺炎現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期四(三)患病環(huán)境分類
按發(fā)生環(huán)境可分為:
1、社區(qū)獲得性肺炎(communityaccquiredpneumonia,CAP)
2、醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalaccquiredpneumonia,HAP)現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期四1、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期四Diagnosis現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期四CAP的臨床診斷依據(jù)1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和(或)濕性羅音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上1~4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng),并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等,可建立臨床診斷。現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期四2、醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)
HAP是指患者入院時(shí)不存在,也不處于潛伏期,而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎占全部院內(nèi)感染的第3位革蘭染色陰性桿菌(50%):銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等肺炎球菌(30%)金黃色葡萄球菌(10%)免疫受損宿主(ICH)現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期四醫(yī)院獲得性肺炎定義患者住院48小時(shí)或以上出現(xiàn)肺的浸潤,符合細(xì)菌性肺炎的表現(xiàn),并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等。
新近肺炎表現(xiàn)加發(fā)熱、白細(xì)胞增高、膿性氣道分泌物臨床診斷各項(xiàng)指標(biāo)均無特異性依臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷HAP的符合率約2/3左右現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期四CAP常見致病原構(gòu)成現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期四
不同年齡層CAP病原菌檢出率差異的比較現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期四評估嚴(yán)重程度
重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)需行機(jī)械通氣治療感染性休克需要血管收縮劑次要標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸頻率>30次/分2.3.Pa02/Fi02<250,3.多肺葉浸潤4.意識障礙/定向障礙5.BUN>20mg/dL6.白細(xì)胞減少。7.血小板8.低體溫符合1項(xiàng)主要指標(biāo)或3項(xiàng)次要指標(biāo)
現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期四確定病原體
1、痰細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采集、送檢和實(shí)驗(yàn)室處理:(1)采集:須在抗生素治療前采集標(biāo)本。囑病人先行嗽口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。無痰病人檢查分支桿菌和卡氏肺孢子蟲可用高滲鹽水霧化吸入導(dǎo)痰。真菌和分支桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標(biāo)本;對于通常細(xì)菌,要先將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩選,1次即可。2)送檢:盡快送檢,不得超過2h。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存(疑為肺炎鏈球菌感染不在此列),保存標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。(3)實(shí)驗(yàn)室處理:挑取膿性部分涂片作革蘭染色,鏡檢篩選合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野、多核白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野,或二者比例<1∶2.5)。以合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基,必要時(shí)加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用標(biāo)準(zhǔn)4區(qū)劃線法接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。
現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期四檢測結(jié)果診斷意義的判斷:(1)確定:①血或胸液培養(yǎng)到病原菌;②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度≥105cfu/ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本≥104cfu/ml(+~++)、防污染毛刷樣本(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥103cfu/ml(+);③呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍增高;④血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高;⑤血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽性且抗體滴度4倍升高?,F(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期四(2)有意義:①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(≥+++);病原菌濃度≥107cfu/ml②合格痰標(biāo)本少量生長,但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌);③入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌;④血清肺炎衣原體抗體滴度增高≥1∶32;⑤血清嗜肺軍團(tuán)菌試管凝集試驗(yàn)抗體滴度一次升高達(dá)1∶32
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