妊娠高血壓營養(yǎng)治療

妊娠高血壓營養(yǎng)治療概述妊娠高血壓綜合征（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy）簡稱妊高癥，是妊娠期特有的疾病。發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后48h內(nèi)，出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥群，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。我國發(fā)病率9.4%，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡重要因素圍生期：指妊娠28周至出生后一周圍生兒：在圍生期中的胎兒和新生兒概述高危因素1.初產(chǎn)婦、年齡小于18歲或大于40歲2.雙胎、羊水過多、巨大兒等引起子宮張力過大者3.營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥4.季節(jié)變化過大或寒冷季節(jié)5.文化程度較高、精神緊張者，或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者概述高危因素6.身材矮胖、BMI＞24者7.合并慢性缺氧及代謝性疾病者（高血壓、腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良等）8.高血壓家族史或妊娠期高血壓疾病史者危害病因病因?qū)W說（一）免疫機制1.夫婦HLA相關(guān)性2.母體產(chǎn)生的特殊免疫抗體不足比值上升及補體C3、C4明顯減少

（二）胎盤淺著床子宮張力過高及合并全身血管病變孕早期母體和胎盤間免疫耐受改變子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙胎盤灌注減少，滋養(yǎng)細胞缺血表面黏附分子表型轉(zhuǎn)換障礙均可致滋養(yǎng)細胞浸潤能力受損和淺著床胎盤生長因子和胎盤血管內(nèi)皮生長因子基因表達下降（三）血管內(nèi)皮細胞受損細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過氧化脂質(zhì)、TNF、IL-6、VLDL-C等可能引起血管內(nèi)皮損傷。（四）遺傳因素妊娠期高血壓疾病的家族多發(fā)性提示該病可能存在遺傳因素（五）營養(yǎng)缺乏低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇有關(guān)鈣：細胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，致血管平滑肌細胞收縮，血壓上升，高危因素的孕婦從孕20周起補鈣2g/d硒:防止脂質(zhì)過氧化物的損害，提高免疫，維持細胞膜的完整性，避免血管壁損傷;血硒下降使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加鋅:在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用維生素E和維生素C:均為抗氧化劑，抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細胞的損傷;孕16周補充維生素E400mg/d和維生素C100mg/d（六）胰島素抵抗高胰島素血癥致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂影響前列環(huán)素E2的合成增加外周血管的阻力，升高血壓病理生理病理生理分類與臨床表現(xiàn)分類與臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期輕度重度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。BP≥160/110Hg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。分類與臨床表現(xiàn)子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血壓）BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后營養(yǎng)相關(guān)因素（一）供能營養(yǎng)素1.脂肪TG和LDL-C升高，HDL-C下降，TC/TG比值<1過多的低密度脂蛋白沉積在血管壁上，致動脈血管彈性降低，血壓升高過氧化脂質(zhì)升高，引起胎盤血管動脈粥樣硬化控制總脂肪攝入量，增加多不飽和脂肪酸的比例提供胎兒生長發(fā)育所需要的必需脂肪酸增加前列腺素的合成清除體內(nèi)多余的脂肪2.蛋白質(zhì)低蛋白性營養(yǎng)不良，是妊高癥的主要誘發(fā)因素蛋氨酸和牛磺酸，尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對血壓的影響大豆蛋白降低膽固醇水平，保護血管壁妊高癥，補充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)合并腎功能不全，限制蛋白質(zhì)攝入3.碳水化合物適當(dāng)供給碳水化合物碳水化合物可保證能量供給，節(jié)約蛋白質(zhì)過量，會引起孕婦能量過剩，體內(nèi)脂肪堆積、肥胖，加重血壓升高（二）礦物質(zhì)1.鈣缺鈣使血壓升高，妊高癥的發(fā)生與缺鈣有關(guān)妊娠期間，鈣消耗量增加，母體易缺鈣，孕期補鈣，可降低發(fā)病率2.鈉促進動脈壁對血管收縮物質(zhì)致敏，血管收縮；高鈉時管壁結(jié)合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮小；鈉使血管平滑肌細胞膜對鈣離子的通透性增加，細胞內(nèi)鈣離子增高，加強血管平滑肌收縮，血壓升高長期低鹽膳食引起低鈉血癥，導(dǎo)致產(chǎn)后循環(huán)衰竭輕度患者，不必嚴格限制食鹽攝入全身水腫嚴格限制食鹽營養(yǎng)治療原則（一）限制鈉鹽攝入

輕度高血壓及無水腫者，每日食鹽量3～5g；中度高血壓，每日1～2g食鹽（折合醬油5～10ml）；重度高血壓，嚴格無鹽膳食（二）礦物質(zhì)

攝入足量的鉀、鎂、鈣鉀：蔬菜、水果鎂：粗糧、豆制品、堅果類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品鈣：奶和奶制品、蝦皮、魚、海帶、芝麻醬（三）蛋白質(zhì)

來源：豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚蝦類并發(fā)腎功能不全，限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動物類食品（四）脂肪

供能比＜25%，飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的6%～10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸均應(yīng)占8%～10%選用植物油，如茶油、橄欖油、花生油、菜子油、芝麻油等烹調(diào)方式：汆、煮、燉、清蒸、涼拌等少吃肥肉及動物油脂膽固醇＜300mg/d，少吃動物內(nèi)臟及蛋黃、魚子、魷魚等含膽固醇高的食品（五）碳水化合物

供能比占50%～60%多吃雜糧及豆類，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、蕓豆、紅豆、綠豆等，含豐富的膳食纖維，促進腸道蠕動少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點心少飲含糖飲料（六）維生素及膳食纖維

多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，富含多種維生素及膳食纖維芹菜、薺菜、荸薺等蔬菜有降壓作用（七）禁食腌制食品

嚴控其他鈉的來源，包括用鹽腌制的食物，如咸蛋、咸魚、臘肉、咸菜、醬菜、火腿腸等妊娠期高血壓病參考食譜餐別內(nèi)容食物重量（g或ml）g或ml）7：00烙餅標(biāo)準(zhǔn)粉50

豆腐腦豆腐腦150

雞蛋25

木耳（干）29：00水果鴨廣梨20011：00面條標(biāo)準(zhǔn)粉100

芹菜汆面瘦肉50

芹菜150

拌土豆絲土豆50

胡蘿卜5015：00水果西瓜40018：00米飯大米50

小米50

清蒸鯉魚鯉魚10