季度中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報告

濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院一、基本情況13護(hù)理方案”中的病種之一，自2013年1大學(xué)附屬醫(yī)院在腫瘤科應(yīng)用“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患3014.2辨證分型統(tǒng)計如下：與《診療方案》一致的病例數(shù)30例：氣陰兩虛證6例，肺脾氣虛證0例，氣滯血瘀證18例，痰熱阻肺證3例，肺陰虛證3例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：咳痰/深呼吸訓(xùn)練、體位護(hù)理、腹式呼吸訓(xùn)練、口腔護(hù)理、情志護(hù)理、咳痰方法、腹部按摩、皮膚護(hù)理、辨證飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：耳穴貼壓，穴位按摩、針灸和艾灸等。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)主要癥狀病例數(shù)咳嗽/咳痰24人胸痛9辨證施護(hù)方法咳痰/體位護(hù)理情志護(hù)理實施人次12223百分比%579233胸悶氣促20發(fā)熱胸悶氣促20發(fā)熱9納呆10惡心嘔吐10便溏5體位護(hù)理556咳痰方法222體位護(hù)理1575腹式呼吸訓(xùn)練945情志護(hù)理1155活動指導(dǎo)525皮膚護(hù)理667活動指導(dǎo)667飲食指導(dǎo)10100情志護(hù)理440口腔清潔880飲食指導(dǎo)990情志護(hù)理880飲食/水指導(dǎo)480皮膚護(hù)理360腹部按摩982飲食指導(dǎo)982排便指導(dǎo)764便秘11便秘11主要癥狀病例數(shù)主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實施人次百分比%咳嗽/咳痰24胸痛咳嗽/咳痰24胸痛9胸悶氣促20納呆10惡心嘔吐10發(fā)熱10便秘11耳穴貼壓24100耳穴貼壓222艾灸444針灸222中藥外敷111耳穴貼壓1890針灸210耳穴貼壓770穴位按摩330耳穴貼壓770穴位注射330穴位按摩880刮痧220穴位按摩770耳穴壓豆440中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項目是耳穴貼壓和穴位按摩，壓和穴位按摩主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)無創(chuàng)傷，患者易于接受。用物及操作方法簡單，臨床易于實施。（二）依從性和滿意度分析表3．患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項目例數(shù)（人）依從依從性（%）部分依從不依從滿意滿意度（%）一般不滿意耳穴貼壓3027（90）3（10）021（70）9（30）0穴位按摩1511（73）4（27）05（33）10（67）0中藥外敷11（100）001（100）00艾灸77（100）004（57）3（43）0刮痧22（100）002（100）00穴位注射33（100）003（100）00針灸44（100）004（100）00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴貼壓，穴位按摩和艾灸。分析其原因：操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實施提供了保障。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴貼壓，穴位按摩和艾灸。分析其原因：它能減輕肺癌患者胸悶咳嗽、胸痛、納呆等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。本次總結(jié)中，中藥外敷、刮痧的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。2．患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個層次：①滿意：28人；②一般：2（%；不滿意：0分析其原因：《方案》中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。護(hù)理人員在實施《方案》的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價分為四個層次：①實用性強(qiáng)1人（%；②實用性較強(qiáng)：1人（%；③實用性一般2（%；不適用：0分析其原因：《方案》對于每個疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)該做什么如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性《方案》中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。 系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四)實施中存在的問題中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實到位我院的營養(yǎng)食堂在提供特色的中醫(yī)辨證膳食方面尚不到食大部分是由家庭提供，但大部分病人均遵循護(hù)理的指導(dǎo)。部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證本方案中的艾灸法，在用于肺癌護(hù)理中，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，患者的依從性不太好，影響技術(shù)的執(zhí)行依從性。護(hù)理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評價是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識及感受來進(jìn)行評科學(xué)的肺癌病人護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)和方法。三、護(hù)理效果評價與分析（一）護(hù)理效果評價1．評價方法對肺癌的主要癥狀咳嗽/咳痰、胸痛、胸悶氣促、發(fā)熱，次要癥狀納呆、便溏、便秘、惡心嘔吐應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)2．評價標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評價方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價，主要關(guān)鍵本護(hù)理方案的效果分析如下：病例數(shù)表4護(hù)理效果分析護(hù)理效果（%）主要癥狀（人）好較好一般差咳嗽/咳痰242（8）18（75）4（16）0胸痛95（56）4（44）00胸悶氣促206（30）10（50）4（20）0發(fā)熱93（33）5（56）1（11）0納呆105（50）3（30）2（20）0惡心嘔吐103（30）7（70）00便溏54（80）1（20）00便秘116（54）4（36）1（9）0通過開展辨證施護(hù)、實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)，70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善肺癌的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例：張某，女，5920P:74/1-2/活動后喘憋消失；化療期間出現(xiàn)惡心、食欲不振，給予辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理，遵醫(yī)囑實施耳穴貼壓、穴位按摩，一周后患者惡心癥狀減輕、食欲增加。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析由于執(zhí)行方案的30例肺癌患者未發(fā)生上腔靜脈綜合癥及強(qiáng)迫體位所致皮膚壓瘡患者。所以，本次報告中未對方案中護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行分析匯報。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。預(yù)防呼吸道感染（仰臥位時影響咳嗽的力量，指導(dǎo)有效咳痰方法，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，可宣暢肺氣，復(fù)肺肅降功能，調(diào)節(jié)水液代謝，有效促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，預(yù)防24/20例84%。減輕胸悶氣促通過半坐臥位、腹式呼吸訓(xùn)練，可以減輕心臟負(fù)荷；合理運(yùn)動，應(yīng)用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理，可以消除焦慮、憂傷情緒，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論，指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂，以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：肺、氣管—加強(qiáng)肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下—鎮(zhèn)20悶氣促患者，護(hù)理效果好或較好共16例，占80%。3．減輕胃腸道毒副反應(yīng)化療是抗腫瘤治療的重要手段之一，惡心嘔吐、納呆是化調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，選穴：脾臟—健脾益氣，和中止嘔；胃—主通降，以降為和；交感—調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；神門—鎮(zhèn)靜安神；穴位按摩通過局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，選穴：內(nèi)關(guān)—和胃降逆，疏肝開郁；足三里—調(diào)理脾胃，扶正祛邪；給予辨證飲食指導(dǎo)，能夠調(diào)理脾胃功能，增加食欲；應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理方法，幫助患者保持樂觀情緒，可以調(diào)和氣血，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。五、本專科其他中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的30例肺癌患者未采用其它中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法。附：病例基本信息匯總表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院1188506翟繼民男43北八腫瘤科2013-1-12188638趙剛男43北八腫瘤科2013-1-23182848徐貴臨男60北八腫瘤科2013-1-24185502劉邦順男71北八腫瘤科2013-1-25185136呂翠蘭女44北八腫瘤科2013-1-26186750胡元禎男64北八腫瘤科2013-1-37188998張傳舵男67北八腫瘤科2013-2-18187837陳傳紅男44北八腫瘤科2013-2-19189143戴傳倫男71北八腫瘤科2013-2-110177824侯隆成男62北八腫瘤科2013-2-211175939周慧女54北八腫瘤科2013-2-21218818112188181解淑明女56北八腫瘤科2013-2-213189481李樹云男66北八腫瘤科2013-2-214186435段庚進(jìn)男64北八腫瘤科2013-3-115176399曲秀巖女31北八腫瘤科2013-3-416189749王汝謙男68北八腫瘤科2013-3-117185415龐慧茹女81北八腫瘤科2013-3-118190160程芳女59北八腫瘤科2013-3-219190214王鴻美女74北八腫瘤科2013-3-220188661邢振太男79北八腫瘤科2013-4-121191557王玉芳女79北八腫瘤科2013-5-122177467袁方偉男45北八腫瘤科2013-5-223190816劉立鳳女76北八腫瘤科2013-6-124