醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理自查自糾整改報告匯編15篇

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理自查自糾整改報告一、健全組織、完善制度成立了醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理小組，明確了職責(zé)任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度、專用運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢棄物收集人員個人防護制度，醫(yī)療廢棄物專職收集人員職責(zé)。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接本。保障醫(yī)療廢棄物安全處置的正常運行。二、分類收集管理分類收集規(guī)范，嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。醫(yī)療廢物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標(biāo)簽。傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時密封、貼上標(biāo)簽。三、收集轉(zhuǎn)運及專業(yè)人員管理運送醫(yī)療廢物專職人員在運送時，必須穿戴防護服、口罩、帽子、手套、防護鞋等，運送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運送至?xí)捍娴?。收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢棄物時，使用指定電梯，禁載人和運送醫(yī)療廢物同時進行，電梯運送醫(yī)療廢棄物后要立即進行消毒處理。運送車輛運送結(jié)束，及時清潔消毒。四、暫存設(shè)施及醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地醫(yī)院暫存點的警示標(biāo)識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時。采用有效氯消毒劑進行浸泡或噴霧消毒。醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點有專人管理，有“警示”標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識。對醫(yī)療廢物時間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進行登記，登記資料保存3年。醫(yī)療機構(gòu)進口醫(yī)療設(shè)備自查自糾整改報告根據(jù)《出入境檢驗檢疫局、州衛(wèi)健局關(guān)于在全州醫(yī)療機構(gòu)開展進口醫(yī)療器械監(jiān)督檢查工作的通知》文件要求，我院積極參與配合，對全院的醫(yī)療器械質(zhì)量安全情況進行全面摸查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：一、為保證購進醫(yī)療器械設(shè)備的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療設(shè)備進入，我院由專管后勤副院長及相關(guān)專業(yè)人員負責(zé)采購、質(zhì)量驗收等工作；對購進的進口醫(yī)療器械嚴(yán)格按照政府招標(biāo)采購要求進行報批、采購，并對設(shè)備生產(chǎn)商及供應(yīng)商資質(zhì)進行嚴(yán)格審查；二、為確保醫(yī)療器械的安全使用及計量準(zhǔn)確，按照國家相關(guān)規(guī)定，每年對相關(guān)設(shè)備進行校驗和年檢；三、為了保證設(shè)備運行正常和廣大醫(yī)護人員及患者的健康安全，由設(shè)備科專業(yè)人員對CT機、DR、彩超、自動生化分析儀等大型進口醫(yī)療器械的使用、運行情況進行檢查，設(shè)備運行正常；四、為切實加強醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作，杜絕醫(yī)療器械安全事件發(fā)生，在今后工作中，我們打算：1、進一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關(guān)制度，提高醫(yī)院的醫(yī)療器械安全責(zé)任意識。2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立"安全第一意識，服務(wù)患者，不斷構(gòu)建人民滿意的醫(yī)院。3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得的成果。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械管理自查自糾整改報告醫(yī)院成立了以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫(yī)療器械安全管理納入醫(yī)院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫(yī)療器械相關(guān)制度，醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度，醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維護制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全。一、建立藥品、器械安全檔案，嚴(yán)格管理制度制定管理制度，對購進的藥品、醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定，保證購進藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品、醫(yī)療器械進入醫(yī)院。保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行出入庫制度，確保醫(yī)療器械安全使用。二、做好日常的維護保管工作加強儲存藥品器械的質(zhì)量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護工作。防止不合格藥品醫(yī)療器械進入臨床，特制訂不良事故報告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點，時間，不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報區(qū)藥監(jiān)局。三、為誠信者創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，對于失信行為予以懲戒加大行政、醫(yī)療問責(zé)力度，加強法律、法規(guī)、業(yè)務(wù)技能、工作作風(fēng)、教育培訓(xùn)，落實責(zé)任，安全治理。四、合法、規(guī)范、誠信建設(shè)平安醫(yī)院樹立“安全第一”的意識，增加醫(yī)院藥品器械安全項目檢查，及時排查藥品醫(yī)療器械隱患，監(jiān)督頻次，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作成果，營造藥品器械的良好氛圍，將醫(yī)院辦成患者滿意，同行認(rèn)可，政府放心的好醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物及污水處理檢查反饋問題的整改報告市衛(wèi)健局與環(huán)保局聯(lián)合檢查組到我院檢查督導(dǎo)工作，對醫(yī)療廢物管理及污水處理存在的問題提出了監(jiān)督意見，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，尤其是污水處理不達標(biāo)問題，指定醫(yī)院感染管理科負責(zé)檢查、督導(dǎo)、落實本院醫(yī)療廢物及污水處理的管理工作，要求在五個工作日內(nèi)完成整改，確保醫(yī)療廢物處理及污水排放符合《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例》，《醫(yī)療機構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)要求。具體措施如下：一、根據(jù)《中華人民共和國水污染防治法》，《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例》的要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，完善醫(yī)院管理的各項規(guī)章制度，制定細致、實操性強的應(yīng)急預(yù)案。二、加強對病區(qū)護士長、清潔工、污水、污物處理專職人員的培訓(xùn)，使他們熟悉醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、轉(zhuǎn)移、安全防護及緊急處理等知識。三、設(shè)專職人員負責(zé)管理，鑒于此崗位的危險性，除每月增加100元補貼外，每年還進行健康體檢一次，對乙肝表面抗原陰性者給予預(yù)防接種。四、各科室運送醫(yī)療垃圾必須用周轉(zhuǎn)桶，以防滲漏、防遺撒、防刺傷。周轉(zhuǎn)桶每天清潔消毒。五、醫(yī)療廢物暫時貯存間加裝防蚊蠅、防蟑螂網(wǎng)窗。六、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，污水處理專職管理員每天清除污水中的漂浮物及污泥，清理出的東西按感染性垃圾處理。七、根據(jù)每天住院病人數(shù)，評估醫(yī)院工作量及污水。診所依法執(zhí)業(yè)自查自糾整改報告一年來，我診所在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。一、我診所《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是科，在開展診療活動中，能夠嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)，沒有違法開展靜脈用藥。二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人，執(zhí)業(yè)護士人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。三、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費票據(jù)等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具處方。四、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進，購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。五、診所自行處理醫(yī)療廢物，定期定點將醫(yī)療廢物拿到野外偏僻處焚燒處理（如醫(yī)療廢物實行集中回收處理，前面文字則改為診所醫(yī)療廢物交由××公司集中回收處理，雙方簽訂有《醫(yī)療廢物回收處理合同╱協(xié)議》，每兩天交接一次醫(yī)療廢物），有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。六、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識；上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。醫(yī)療器械銷售公司自查自糾整改報告根據(jù)市局要求，我店對20**年度的醫(yī)療器械日常的經(jīng)營活動，進行了嚴(yán)肅認(rèn)真的自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：1、在醫(yī)療器械購銷存管理中，我店嚴(yán)格按照GSP的管理，醫(yī)療器械備案管理執(zhí)行，制定管理制度對購進的醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定，保證醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進入藥房，保證醫(yī)療器械的合法與質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行驗收制度，確保醫(yī)療器械安全使用。加強醫(yī)療器械的質(zhì)量管理，有專管人員做好日常的醫(yī)療器械的維護工作，如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，及時做好記錄，迅速上報市藥監(jiān)局。2、按照醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，實行醫(yī)療器械分區(qū)管理，標(biāo)志明顯。對購進的器械的外觀性狀以及內(nèi)外包裝。標(biāo)簽。說明書標(biāo)示等內(nèi)容進行了詳細檢查。不存在使用過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械的情況。醫(yī)療器械的儲存嚴(yán)格按照醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽標(biāo)示的要求完成。3、根據(jù)GSP的管理要求，制定了醫(yī)療器械相關(guān)的管理規(guī)章、制度；完善醫(yī)療器械購進、銷售、驗收等記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題立即制定整改方案并實施。通過這次自查活動，我店認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療器械規(guī)范經(jīng)營使用行為，加強店員學(xué)習(xí)醫(yī)療器械管理制度，增強業(yè)務(wù)知識，提高整體水平。在以后工作中，我們將會進一步完善各項經(jīng)營管理制度，提高經(jīng)營管理水平，保證醫(yī)療器械經(jīng)營安全。醫(yī)院醫(yī)療收費自查自糾整改報告對于“醫(yī)療亂收費”我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求各臨床及醫(yī)技科室對本科室的醫(yī)療服務(wù)收費項目逐項進行自查自糾，并進入深入剖析，目前我院嚴(yán)格按照廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，沒有發(fā)現(xiàn)多收費、重復(fù)收費、分解收費、自立項目收費、自定標(biāo)準(zhǔn)收費、掛靠收費等違規(guī)收費行為。但為做到防微杜漸，我院采取了以下措施：一、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)要求，組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范，所有收費標(biāo)準(zhǔn)一律按鄉(xiāng)級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，堅持一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，杜絕人為亂劃價、亂收費現(xiàn)象。二、為更好地規(guī)范各項收費，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組定期對臨床科室、重點環(huán)節(jié)的物價計量進行監(jiān)督、檢查。三、為增加收費透明度，醫(yī)院在門診大廳制作了常用藥物價格公示欄，接受患者監(jiān)督，讓病人“看明白病，花明白錢”。四、規(guī)范藥品購銷和使用，嚴(yán)格按照國家基本藥物執(zhí)行零差價銷售，每月底對門診、住院處方進行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物現(xiàn)象。五、加強行政管理和監(jiān)督，建立健全投訴接待制度，設(shè)立舉報箱、意見箱和舉報電話，并把處理結(jié)果及時通知當(dāng)事人。財務(wù)科不定期到各科室巡查，每季度組織各臨床組、醫(yī)技科、婦產(chǎn)科進行交叉檢查，發(fā)現(xiàn)有收費問題及時解決，對于亂收費的現(xiàn)象，醫(yī)院核實后追究相關(guān)責(zé)任科室及人員的責(zé)任。醫(yī)療收費工作關(guān)系到廣大群眾的切身利益，我們將進一步加強管理，建立長效機制，有效規(guī)范我院醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格行為，增強價格收費自律意識，杜絕醫(yī)療亂收費現(xiàn)象，切實減輕廣大患者就醫(yī)負擔(dān)，讓病人來我院“花最少的錢治好病”，使醫(yī)療收費工作健康、有序、規(guī)范運行。醫(yī)院辦公室自查自糾整改報告為提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，縣中醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定對各方面工作的開展進行了醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查。醫(yī)院辦公室主要負責(zé)協(xié)調(diào)全院工作，是院領(lǐng)導(dǎo)班長和職工之間的橋梁，工作服務(wù)對象既面對領(lǐng)導(dǎo)，又面向科室，還直接接觸群眾，工作任務(wù)繁雜而艱巨。辦公室的工作作風(fēng)、精神面貌和隊伍素質(zhì)，都直接關(guān)系到醫(yī)院形象。通過本次檢查實踐活動，我們對醫(yī)院辦公室工作中的問題有所全面認(rèn)識。一、辦公室督導(dǎo)檢查已完成工作匯報如下：1、醫(yī)院已開展雙休日及節(jié)假日門診。2、鼓勵、支持醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。3、制定縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施并組織實施。4、建立起醫(yī)院院務(wù)公開制度并組織實施。5、院務(wù)公開的內(nèi)容符合有關(guān)規(guī)定，有效地建立醫(yī)院院務(wù)公開工作的開展和反饋。二、目前存在的問題及整改措施：1、醫(yī)院院務(wù)公開的各種途徑，如宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、文件、職工代表大會都具備，院務(wù)公開信息的更新需要及時跟上。醫(yī)院院務(wù)公開要根據(jù)實際情況運用多種途徑相互協(xié)調(diào)開展。2、醫(yī)院未設(shè)立專門的檢查結(jié)果查詢電話，只有科室電話提供檢查結(jié)果查詢，面向患者提供的檢查查詢方式有限。要本著便民利民的服務(wù)理念開展多種渠道的檢查查詢，方便不同人群及時了解檢查結(jié)果。貴州20**年醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查的開展讓我們更好地反省到工作中需要完善的地方，相信通過大家的積極努力能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)檢查的要求，圓滿完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項任務(wù)，使醫(yī)院辦公室工作良性發(fā)展，取得新的突破，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻一份力量。醫(yī)療機構(gòu)藥品器械自查自糾整改報告根據(jù)*食品藥品監(jiān)督管理局在*區(qū)發(fā)布的**文件精神，我院組織有關(guān)人員對全院藥品和醫(yī)療器械進行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況報告如下：一、完善安全監(jiān)管體系，強化管理責(zé)任醫(yī)院成立了以院長為組長、各部門主任為成員的安全管理機構(gòu)，將藥品和醫(yī)療器械的安全管理納入醫(yī)院工作的重中之重。建立健全一系列藥品和醫(yī)療器械相關(guān)制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度、醫(yī)療器械儲存、維護、使用和維護制度等。確保醫(yī)院臨床工作的安全。二、建立藥品、設(shè)備安全檔案，嚴(yán)格管理制度制定了管理制度，對采購藥品和醫(yī)療器械的條件和供應(yīng)商的資質(zhì)做了嚴(yán)格的規(guī)定，以保證采購藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全，防止不合格藥品和醫(yī)療器械進入醫(yī)院。確保儲存藥品和醫(yī)療器械的合法性和質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行倉儲制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。三、做好日常維護和保管加強儲存的制藥設(shè)備的質(zhì)量管理，有專人做好制藥設(shè)備的日常維護。為防止不合格藥品和醫(yī)療器械進入診所，制定了不良事件報告制度。發(fā)生藥品和醫(yī)療器械不良事件時，必須查明不良反應(yīng)或不良事件的地點、時間、基本情況，做好記錄，并迅速向*食品藥品監(jiān)督管理局區(qū)報告。四、為誠實的人創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，懲罰不可信的行為加大行政和醫(yī)療問責(zé)力度，強化法律法規(guī)、業(yè)務(wù)技能、工作作風(fēng)、教育培訓(xùn)，落實責(zé)任和安全治理。五、依法、規(guī)范、誠信創(chuàng)建平安醫(yī)院建立“安全第一”提高認(rèn)識，加大醫(yī)院藥品醫(yī)療設(shè)備安全項目檢查力度，及時排查藥品醫(yī)療設(shè)備隱患，監(jiān)督頻次，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療設(shè)備安全工作成果，營造良好的藥品設(shè)備氛圍，使醫(yī)院成為患者滿意、同行認(rèn)可和政府信任的好醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量自查自糾整改報告為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我**對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織我**召開了會議，對自查工作進行嚴(yán)密部署。會上，成立了由**任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認(rèn)真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。二、自查基本情況（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“**”，位于**；法定代表人：**；主要負責(zé)人：**。具有**衛(wèi)健局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，處于有效期內(nèi)。我**對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦科、檢驗科、預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、口腔科等。（二）人員自查情況：我**現(xiàn)有主治醫(yī)師**名，主管藥劑師6名，檢驗師1名，主管護師名，護師8名，技師（放射）3名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗。（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責(zé)并有簽字記錄。（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀形后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。（七）疫情管理報告情況：我**建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我**從未購買及使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。三、存在不足一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足；二是人員緊張，工作量大，到上級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。四、今后努力方向我**一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實上級會議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作自查總結(jié)匯報根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》的要求，我院對20**年醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作進行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果報告如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，管理組織健全院領(lǐng)導(dǎo)高度重視我院藥品管理工作，成立了醫(yī)院藥事管理小組和藥物治療管理小組，負責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)本院藥品的采購、審批工作，科學(xué)管理藥品和合理用藥，藥劑科具體負責(zé)藥品調(diào)配、藥品質(zhì)量管理工作，各崗位建立有明確的崗位職責(zé)并認(rèn)真執(zhí)行。二、加強管理，建立健全藥品質(zhì)量管理制度和藥劑工作制度。醫(yī)院建立健全了《抗菌藥物分級管理制度》《藥劑科工作制度》《藥房配方查對制度》《藥品采購管理制度》《藥品養(yǎng)護工作制度》《藥劑人員崗位職責(zé)》等一批管理制度，通過制度的建設(shè)，醫(yī)院對藥品質(zhì)量管理工作和藥劑工作的管理有了較好的提升。三、加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高人員專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院每月都組織職工進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)藥事法規(guī)和藥學(xué)專業(yè)知識，并進行相關(guān)的考核測試，并建立培訓(xùn)檔案，進一步提高了職工的專業(yè)技能和專業(yè)知識。四、加強藥品的管理工作，注重藥品質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行上級管理部門關(guān)于藥品采購的管理規(guī)定，我院的藥品采購是通過廣西壯族自治區(qū)藥械集中采購平臺采購藥品，藥品采購目錄根據(jù)《國家基本藥物目錄》《城鎮(zhèn)醫(yī)療保險目錄》《新農(nóng)合醫(yī)療基本藥物目錄》及結(jié)合臨床實際使用確定，并經(jīng)醫(yī)院藥事管理小組與藥物治療學(xué)管理小組審核通過，院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，由藥劑科按照采購目錄在廣西壯族自治區(qū)藥械集中采購平臺按中標(biāo)價采購中標(biāo)藥品。建立供貨單位檔案，嚴(yán)格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)，確保從有合法資格得企業(yè)采購合格藥品。我院嚴(yán)格按照上級衛(wèi)生管理部門和藥監(jiān)部門的管理規(guī)定，從具有藥品經(jīng)營資格的企業(yè)中標(biāo)藥品經(jīng)營企業(yè)廣西健一藥業(yè)采購購進藥械。備案了藥品經(jīng)營企業(yè)的《營業(yè)執(zhí)照》《藥品經(jīng)營許可證》《GSP認(rèn)證證書》、銷售人員的授權(quán)書原件和身份證復(fù)印件，簽訂了藥品質(zhì)量保證合同。根據(jù)《藥品管理法》及相關(guān)藥品法律法規(guī)并結(jié)合我院實際制定了相關(guān)的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購進、驗收、養(yǎng)護制度、處方的調(diào)配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應(yīng)報告制度等。購進的特殊管理藥品按規(guī)定管理，專庫存放，設(shè)有防盜、監(jiān)控設(shè)施，實行雙人雙鎖管理。專賬記錄，賬物相符。購進的藥品有供貨單位的合法稅票及詳細清單，清單上載明藥品通用名稱、生產(chǎn)廠商、批號、規(guī)格、數(shù)量、價格等內(nèi)容，執(zhí)行進貨驗收制度，購進藥品雙人驗收，并建立真實、完整的藥品驗收記錄。藥品驗收記錄包括藥品通用名稱、生產(chǎn)廠商、規(guī)格、劑型、批號、有效期、供貨單位、數(shù)量、價格、購進日期、驗收日期、驗收結(jié)論等內(nèi)容。藥品、器械購進驗收記錄，領(lǐng)用記錄完整，發(fā)放人、領(lǐng)用人雙簽名負責(zé)，記錄在案可查。實行藥品效期儲存管理，對效期不足6個月的藥品在管理系統(tǒng)示警，報各使用科室進行使用。藥房、藥庫每日對藥品進行巡查與養(yǎng)護，每月進行一次藥品、藥械的過期報損、霉壞變質(zhì)報損工作，辦理好報損報批手續(xù)和銷毀報批手續(xù)，做好銷毀記錄，銷毀人、監(jiān)督人雙簽名，全年共報損過期藥品11批次。藥房、藥庫都安裝了空調(diào)設(shè)備進行溫濕度調(diào)控、有冰箱貯藏相關(guān)藥品，藥品都能按照貯藏要求貯存。五、加強藥房的管理工作。按照藥房規(guī)范化建設(shè)要求擺放藥品，區(qū)域定位標(biāo)志明顯、內(nèi)服藥與外用藥分開存放、易串味單獨存放、每日對陳列的藥品進行養(yǎng)護，監(jiān)測溫濕度，如超出規(guī)定范圍，及時采取調(diào)控措施。由依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員負責(zé)處方的審核、調(diào)配工作。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對處方進行審核、調(diào)配、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。調(diào)配處方時嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確無誤。不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量處方應(yīng)拒絕調(diào)配，必要時經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后方可調(diào)配。審核與調(diào)配人員均在處方上簽字。嚴(yán)格執(zhí)行處方管理的相關(guān)規(guī)定，處方開具當(dāng)日有效，處方藥品劑量一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；特殊藥品應(yīng)嚴(yán)格使用專用處方，藥品處方保存2年。每年對直接接觸藥品的人員進行了健康檢查，并建立健康檔案。直接接觸藥品的工作人員未患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，身體健康。六、認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度。20**年我院共向藥監(jiān)部門報告藥品不良反應(yīng)8例、藥械不良反應(yīng)1例、藥物濫用50例。醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查自糾整改報告為進一步規(guī)范我縣醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，積極貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《母嬰保健法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，保障醫(yī)療安全，加強醫(yī)療廢棄物監(jiān)管，切實保障人民群眾的健康權(quán)益和就醫(yī)安全，在20**年我縣以著力長效監(jiān)管機制建設(shè)為工作目的，通過開展醫(yī)療機構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)報健康”行動、公立醫(yī)療機構(gòu)專項監(jiān)督檢查、醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施，進一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了一定的成效?，F(xiàn)將我縣工作開展情況匯報如下：一、我縣現(xiàn)狀我縣目前共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)34家，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)5家（包括3家縣屬醫(yī)療機構(gòu)和2家公共衛(wèi)生機構(gòu)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，村衛(wèi)生室17家，個體診所1家，學(xué)校、企業(yè)醫(yī)務(wù)室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)技人員共448名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名，鄉(xiāng)村醫(yī)生21名，執(zhí)業(yè)護士139名，藥劑人員39名，醫(yī)技檢驗人員29名，其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內(nèi)有醫(yī)療廢物集中處理單位1家，主要負責(zé)本島內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)廢物自行焚燒處。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達到規(guī)范級指標(biāo)的共6家，規(guī)范率為85.71%。二、主要工作開展情況（一）提高認(rèn)識，落實監(jiān)管職責(zé)我縣歷來重視對醫(yī)療市場秩序的維護和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)健局兩級領(lǐng)導(dǎo)緊密結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點，將醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場秩序，保障醫(yī)療安全，維護社會和諧穩(wěn)定，促進我縣社會經(jīng)濟又好又快發(fā)展的高度來認(rèn)識，根據(jù)省、市下達的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實落實監(jiān)管職責(zé)。（二）強化監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為在日常監(jiān)管中，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）、個體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點對象，以醫(yī)療機構(gòu)許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點檢查內(nèi)容，通過嚴(yán)把許可校驗、強化醫(yī)務(wù)人員法制意識等方式方法，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。一是嚴(yán)把醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗關(guān)。在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可年審校驗時，將醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)診療科目是否與核準(zhǔn)科目相符，名稱與核準(zhǔn)名稱是否一致，醫(yī)護人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗。二是加強對醫(yī)護人員法律法規(guī)知識培訓(xùn)，提高依法執(zhí)業(yè)意識。一方面對醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人進行培訓(xùn)，強化責(zé)任意識，另一方面醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，提升醫(yī)療機構(gòu)整體法制意識。三是加大日常監(jiān)管力度，對非法、違法行醫(yī)行為進行及時查處。特別是對聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開設(shè)未核準(zhǔn)診療科目等情況進行嚴(yán)肅處理。四是進一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管工作，建立長效管理機制。目前除縣屬4家醫(yī)療機構(gòu)外，應(yīng)開展依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管的中小型醫(yī)療機構(gòu)共31家。已開展31家，量化分級實施率100%，其中2家為規(guī)范級，29家為合格級。（三）注重實效，推進醫(yī)廢處規(guī)范化建設(shè)我局積極從我縣實際出發(fā)，注重實效，采取監(jiān)督執(zhí)法與加強整改相結(jié)合的原則，逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的出行為。一是重點加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處理的規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實對醫(yī)療廢物的管理職責(zé)，規(guī)范分類收集和運送程序，規(guī)范建設(shè)醫(yī)療廢物的暫時儲存設(shè)施、設(shè)備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴散現(xiàn)象。二是對縣屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處等重點環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。三是對醫(yī)療廢物集中處置單位加強指導(dǎo)和監(jiān)管。對醫(yī)療廢物集中處置單位的處理能力進行評估，全面掌握處理設(shè)施建立和運行情況。（四）加強自查自改，落實整改要求我局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況，在市衛(wèi)健局上半年督查后，及時召集衛(wèi)健局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負責(zé)人，根據(jù)督查發(fā)現(xiàn)的問題，共同商討整改方案，落實各項整改責(zé)任，明確了以衛(wèi)健局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導(dǎo)整改、醫(yī)療機構(gòu)落實整改的任務(wù)要求。一是嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度、流程，完善臺賬資料。進一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規(guī)章制度，且制度、流程在相應(yīng)的診室上墻明示，使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循，操作有據(jù)可依，加強了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和衛(wèi)生安全意識，切實落實“定人、定崗、定職責(zé)”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測登記、醫(yī)療器械消毒登記、醫(yī)務(wù)人員院感防控知識培訓(xùn)記錄等臺賬資料，對格式不正確、登記不詳細的登記表格進行修改，做到每項工作均有記錄。二是現(xiàn)場指導(dǎo)整改，及時跟蹤整改進程。根據(jù)市衛(wèi)健局醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報以及督查組現(xiàn)場檢查整改意見，我局及時對存在問題進行逐項督促整改。縣衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)指導(dǎo)整改職責(zé)，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處規(guī)范》《發(fā)熱門診設(shè)規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，到各醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場指導(dǎo)。在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫(yī)療機構(gòu)切實解決存在的問題。同時加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，跟蹤整改進程。至目前，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)已完善了部分設(shè)施設(shè)備，如縣中醫(yī)院已將注冊地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務(wù)人員進行重新注冊，對醫(yī)療廢物處加強管理，規(guī)范院內(nèi)醫(yī)療廢物運轉(zhuǎn)流程，暫存處警示標(biāo)識進行改正，增設(shè)暫存處防蠅設(shè)施，建立醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案；縣人民醫(yī)院加強了對內(nèi)鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關(guān)工作制度和工作流程，加強對醫(yī)務(wù)人員院感防控知識培訓(xùn)，對消毒供應(yīng)室進行整改，設(shè)污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū)，安裝防塵防蠅設(shè)施。（五）轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，落實不良行為記分管理根據(jù)省、市文件要求，我縣充分領(lǐng)會上級文件精神，結(jié)合我縣實際，積極開展醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，領(lǐng)會精神實質(zhì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，制定我縣醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實施方案和內(nèi)容。二是落實職責(zé)，明確分工。縣衛(wèi)健局確定縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為縣屬醫(yī)療機構(gòu)的記分管理具體部門，及時將醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報縣衛(wèi)健局醫(yī)政科，由縣衛(wèi)健局定期向社會公布。做好信息的上下溝通、收集、報告等工作。縣衛(wèi)健局相關(guān)科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按照責(zé)任分工實施醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督執(zhí)法。三是加強監(jiān)管，促進提高?？h衛(wèi)健局相關(guān)科室、衛(wèi)生監(jiān)督所將采取日常監(jiān)管、專項督查、暗訪、定期與不定期抽查相結(jié)合等多種形式，對醫(yī)療機構(gòu)進行隨機監(jiān)督檢查，并將記分管理將作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)進行校驗的重要依據(jù)，不良執(zhí)業(yè)行為記分情況作為醫(yī)療機構(gòu)年度校驗必須提交的材料之一。通過監(jiān)管，提高醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量水平、管理水平、服務(wù)水平，提高群眾滿意度。三、存在問題和困難經(jīng)過開展系列整治和有效監(jiān)管，使我縣的醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處置情況得到進一步規(guī)范。但是因為人員編制、工作經(jīng)費、交通等原因，還是存在以下幾點問題：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士人數(shù)不足，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是存在“一人多用”跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)護人員法律法規(guī)知識培訓(xùn)力度和次數(shù)不夠，醫(yī)護人員法制意識需要提高。三是縣內(nèi)醫(yī)療廢物集中處置單位雖然持有經(jīng)營許可證，但許可項目中不包括醫(yī)療廢物處。集中處理單位焚燒爐趨于老化，對除能力帶來一定影響。四是本島以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于交通不方便，醫(yī)療廢物不能集中處，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行焚燒銷毀處理不規(guī)范，如醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過兩天的現(xiàn)象。四、下一步工作打算（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)自覺性，落實院感防控和傳染病防治相應(yīng)措施。（二）進一步貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《母嬰保健法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。（三）堅持標(biāo)本兼治，著力長效監(jiān)管機制建設(shè)。結(jié)合《浙江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對醫(yī)療機構(gòu)的長效監(jiān)管模式。（四）維護醫(yī)療市場秩序，加大對有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，對中小型醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)已評定的量化分級等級，實行分類監(jiān)管。（五）加強醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識宣傳，提高群眾自我保護意識，通過各種形式擴大投訴舉報電話知曉率，形成全社會對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管氛圍。醫(yī)療機構(gòu)自查自糾整改報告篇14為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴(yán)格的自查工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織我院召開了會議，對自查工作進行嚴(yán)密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認(rèn)真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。二、自查基本情況（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，性質(zhì)為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風(fēng)景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn)；法定代表人：高凱宏；主要負責(zé)人：**。具有**衛(wèi)健局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：*****，有效期限至**年**月**日。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有床位**張，診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積**平方米。（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師**名，住院醫(yī)師**名，主管藥劑師**名，檢驗師**名，主管護師**名，護師**名，技師（放射）**名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的｀人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由孫承啟、于愛英、王可福、崔建春等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責(zé)并有簽字記錄。（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀形后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。三、存在不足一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。四、今后努力方向我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實上級會議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。服務(wù)站醫(yī)療質(zhì)量自查自糾整改報告為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我服務(wù)站對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織我服務(wù)站召開了會議，對自查工作進行嚴(yán)密部署。會上，成立了由任組長自查領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認(rèn)真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。二、自查基本情況（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“科苑街道豐苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”，性質(zhì)為民辦非企業(yè)，位于。法定代表人：主要負責(zé)人：區(qū)衛(wèi)健局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號20**年12月23日。我服務(wù)站對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有床位6張，診療科目有預(yù)防保健、全科醫(yī)療。業(yè)務(wù)用房面積320平方米。（二）人員自查情況：我服務(wù)站現(xiàn)有主治醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，助理醫(yī)師2名、護士3名。我服務(wù)站從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動。從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案。定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有服務(wù)站內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由等組成。經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對