腫瘤診斷新技術(shù)及認識誤區(qū)

腫瘤≠不治之癥

世界衛(wèi)生組織早于1981年提出：三分之一的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，三分之一的癌癥是可以減輕痛苦、延長壽命的。

現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期二

早診斷、早治療I期宮頸癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在90％

早期前列腺癌、腎癌、絨癌、早期睪丸精原細胞瘤的治愈率接近100％；

早期的微小肝癌五年治愈率已達到70％現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期二腫瘤診斷技術(shù)？現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期二腫瘤診斷手段標記物影像學內(nèi)鏡

病理CEA、PSA超聲、CT、MRI胃鏡、氣管鏡、膀胱鏡

金標準現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期二一、影像診斷技術(shù)各具特點現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期二二、內(nèi)鏡診斷技術(shù)直觀。具有影像學不可替代的優(yōu)勢纖維內(nèi)鏡：痛苦更小現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期二纖維膀胱鏡現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期二三、腫瘤標記物CA199PSAAFPCEACA125腫瘤標記物

通過血液化驗現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期二PSA：前列腺特異性抗原

全世界每年都有＞65萬的男性診斷為前列腺癌，占男性新發(fā)腫瘤的10%

在世界各國前列腺癌發(fā)生率在顯著增加。發(fā)達國家發(fā)生率最高

現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期二PSA是前列腺癌篩查的首要手段2009-2012年我院ＰＳＡ異?；颊咧星傲邢侔z出率高達３３.３％，在北京市居首位?，F(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期二四、病理診斷——金標準誤區(qū)：單憑“影像、化驗”做判斷。經(jīng)常有病人拿著X光片、CT或核磁共振等影像學檢查資料，要求確診，這種做法是片面的。除了極少數(shù)腫瘤標志物能成為診斷依據(jù)外，惡性腫瘤診斷必須依據(jù)病理學檢查結(jié)果。現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期二病理活檢誤區(qū)：病檢會導致癌“轉(zhuǎn)移”。很多首診被懷疑癌癥的患者，往往拒絕做穿刺、活檢等病理學檢查，擔心這些創(chuàng)傷性檢查會導致癌細胞轉(zhuǎn)移甚至擴散。病理學檢查對治療效果和病人生存時間沒有任何影響，絕大多數(shù)癌癥必須通過病理活檢才能確診，以及確定治療方案?，F(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期二前列腺穿刺活檢現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期二泌尿外科醫(yī)生建議：1.50歲以上男性應(yīng)行PSA化驗

2.

PSA異常者應(yīng)行前列腺穿刺活檢

3.穿刺陰性但PSA持續(xù)異常應(yīng)再次穿刺現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期二代表病例1患者高**，男性，72歲。

2010年開始化驗血PSA：20.0ng/ml腫瘤醫(yī)院穿刺結(jié)果陰性

2011年上半年P(guān)SA：18.8ng/ml再次于腫瘤醫(yī)院穿刺結(jié)果陰性

2011年下半年P(guān)SA：17ng/ml醫(yī)院建議觀察

2012年P(guān)SA：22ng/ml醫(yī)院建議觀察

現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期二2012年9月患者參加了每年一度的我院前列腺癌大型義診活動義診PSA：22.19ng/ml

在我們的建議下再次住院穿刺確診為前列腺癌現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期二PSA+前列腺穿刺活檢——前列腺癌確診的必要手段2004以前，我院每年前列腺癌患者約10例左右，均為無手術(shù)機會的晚期前列腺癌。2009-2012年我院ＰＳＡ異?；颊咧星傲邢侔z出率高達３３.３％，在北京市居首位。

2011年泌尿外科引進丹麥BK公司最新的flexFocus系統(tǒng)前列腺專用彩超，配合三維直腸探頭8818，2012全年診斷前列腺癌患者近百例?，F(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期二新技術(shù)新設(shè)備提高腫瘤檢出率現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期二腫瘤確診后怎么辦

tobeornottobe

手術(shù)？

不手術(shù)？現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期二選擇標準腫瘤性質(zhì)：誤區(qū)：早期腫瘤盡快手術(shù)身體條件：誤區(qū)：高齡不宜手術(shù)患者想法：誤區(qū)：擴大切除范圍=預(yù)后好醫(yī)生想法：誤區(qū)：？

手術(shù)的性價比原則現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期二不手術(shù)觀察：ActiveSurveiliance(AS)藥物治療:化療、靶向、生物免疫放療：外放療、內(nèi)放療現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期二手術(shù)現(xiàn)階段手術(shù)切除仍是主要治療新型手術(shù)技術(shù)發(fā)展方向：微創(chuàng)手術(shù)、保留器官手術(shù)等?，F(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期二保留器官手術(shù)誤區(qū)：保留器官手術(shù)不能徹底治療腫瘤

國外大量循證醫(yī)學已經(jīng)證實對于小于7cm的腎癌保腎手術(shù)=根治手術(shù)現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期二微創(chuàng)手術(shù)誤區(qū)：微創(chuàng)手術(shù)治療還不成熟

腹腔鏡手術(shù)：視野更顯微解剖更精細手術(shù)效果>開放手術(shù)目前80%以上的腎癌手術(shù)完全可以在腹腔鏡下完成，我院腹腔鏡腎癌手術(shù)率接近100%

現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期二

保留器官手術(shù)+微創(chuàng)手術(shù)后腹腔鏡腎部分切除術(shù)現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期二復雜腫瘤的治療誤區(qū)：復雜腫瘤無法有效治療復雜腫瘤治療往往需多手段結(jié)合：手術(shù)切除、介入治療、放化療等。

手術(shù)治療更需大型綜合醫(yī)院多科室多專業(yè)合作完成

現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期二代表病例2患者董**，女，50歲2011年右側(cè)腰背部疼痛一個月。就診前曾于山西當?shù)蒯t(yī)院診斷為腎癌，無法手術(shù)切除，建議化療

同年10月走訪北京眾多三甲醫(yī)院，結(jié)果相同現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期二我院就診日期：2011年10月7日手術(shù)日期：2011年10月24日手術(shù)方式：右腎腫瘤根治切除術(shù)+下腔靜脈局段切除、人工腔靜脈植入術(shù)+左腎原位移植術(shù)現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期二術(shù)中超聲現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期二LRVIVC現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期二腎血管肉瘤現(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯