心血管科心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案(2023年版)

心衰病〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷〔一〕疾病診斷〔張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2023年出版。以胸悶氣喘、心悸、水腫為主癥。早期表現(xiàn)為勞累后氣短心悸，或夜間突發(fā)喘咳驚悸、端坐后緩解。隨則全身水腫。常伴乏力、腹脹等。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)部羅音；④心臟擴大；⑤急性肺水腫；⑥第三心音奔馬律；⑦靜脈壓增高>1.57kpa(16cmH2O)；⑧循環(huán)時間>251/3；⑥心動過速；⑦治療后5重減輕>4.5kg。同時存在2個主項或1個主項加2個次項，即可診斷為心力衰竭。(EFEF>50%，運動時至少增加5%。②舒張功能：目前大多承受多普勒超聲心動圖二尖瓣血流頻譜間接測定心室舒張功EA，E/AE/A1.2，中青年應(yīng)更大。舒張功能不全時，EA，E/A心力衰竭嚴(yán)峻程度分級標(biāo)準(zhǔn)：美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)的分級方案，主要是依據(jù)患者自覺的活動力氣劃分為心功能四級，心力衰竭三度：I〔心功能代償期動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級〔I：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺病癥、但尋常一般活動下可消滅疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級〔Ⅱ度心衰起上述的病癥。Ⅳ級〔Ⅲ度心衰心衰的病癥，體力活動后加重。1.慢性穩(wěn)定期〔2023〕和《慢性心力衰竭中西〔2023。氣虛血瘀證：氣短/；語聲卑微；面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗〔或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡(luò)迂曲青紫，舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細或虛無力。/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自汗/盜汗、手足心熱、面色/口唇紫暗。舌質(zhì)暗紅或紫暗〔或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡(luò)迂曲青紫，舌體瘦，少苔，或無苔，或剝苔，或有裂紋，脈細數(shù)無力或結(jié)代。陽氣虧虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜溫、胃脘/腹/腰/肢體冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗〔或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡(luò)迂曲青紫，舌體胖大，或有齒痕，脈細、沉、遲無力?；蛴谢}，為兼有痰飲證。2.急性加重期脫、或痰濁壅肺。青紫，汗出肢冷，煩躁擔(dān)憂，肢腫。舌質(zhì)淡暗，苔白水滑，脈細促。舌淡暗苔白，脈微細欲絕或疾數(shù)無力?；蝾i脈怒張。舌暗或暗紅，苔白膩或黃膩，脈細數(shù)或細滑。二、治療方法1.慢性穩(wěn)定期氣虛血瘀證治法：補益心肺、活血化瘀類成效的中成藥〔包括中藥注射劑。115～3037～40℃，浸泡幾分鐘后，再漸漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。氣陰兩虛血瘀證治法：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀①推舉方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。人參、麥冬、五味子、生地黃、黃或具有同類成效的中成藥〔包括中藥注射劑。115～3037～40℃。瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。陽氣虧虛血瘀證治法：溫陽益氣、活血化瘀芍藥、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭?。②中醫(yī)泡洗技術(shù)：選用益氣溫陽、活血化瘀中藥隨證加減。山藥飯等。類成效的中成藥〔包括中藥注射劑。2.急性加重期陽虛水泛證治法：溫陽利水，瀉肺平喘同類成效的中成藥〔包括中藥注射劑。治法：回陽固脫紅花、紫石英、炙甘草等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭?。痰濁壅肺證治法：宣肺化痰，蠲飲平喘推舉方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。炙蘇子、白芥子、萊菔子、款冬花、或具有同類成效的中成藥〔包括中藥注射劑；急則治標(biāo)，偏寒痰加細辛、半夏、生姜等藥物，偏熱痰去附子加黃芩、桑白皮、瓜蔞、貝母、魚腥草、冬瓜仁等藥物?！捕称渌嗅t(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于全部證型。20～30穴位貼敷：以白芥子、延胡索、甘遂、細辛等作為根本處方，粉碎研足三里等穴位。患者取坐位，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位，4～12ｈ后取下即可。〔2023年〕可依據(jù)患者心臟評估結(jié)果承受走步、踏車、爬樓梯、太極拳等方法。〔四〕西藥治療依據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南》(2023年)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用利尿劑、ACEIARB、β因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等?！参濉匙o理調(diào)攝要點限制水和鈉鹽的攝入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。情志調(diào)理重視情志護理，避開情志刺激。緊急、抑郁、恐驚等不良心情，保持心情舒適。三、療效評價參照2023年《中藥藥臨床爭論指導(dǎo)原則》擬定?！惨弧吃u價標(biāo)準(zhǔn)臨床近期治愈：心功能訂正至I級、病癥、體征根本消逝。2BNP〔NT-proBNP、EF、6鐘步行試驗等指標(biāo)明顯改善。1