應(yīng)用品管圈降低靜脈輸液外滲率

應(yīng)用品管圈降低靜脈輸液外滲率摘要：目的：探討通過品管圈活動(dòng)降低靜脈輸液外滲率成效，保證患者輸液安全、提供患者滿意度。方法：通過主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、對(duì)策擬定、實(shí)施和效果確認(rèn)等程序進(jìn)行品管圈活動(dòng)。比較活動(dòng)前與活動(dòng)后靜脈輸液外滲率的改善情況。結(jié)果：活動(dòng)前，靜脈輸液外滲率為3.65%，活動(dòng)后，通過重點(diǎn)解決穿刺位置不當(dāng)、選擇輸液工具不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物所導(dǎo)致的輸液外滲現(xiàn)象等方面，靜脈輸液外滲率降至0.49%。

關(guān)鍵詞：品管圈；靜脈輸液；外滲率

品管圈（QualityControlCircle，QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的方法，從尊重人性出發(fā)，通過愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感【1】。

靜脈輸液外滲率是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

我院護(hù)理部靜療組于2015年1月至2015年7月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于降低靜脈輸液外滲率中得到了成效。

1方法

1.1成立品管圈小組

我們小組于2015年1月成立，由1名圈長，1名輔導(dǎo)員，7名圈員組成，圈名為CH圈，圈徽的意義：C是指CARE、H代表HEALTH、翅膀是我們護(hù)士的象征、月亮代表我們皎潔的心，為患者提供啊健康安全的服務(wù)。

1.2確定主題

所有圈員利用頭腦風(fēng)暴，列舉出在護(hù)理工作中有待解決和亟需解決的5個(gè)問題，分別為降低輸液外滲率、提高病房靜脈留置針使用率、降低輸液中的常見不良狀況、提高護(hù)士對(duì)患者靜脈給藥時(shí)間、降低患者輸液并發(fā)癥的發(fā)生率。以評(píng)價(jià)法按照重要性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策、進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，根據(jù)分值的高低，評(píng)選出本次品管圈的活動(dòng)主題為降低靜脈輸液外滲率。

1.3擬定活動(dòng)計(jì)劃

本次品管圈活動(dòng)時(shí)間為2015年1月至2015年7月，按照PDCA（Plan—Do—Check—Action）程序，制定出詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定占整個(gè)活動(dòng)的30%，對(duì)策實(shí)施與檢討占整個(gè)活動(dòng)的40%，效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化占20%，檢討改進(jìn)占10%。

1.4現(xiàn)況調(diào)查

1.4.1制定預(yù)防靜脈輸液外滲護(hù)理流程圖進(jìn)行現(xiàn)況檢查

小組對(duì)靜脈輸液護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，繪制出預(yù)防靜脈輸液外滲護(hù)理流程圖，于1月5日對(duì)各科室?guī)Ы膛嘤?xùn)預(yù)防靜脈輸液外滲的護(hù)理。根據(jù)患者年齡、患者血管、患者意識(shí)、藥物性質(zhì)、患者疾病、輸液時(shí)間、穿刺部位、使用穿刺工具、護(hù)士層級(jí)制定出靜脈輸液外滲因素調(diào)查表。

1.4.2匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

統(tǒng)計(jì)1月11日至2月7日進(jìn)行靜脈穿刺的住院患者8679人，出現(xiàn)靜脈外滲的317例。根據(jù)柏拉圖，遵循80/20原則，確定重點(diǎn)解決穿刺位置不當(dāng)、選擇輸液工具不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物所致的輸液外滲現(xiàn)象。穿刺位置不當(dāng)，由于科室組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)低年資血管解剖位置學(xué)習(xí)，已有所改善，此次不作為重點(diǎn)。靜脈外滲不合格項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表-1。

表1

2015年1月11日至2月7日靜脈輸液外滲不合格項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表

1.5制定目標(biāo)和策略

1.5.1設(shè)定目標(biāo)

改善前現(xiàn)況把握靜脈輸液外滲發(fā)生317例，根據(jù)改善前柏拉圖顯示穿刺使用工具不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物占了80.2%為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)?，F(xiàn)況值=輸液外滲率=外滲人數(shù)/輸液總?cè)藬?shù)*100%=3.65%，圈能力=圈員評(píng)分總分/評(píng)分表滿分*100%=57.8%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=1.96%。

1.5.2解析

圈員們對(duì)317例靜脈輸液外滲的患者利用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法從諸多因素中找出穿刺使用工具不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物的主要原因

1.5.3對(duì)策擬定確定要因

圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴和魚骨圖分析進(jìn)行原因分析，找出末端因素，綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、安全性等，最后確定出5個(gè)導(dǎo)致穿刺使用工具不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物的要因：缺乏特殊和易致外滲藥物相關(guān)知識(shí)、標(biāo)識(shí)使用不規(guī)范；缺乏輸液器和輸液工具選擇、靜脈輸液工具維護(hù)和輸液治療規(guī)范化相關(guān)知識(shí)；靜脈輸液宣教不到位；輸液規(guī)范化不完善，輸液技術(shù)差；輸液管路固定不規(guī)范。

1.6對(duì)策實(shí)施

（1）藥劑科制作臨床常用特殊藥物說明書，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)系統(tǒng)化培訓(xùn)。了解藥物的藥理作用和理化性質(zhì)，包括滲透壓、PH值、藥物的腐蝕性【2】。使護(hù)士能做到正規(guī)使用藥物。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)藥物使用知識(shí)和安全意識(shí)，慎獨(dú)精神，對(duì)特殊藥物加強(qiáng)巡視。統(tǒng)一機(jī)打藥物標(biāo)簽，禁止手寫統(tǒng)一標(biāo)簽粘貼位置及填寫內(nèi)容加大檢查力度，列入單項(xiàng)考核。聯(lián)系信息科和藥劑科，在特殊易外滲藥物輸液貼瓶簽上加標(biāo)識(shí)（藥名前加“o”標(biāo)識(shí)），以引起注意。

（2）《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》【3】中規(guī)定，應(yīng)評(píng)估患者穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的血管。加強(qiáng)帶教組規(guī)范系統(tǒng)化培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)意識(shí)，全員掌握?？戚斠浩骱洼斠汗ぞ哌x擇、靜脈輸液工具維護(hù)和輸液治療規(guī)范化相關(guān)知識(shí)?？剖叶〞r(shí)組織學(xué)習(xí)，定時(shí)考核。質(zhì)控組加大考核力度。

（3）加強(qiáng)系統(tǒng)化培訓(xùn)，讓護(hù)士全面掌握，使患者了解宣教內(nèi)容。患者的文化程度不同，制定統(tǒng)一直觀的宣教模板，宣教模板文字、圖片相結(jié)合，讓患者都能有效掌握輸液的注意事項(xiàng)。護(hù)士長定時(shí)檢查落實(shí)情況。

（4）加強(qiáng)帶教組培訓(xùn)的規(guī)范化低年資護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)、考核，各科室?guī)Ы汤蠋熍蒒3護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行專人一對(duì)一指導(dǎo)，低年資護(hù)士參加靜脈輸液比賽，加強(qiáng)技能水平。

（5）加強(qiáng)帶教組規(guī)范化培訓(xùn)，各科室組織學(xué)習(xí)并考核，由帶教及高年資護(hù)士做好傳、幫、帶。制定規(guī)范化的固定方法。帶教老師定時(shí)檢查、示范，護(hù)理質(zhì)控組加大考核力度。

2結(jié)果

對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)前（2015年1月11日至2月7日）、活動(dòng)后（2015年5月11日至6月7日）住院患者靜脈輸液出現(xiàn)外滲情況盡心該統(tǒng)計(jì)分析，如表2所示，通過此次品管圈活動(dòng)，靜脈輸液外滲率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%=187%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=86.6%。

表2

實(shí)施品管圈活動(dòng)前、后靜脈外滲發(fā)生率比較

3討論

3.1靜脈輸液是護(hù)理操作中最基礎(chǔ)的一項(xiàng)技能，而靜脈輸液外滲又是靜脈輸液中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，因此，在日常護(hù)理工作中，我們不僅要加強(qiáng)自身護(hù)理技術(shù)水平，還要隨時(shí)觀察輸液過程中患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、處理靜脈輸液外滲具有重要意義。品管圈可作為臨床工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要工具，并加以推廣，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的【2】。

3.2品管圈活動(dòng)有效地降低了靜脈輸液外滲率

通過此次品管圈活動(dòng)，制定了預(yù)防靜脈輸液外滲的護(hù)理流程，預(yù)防靜脈輸液外滲使病人避免因靜脈外滲帶來的痛苦，識(shí)別藥物的性質(zhì)和對(duì)靜脈的刺激程度，了解各類輸液工具的性能及留置時(shí)間，特殊易致外滲藥物簽輸液告知書，使患者掌握防止外滲的重要性，并根據(jù)藥物性質(zhì)選擇正確的輸液工具，了解不同部位血管的回血流量，做到正確評(píng)估選擇靜脈和穿刺部位，且由高級(jí)護(hù)士指導(dǎo)靜脈給藥途徑。

制定了責(zé)任護(hù)士選擇輸液工具流程，能更好的預(yù)防靜脈外滲。穿刺前做好評(píng)估治療方案、輸液時(shí)間、血管完整性，根據(jù)評(píng)估選擇外周靜脈置管或中心靜脈置管。

3.2通過開展品管圈活動(dòng)，規(guī)范了靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也提升了護(hù)士的管理意識(shí)、解決問題的能

力以及團(tuán)隊(duì)合作能力。

品管圈活動(dòng)很好地解決了工作中的實(shí)際問題，培養(yǎng)了圈員的責(zé)任心和解決問題的能力、提高了圈員的工作積極性和和諧度，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)體自信心。真正感受到了參與感、滿足感、成就感。

通過品管圈的運(yùn)行，大家體會(huì)到運(yùn)用該模式管理的優(yōu)勢(shì)，見證了運(yùn)用品管圈思想管理的成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔海霞，楊京紅.應(yīng)用