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2014年5月廣東省病理讀片會廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科例一病理號:
54756病史:患者,男,43歲?;颊哂?010年因左食指外傷后破潰,久治不愈,反復(fù)潰爛,X光檢查示左食指未端粉碎性骨折,次年7月左腋窩出現(xiàn)一直徑4CM腫物;2012年4月CT提示雙肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶,肝脾腎未見異常;11月在本院行左食指掌指關(guān)節(jié)離斷術(shù)+左上臂腫物及左腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)。專科體檢:左食指未端腫脹潰爛,邊界不清,有壓痛,左腋窩可觸及多粒腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬,活動,無壓痛,雙肺呼吸音清,左上臂腫物直徑2CM,固定,邊界尚清,無壓痛,皮膚無明顯黃染。臨床診斷:肝占位性病變:左食指惡性腫瘤伴多發(fā)性轉(zhuǎn)移。巨檢:左食指一份8X2X1.5CM,食指未端表面見一直徑3CM灰褐色隆起區(qū),未見指甲,切面見一直徑2CM灰白灰褐色結(jié)節(jié),質(zhì)硬,邊界不清。討論vimvimDesDesHepatocyteHepatocyteHepatocyteHepatocyteF8CD68CD68例一本單位病理診斷:[左手食指腫物]惡性黑色素瘤,符合促纖維增生性親神經(jīng)性黑色素瘤;左上臂內(nèi)側(cè)纖維脂肪中見腫瘤浸潤;左腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性黑色素瘤2/12.外院診斷意見:惡性黑色素瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷依據(jù):1、臨床表現(xiàn):患者43歲,腫瘤發(fā)展較快,主要在雙肺,多發(fā)轉(zhuǎn)移,左腋窩淋巴結(jié)及左上臂軟組織轉(zhuǎn)移。
2、組織學(xué)表現(xiàn)為鱗狀上皮局灶變薄,色素稀少,瘤細(xì)胞位于成熟的粗大的膠原束之間,彌散分布,主要由高度異型的梭形細(xì)胞組成,可見多核或瘤巨細(xì)胞,局部細(xì)胞排列稀疏,在真皮深部神經(jīng)束周圍出現(xiàn)一個梭形細(xì)胞灶,間質(zhì)有少量炎性細(xì)胞浸潤。例一3,免疫組化染色結(jié)果:
S-100(+++),NSE(+++),HMb45(-),CD68(-),Melan-A(+),CD56(+),SMA(+),MyoD1(+),CD99(-),Myogenin(-),CK(-),EMA(-),。鑒別診斷:1.促纖維增生性梭形細(xì)胞痣.2.硬化性細(xì)胞性藍(lán)痣.3.惡性纖維組織細(xì)胞瘤.4.惡性外周神經(jīng)鞘瘤.5.平滑肌肉瘤.例二病理號:46700病史:患者女,18歲,學(xué)生,發(fā)現(xiàn)右頸前腫物半月,無明顯進(jìn)行性增大,無伴疼痛,無壓迫癥狀,無心悸;B超示甲狀腺右葉混合型實(shí)質(zhì)性占位;CT示腺瘤可能。專科檢查:頸軟,氣管居中。甲狀腺右葉可觸及一約2.5X3.0CM腫塊,質(zhì)韌偏硬,無壓痛,邊界清,表面光滑,隨吞咽上下活動。左甲狀腺正常,雙頸未觸及腫大淋巴結(jié).臨床診斷:甲狀腺右葉腫物:1,腺瘤;2,癌;3,甲亢;4,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。巨檢:右甲狀腺一份6X3X3CM,切面見直徑分別為1CM,3CM的灰黃色結(jié)節(jié)2個,質(zhì)中,邊界清,實(shí)性.討論vimS-100SMATTF-1TTF-1Cg-ACg-ACTCTTGTGSYN剛果紅剛果紅剛果紅剛果紅例二本單位病理診斷:髓樣癌(C細(xì)胞腺瘤惡變?)。上級醫(yī)院會診意見:髓樣癌。診斷依據(jù):1.臨床表現(xiàn):患者年輕,無類癌綜合癥,腫瘤生長較緩慢,體積較小,單側(cè)多灶性,血鉀血鈣檢測正常。
2.組織學(xué)表現(xiàn):腫瘤實(shí)性結(jié)構(gòu),癌細(xì)胞圍繞血管成流水狀或柵欄狀排列,有少量多核巨細(xì)胞,有血管浸潤,有出血,無明顯壞死灶,無濾泡乳頭形成,間質(zhì)有不等量的淀粉樣物沉著,癌細(xì)胞以梭形細(xì)胞為主,胞漿較豐富,核圓,卵圓形或梭形,核仁可見,核分裂少見,未見砂粒體,淋巴結(jié)出現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶,可見小濾泡結(jié)構(gòu)。例二3.免疫組化染色結(jié)果:CT(+),CgA(+),CK(+),TG(-),SYN(+),VIM(+),NSE(+),S-100(+),TTF-1(+),CK19(-),SMA(-),DES(-),P53(+)。特殊染色:剛果紅淀粉染色陽性鑒別診斷:1、不典型腺瘤
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