肺部感染性疾演示文稿

肺部感染性疾演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期四優(yōu)選肺部感染性疾現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期四肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎第一節(jié)肺炎概述現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期四病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)生肺炎決定因素：

病原體宿主因素病原體入侵途徑:空氣吸入血行播散鄰近部位蔓延定植菌現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期四分類（一）解剖分類1、大葉性肺炎（lobarpneumonia）肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ娭虏【鸀榉窝祖溓蚓鶻線顯示節(jié)段性片狀密度增高影現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期四2、小葉性肺炎

（lobularpneumonia）即支氣管肺炎（bronchopneumonia）炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴(kuò)張等病原體：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體無實(shí)變體征

X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影，肺下葉常受累現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期四3、間質(zhì)性肺炎

（interstitialpneumonia）以肺間質(zhì)為主的炎癥多由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲引起累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫呼吸道癥狀較輕，異常體征較少X線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期四右中葉肺炎正側(cè)位片↓→↓現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期四右中葉肺炎CT片肺窗現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期四（二）病因分類

1、細(xì)菌性肺炎2、非典型病原體所致肺炎（軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、肺真菌?。ò咨钪榫?、曲菌等）5、其他病原體所致肺炎（立克次體、弓形體等）6、物理、化學(xué)及過敏性肺炎現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期四（三）患病環(huán)境分類

按發(fā)生環(huán)境可分為：

1、社區(qū)獲得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）

2、醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期四1、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期四Diagnosis現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期四CAP的臨床診斷依據(jù)1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和(或)濕性羅音。

4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷?，F(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期四2、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

HAP是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎占全部院內(nèi)感染的第3位革蘭染色陰性桿菌（50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等肺炎球菌（30%）金黃色葡萄球菌（10%）免疫受損宿主（ICH）現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期四醫(yī)院獲得性肺炎定義患者住院48小時(shí)或以上出現(xiàn)肺的浸潤(rùn)，符合細(xì)菌性肺炎的表現(xiàn),并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等。

新近肺炎表現(xiàn)加發(fā)熱、白細(xì)胞增高、膿性氣道分泌物臨床診斷各項(xiàng)指標(biāo)均無特異性依臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷HAP的符合率約2/3左右現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期四CAP常見致病原構(gòu)成現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期四

不同年齡層CAP病原菌檢出率差異的比較現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期四評(píng)估嚴(yán)重程度

重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)需行機(jī)械通氣治療感染性休克需要血管收縮劑次要標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸頻率>30次/分2.3.Pa02/Fi02<250,3.多肺葉浸潤(rùn)4.意識(shí)障礙/定向障礙5.BUN>20mg/dL6.白細(xì)胞減少。7.血小板8.低體溫符合1項(xiàng)主要指標(biāo)或3項(xiàng)次要指標(biāo)

現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期四確定病原體

1、痰細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采集、送檢和實(shí)驗(yàn)室處理：(1)采集：須在抗生素治療前采集標(biāo)本。囑病人先行嗽口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。無痰病人檢查分支桿菌和卡氏肺孢子蟲可用高滲鹽水霧化吸入導(dǎo)痰。真菌和分支桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標(biāo)本；對(duì)于通常細(xì)菌，要先將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩選，1次即可。2)送檢：盡快送檢，不得超過2h。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存(疑為肺炎鏈球菌感染不在此列)，保存標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。(3)實(shí)驗(yàn)室處理：挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野、多核白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野，或二者比例<1∶2.5)。以合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基，必要時(shí)加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用標(biāo)準(zhǔn)4區(qū)劃線法接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。

現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期四檢測(cè)結(jié)果診斷意義的判斷：(1)確定：①血或胸液培養(yǎng)到病原菌；②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度≥105cfu/ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本≥104cfu/ml(+～++)、防污染毛刷樣本(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥103cfu/ml(+)；③呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍增高；④血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；⑤血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽性且抗體滴度4倍升高?，F(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期四(2)有意義：①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng)(≥+++)；病原菌濃度≥107cfu/ml②合格痰標(biāo)本少量生長(zhǎng)，但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)；③入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；④血清肺炎衣原體抗體滴度增高≥1∶32；⑤血清嗜肺軍團(tuán)菌試管凝集試驗(yàn)抗體滴度一次升高達(dá)1∶32