探尋中國(guó)T2DM飲食結(jié)構(gòu)與管理的意義與現(xiàn)狀

探尋中國(guó)T2DM飲食結(jié)構(gòu)與管理的意義與現(xiàn)狀第1頁(yè)/共53頁(yè)目錄糖尿病患者飲食管理的重要性010203目前糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)/管理調(diào)查數(shù)據(jù)的缺失我國(guó)開展大規(guī)模T2DM飲食調(diào)查的重要性和緊迫性東西方人群飲食結(jié)構(gòu)及血糖應(yīng)答存在差異我國(guó)T2DM患者的飲食管理與教育現(xiàn)狀第2頁(yè)/共53頁(yè)2015IDF全球糖尿病概覽：全球糖尿病患病人數(shù)逐年攀升，

中國(guó)糖尿病患者人數(shù)居全球首位IDFdiabetesatlas-7thedition2015年，中國(guó)糖尿病患者居全球首位，高達(dá)1.096億全球每11名成年人中就有1人患有糖尿病2015年415

百萬(wàn)2040年642

百萬(wàn)北美和加勒比2015年44.3百萬(wàn)2040年60.5百萬(wàn)歐洲2015年59.8百萬(wàn)2040年71.1百萬(wàn)中東和北非2015年35.4百萬(wàn)2040年72.1百萬(wàn)南部和中美洲2015年29.6百萬(wàn)2040年48.8百萬(wàn)非洲2015年14.2百萬(wàn)2040年34.2百萬(wàn)東南亞2015年78.3百萬(wàn)2040年140.2百萬(wàn)西太平洋2015年153.2百萬(wàn)2040年214.8百萬(wàn)中國(guó)印度美國(guó)巴西俄羅斯聯(lián)邦墨西哥印尼埃及日本孟加拉國(guó)單位：百萬(wàn)世界糖尿病患者人數(shù)前十位的國(guó)家第3頁(yè)/共53頁(yè)飲食與糖尿病1921年前完全饑餓療法，其后單純主食控制法1971年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)首次頒布“糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)與飲食推薦原則1994年ADA提出醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)的概念2006年ADA描述和強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中的重要作用，實(shí)施應(yīng)由“醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、護(hù)士及藥劑師”組成的營(yíng)養(yǎng)小組來(lái)施行第4頁(yè)/共53頁(yè)飲食與糖尿病大慶研究DPS研究DPP研究一級(jí)預(yù)防日本研究印度研究LookAHEADUKPDS大慶研究12/3二/三級(jí)預(yù)防第5頁(yè)/共53頁(yè)大型循證研究表明，

生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(%)芬蘭糖尿病預(yù)防研究(DPS)1美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃(DPP)2大慶研究3Toranomon研究4印度糖尿病預(yù)防計(jì)劃(IDPP)5

1.Lindstr?mJ,

etal.DiabetesCare.

2003

Dec;26(12):3230-6.2.KnowlerWC,

etal.NEnglJMed.

2002Feb7;346(6):393-403.3.潘孝仁等.中華內(nèi)科雜志.1995;34(2):108-112.4.KosakaK,

etal.DiabetesResClinPract.

2005Feb;67(2):152-62.5.RamachandranA,etal.Diabetologia,2006,49:289-297.第6頁(yè)/共53頁(yè)中國(guó)大慶研究23年隨訪全因死亡率變化心血管疾病死亡率變化GWLi,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.EarlyOnlinePublication.3April2014.對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組人數(shù)干預(yù)組人數(shù)參與者比例(%)隨訪時(shí)間(年)參與者比例(%)風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)對(duì)照組人數(shù)干預(yù)組人數(shù)隨訪時(shí)間(年)第7頁(yè)/共53頁(yè)合理的飲食模式可降低糖尿病死亡率YuDX,etal.AmJClinNutr.2014;100(2):693-700.對(duì)13多萬(wàn)上海居民進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)12年(平均隨訪6.5-12年)的追蹤隊(duì)列研究，按照《中國(guó)居民膳食指南》將食物分為5類，使用半定量食物頻率法獲取飲食攝入信息，根據(jù)指南推薦攝入量對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，最后將各分相加得出總分，分?jǐn)?shù)越高，代表依從性越好，分析對(duì)飲食金字塔的依從性與總死亡率及其他慢性病死亡率的關(guān)系飲食推薦依從性質(zhì)量評(píng)分1234P值上海男性健康研究(n=61,239)CHFP評(píng)分心血管疾病死亡死亡人數(shù)345245214160——多變兩分析HAR1.000.73(0.62,0.87)0.68(0.57,0.81)0.54(0.45,0.66)<0.0001癌癥死亡死亡人數(shù)409302312267——多變兩分析HAR1.000.82(0.73,0.96)0.88(0.75,1.02)0.83(0.70,0.97)0.02糖尿病死亡死亡人數(shù)46301613——多變兩分析HAR1.000.83(0.52,1.32)0.53(0.30,0.96)0.58(0.31,1.10)0.02上海女性健康研究(n=73,216)CHFP評(píng)分心血管疾病死亡死亡人數(shù)443358285258——多變兩分析HAR1.000.94(0.82,1.08)0.88(0.76,1.03)0.88(0.75,1.03)0.06癌癥死亡死亡人數(shù)524492441379——多變兩分析HAR1.001.02(0.90,1.15)0.99(0.87,1.12)0.89(0.77,1.02)0.11糖尿病死亡死亡人數(shù)132795640——多變兩分析HAR1.000.91(0.68,1.20)0.90(0.65,1.23)0.73(0.51,1.05)0.11第8頁(yè)/共53頁(yè)中國(guó)膳食指南1989年首次中國(guó)居民膳食指南

第9頁(yè)/共53頁(yè)國(guó)內(nèi)外指南推薦：糖尿病患者應(yīng)遵循平衡膳食的原則膳食中碳水化合物提供的能量應(yīng)占總量的50%-60%，脂肪提供的能量不超過(guò)總量的30%，蛋白質(zhì)攝入量占供能的10%-15%糖尿病患者遵循平衡膳食原則，其膳食總能量中45%-60%來(lái)自碳水化合物，25%-35%來(lái)自脂肪，15%-20%來(lái)自蛋白質(zhì)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)所有糖尿病患者并沒(méi)有一個(gè)理想的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱量來(lái)源比例個(gè)體化評(píng)估營(yíng)養(yǎng)素的分配建議碳水化合物來(lái)自于全谷類、蔬菜、水果、豆類和奶制品，特別是纖維較高和糖負(fù)荷較低的食物，避免含糖飲料的攝入，含蛋白質(zhì)較高的碳水化合物不應(yīng)用于治療或預(yù)防低血糖，富含單不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)可能對(duì)血糖控制和心血管危險(xiǎn)因素有益，所以應(yīng)推薦為低脂高碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)的一個(gè)有效替代《

2013中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》《

2013中國(guó)2型糖尿病防治指南》《2016ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》2013中國(guó)2型糖尿病防治指南;2013中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南;DiabetesCare2016;38(Suppl.1):S1–S2第10頁(yè)/共53頁(yè)2013CDS指南：對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，

飲食干預(yù)更是糖尿病管理的基礎(chǔ)“醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分，是糖尿病的基礎(chǔ)治療”——《2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南》營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制必不可少的措施2013中國(guó)2型糖尿病防治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2015;7(2):73-88.少量多餐禁煙酒控制總熱量合理配餐高纖維飲食口味清淡第11頁(yè)/共53頁(yè)WHO2016世界衛(wèi)生日主題：打敗糖尿病，

呼吁重視糖尿病患者的健康飲食干預(yù)健康飲食：富含水果和蔬菜、低糖和低飽和脂肪酸的健康飲食有助于預(yù)防2型糖尿病，并且對(duì)于患有1型和2型糖尿病的人也有幫助/campaigns/world-health-day/2016/posters/en/第12頁(yè)/共53頁(yè)為加強(qiáng)糖尿病患者包括飲食在內(nèi)的綜合管理，

國(guó)內(nèi)外建立了多個(gè)糖尿病管理項(xiàng)目

美國(guó)慢性管理模式和糖尿病管理糖尿病管理模式IMPACT項(xiàng)目

澳大利亞2008糖尿病管理模式糖尿病管理項(xiàng)目(DCP)英國(guó)HfL糖尿病管理項(xiàng)目YOC糖尿病管理項(xiàng)目綜合糖尿病管理模式

加納國(guó)家糖尿病管理和教育項(xiàng)目臺(tái)灣糖尿病共同照護(hù)項(xiàng)目綜合糖尿病管理項(xiàng)目(DMIDS)

香港團(tuán)隊(duì)式糖尿病管理模式第13頁(yè)/共53頁(yè)目錄糖尿病患者飲食管理的重要性010203目前糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)/管理調(diào)查數(shù)據(jù)的缺失我國(guó)開展大規(guī)模T2DM飲食調(diào)查的重要性和緊迫性東西方人群飲食結(jié)構(gòu)及血糖應(yīng)答存在差異我國(guó)T2DM患者的飲食管理與教育現(xiàn)狀第14頁(yè)/共53頁(yè)國(guó)外及香港臺(tái)灣地區(qū)已開展的多項(xiàng)大型飲食調(diào)查研究

均基于全人群

美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)2008食物和健康調(diào)查……

愛(ài)爾蘭國(guó)家成人營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NANS)

澳大利亞澳大利亞健康調(diào)查

臺(tái)灣臺(tái)灣營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查(NAHSIT)

加拿大加拿大社區(qū)健康調(diào)查(CCHS)

歐洲歐洲飲食調(diào)查

英國(guó)國(guó)家飲食與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NDNS)

芬蘭新診斷兒童糖尿病患者飲食調(diào)查

菲律賓國(guó)家營(yíng)養(yǎng)調(diào)查

香港香港食物消費(fèi)調(diào)查第15頁(yè)/共53頁(yè)美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)NHANES始于1960年，已開展了一系列不同人群健康調(diào)查，1999年成為一個(gè)調(diào)查不斷變化的健康和營(yíng)養(yǎng)的持續(xù)項(xiàng)目，項(xiàng)目采用拜訪和體檢結(jié)合的方法收集美國(guó)成人和兒童的健康和營(yíng)養(yǎng)狀況信息JohnsonCL，etal.VitalHealthStat2.2014Mar;(162):1-33.NHANESI1971–1974NHANESⅡ1976–1980HispanicHANES1982–1984NHANESIII1988–1994NHANES1999–2006NHANES2007–2010NHANES2011–2014目標(biāo)人群年齡1–74歲0.5-74歲0.5-74歲≥2個(gè)月所有年齡所有年齡所有年齡入選人數(shù)28,04327,80115,92439,695 50,93926,21527,631接受拜訪人數(shù)27,75325,28613,68933,994 41,47420,68620,491接受體檢人數(shù)20,74920,32211,65330,81839,35220,01519,644第16頁(yè)/共53頁(yè)基于全人群的飲食調(diào)查研究調(diào)查研究目的調(diào)查方法結(jié)果2008美國(guó)食物＆健康調(diào)查1獲得美國(guó)居民對(duì)自己飲食的看法和對(duì)飲食與健康關(guān)系的見解每年納入1000例美國(guó)人，調(diào)查受試者的飲食態(tài)度，調(diào)查始于2006年，2007和2008年作為后續(xù)隨訪，2006年主要調(diào)查受試者對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)成分的態(tài)度等，2007年調(diào)查在2006年基礎(chǔ)上調(diào)查受試者的卡路里信息等；2008年調(diào)查在2006年和2007年基礎(chǔ)上調(diào)查受試者的食物烹飪安全性知識(shí)51%的受訪者認(rèn)為他們的飲食一定程度健康，僅3%的受訪者認(rèn)為他們的飲食不是所有都健康受訪人群中卡路里的關(guān)注度最高，其次是脂肪、糖、鈉，其中反式脂肪酸、份數(shù)、纖維和蛋白質(zhì)的關(guān)注度上升，碳水化合物的關(guān)注度下降2011愛(ài)爾蘭國(guó)家成人營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NANS)2評(píng)估愛(ài)爾蘭人飲食習(xí)慣和食品攝入數(shù)據(jù)NANS調(diào)查納入1500例成年人，連續(xù)4天準(zhǔn)確記錄受試者的食物、飲料和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的類型等詳細(xì)信息，此外通過(guò)自填問(wèn)卷和活動(dòng)記錄儀收集受試者的食品態(tài)度、運(yùn)動(dòng)等信息在18-64歲人群中，每日碳水化合物攝入量最高，達(dá)45.4%，其次是脂肪36.9%，最后是蛋白質(zhì)18.0%在≥65歲人群中，每日碳水化合物攝入量最高，達(dá)45.6%，其次是脂肪35.9%，最后是蛋白質(zhì)18.5%2008-2012英國(guó)國(guó)家飲食與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NDNS)3評(píng)估英國(guó)≥1.5歲居民的飲食，營(yíng)養(yǎng)攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況NDNS項(xiàng)目是一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，始于1992年，涵蓋不同年齡組，自2008年開始NDNS項(xiàng)目開始進(jìn)行橫斷面滾動(dòng)計(jì)劃，2008-2012NDNS調(diào)查納入6,828例英國(guó)≥1.5歲的居民，收集受試者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)狀況的信息，并進(jìn)行分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)在所有年齡段，谷物及谷制品對(duì)總體能量攝入的貢獻(xiàn)最大，其次是肉和肉類制品，牛奶和牛奶制品在1.5-3歲的人群中，牛奶及牛奶制品的貢獻(xiàn)高于其他年齡組2015加拿大社區(qū)健康調(diào)查-營(yíng)養(yǎng)(CCHS)4收集加拿大食品和飲食補(bǔ)充劑的詳細(xì)信息，評(píng)估2004CCHS-營(yíng)養(yǎng)調(diào)查飲食攝入的變化NDNS項(xiàng)目是一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，納入24000例加拿大受試者，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式收集加拿大居民的飲食習(xí)慣，使用維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑以及其他健康信息正在進(jìn)行中1./Content/6/IFICFdn2008FoodandHealthSurvey.pdf

2.http://www.ucd.ie/t4cms/IUNA%20summaryreport_final.pdf3.http://www.mrc-hnr.cam.ac.uk/research/nutrition-surveys-and-studies/national-diet-and-nutrition-survey/

4.http://www23.statcan.gc.ca/imdb/p2SV.pl?Function=getSurvey&SDDS=5049第17頁(yè)/共53頁(yè)NHANES中食物和營(yíng)養(yǎng)攝入的收集方法特征NHANESI1971–1974NHANESⅡ1976–1980HispanicHANES1982–1984NHANESIII1988–1994NHANES1999–20062007–20102011–2014飲食評(píng)價(jià)方法24小時(shí)回顧，天1111a1(1999-2002)；2(2003-2006)22FFQ是是是是(擴(kuò)展版)是(2003-2006

擴(kuò)展版)是是公開可用的飲食回顧法，n1111a1(1999-2002)；2(2003-2006)22用于24小時(shí)飲食召回的數(shù)據(jù)庫(kù)家庭家庭家庭家庭自身(1999-2001);FNNDS1.0版本(2001-2002);FNNDS2.0版本(2003-2004);FNNDS3.0版本(2005-2006)FNNDS4.1版本(2007-2008);FNNDS5.0版本(2009-2010)FNNDS2011-2012家庭訪談中飲食補(bǔ)充劑3維生素和礦物質(zhì)的使用，持續(xù)時(shí)間沒(méi)有問(wèn)題，“常規(guī)”或“非常規(guī)”的使用報(bào)告維生素和礦物質(zhì)的使用，持續(xù)時(shí)間沒(méi)有問(wèn)題，“常規(guī)”或“非常規(guī)”的使用報(bào)告未收集過(guò)去一個(gè)月中維生素和礦物質(zhì)的使用，名稱，生產(chǎn)廠家，持續(xù)時(shí)間，頻率，攝入量維生素、礦物質(zhì)、草藥、其他類型的飲食補(bǔ)充劑；處方藥和非處方藥、過(guò)去一個(gè)月中使用物，全稱，強(qiáng)度，生產(chǎn)廠家，持續(xù)時(shí)間，頻率，攝入量維生素、礦物質(zhì)、草藥、其他類型的飲食補(bǔ)充劑；處方藥和非處方藥、過(guò)去一個(gè)月中使用物，全稱，強(qiáng)度，生產(chǎn)廠家，持續(xù)時(shí)間，頻率，過(guò)去24小時(shí)的攝入量，使用產(chǎn)品的原因維生素、礦物質(zhì)、草藥、其他類型的飲食補(bǔ)充劑；處方藥和非處方藥、過(guò)去一個(gè)月中使用物，全稱，強(qiáng)度，生產(chǎn)廠家，持續(xù)時(shí)間，頻率，過(guò)去24小時(shí)的攝入量，使用產(chǎn)品的原因飲食補(bǔ)充劑數(shù)據(jù)庫(kù)NANANA外包數(shù)據(jù)庫(kù)NHANES飲食補(bǔ)充劑數(shù)據(jù)庫(kù)NHANES飲食補(bǔ)充劑數(shù)據(jù)庫(kù)NHANES飲食補(bǔ)充劑數(shù)據(jù)庫(kù)FFQ：食物頻率問(wèn)卷；FNDDS：食物和營(yíng)養(yǎng)膳食研究數(shù)據(jù)庫(kù)；NA：不適用a：老年美國(guó)人的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)調(diào)查在1988-1991年的部分NHANESIII研究中提供24小時(shí)召回且年齡≥50歲的人群中進(jìn)行。在電話調(diào)查中心進(jìn)行首次回顧的~8個(gè)月及6個(gè)月后，這類人群可向飲食培訓(xùn)調(diào)查員提供多達(dá)2次的額外24小時(shí)回顧信息。這些數(shù)據(jù)在NHANES網(wǎng)站公開AhluwaliaN,etal.AdvNutr.2016Jan15;7(1):121-34.第18頁(yè)/共53頁(yè)2005-2007基于香港人群的食物消費(fèi)調(diào)查目的：收集香港成年人最新的食物消費(fèi)數(shù)據(jù)(例如食物的種類和份量)、成年人的體重調(diào)查方法：共5008位成年人接受調(diào)查，通過(guò)訪問(wèn)收集數(shù)據(jù)，訪問(wèn)員以兩天非連續(xù)24小時(shí)膳食攝取量問(wèn)卷和包括110項(xiàng)食物的食物頻率問(wèn)卷來(lái)獲取食物消費(fèi)數(shù)據(jù)，同時(shí)使用飲食行為問(wèn)卷來(lái)收集受試者的飲食知識(shí)、飲食行為和社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)等資料.hk/tc_chi/programme/programme_firm/files/FCS_final_report.pdf第19頁(yè)/共53頁(yè)2005-2007基于香港人群的食物消費(fèi)調(diào)查結(jié)果.hk/tc_chi/programme/programme_firm/files/FCS_final_report.pdf食物組每日消費(fèi)量(g)谷物和谷物制品488.75蔬菜176.96水果146.81肉、家禽和野味類112.50魚類和其他水產(chǎn)類70.78蛋及蛋制品類15.18奶及奶制品34.23結(jié)論和建議：市民需更加注意飲食健康的影響，有效和適當(dāng)?shù)毓膭?lì)和教育市民使用營(yíng)養(yǎng)成分表繼續(xù)促進(jìn)均衡飲食，并可以考慮推廣全谷類，同時(shí)繼續(xù)推廣促『2份水果+3份蔬菜』第20頁(yè)/共53頁(yè)雖然目前國(guó)內(nèi)外已有多個(gè)糖尿病管理項(xiàng)目，但基于糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)/管理調(diào)查的數(shù)據(jù)非常匱乏……第21頁(yè)/共53頁(yè)直到21世紀(jì)，國(guó)外才開始有關(guān)T2DM與飲食的探討，

且文獻(xiàn)數(shù)量有限在Pubmed上檢索截止2015年12月31日收錄的“T2DM”與“Dietary”相關(guān)的文章，共1386篇每年文獻(xiàn)數(shù)量如下圖所示文獻(xiàn)數(shù)量(篇)Pubmed檢索結(jié)果數(shù)據(jù)來(lái)源于Pubmed第22頁(yè)/共53頁(yè)國(guó)外樣本量較大的基于T2DM患者的飲食調(diào)查：

2002NHANESIII數(shù)據(jù)分析目的：描述美國(guó)成人2型糖尿病患者的飲食和運(yùn)動(dòng)情況方法：納入第3次美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANESIII)中的1,480例年齡≥17歲的2型糖尿病患者，采用食物問(wèn)卷收集患者飲食信息，包括水果和蔬菜的攝入，脂肪和飽和脂肪的總熱量比例；基于自我報(bào)告收集患者調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)的運(yùn)動(dòng)情況NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.2002NHANESIII：

美國(guó)成人2型糖尿病患者的飲食與運(yùn)動(dòng)調(diào)查第23頁(yè)/共53頁(yè)2002NHANESIII：糖尿病患者飲食攝入相關(guān)的基線特征n患者比例(%)飲食攝入1480脂肪占每日總能量比例30-40%4804240%28926飽和脂肪占每日總能量比例＞10%69561每天水果和蔬菜份數(shù)＜581262NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.第24頁(yè)/共53頁(yè)2002NHANESIII：雙變量分析

T2DM患者特征與飲食習(xí)慣的相關(guān)性脂肪占每日總能量比例>30%飽和脂肪占每日總能量比例＞10%每天水果和蔬菜份數(shù)＜5年齡(歲)<6577(70,82)*69(62,74)*70(64,76)*≥6556(50,62)50(45,55)51(46,56)種族

白種人71(65,77)64(58,69)62(57,68)?非裔美國(guó)人66(61,72)60(54,65)65(58,72)墨西哥裔美國(guó)人60(53,67)53(47,59)44(37,51)收入(聯(lián)邦貧困線的%)≤100%65(55,73)?57(48,66)?62(52,72)101-200%65(56,73)61(52,69)61(54,69)201-300%83(76,88)73(65,80)68(60,76)>301%66(58,73)60(52,66)60(52,67)BMI(kg/m2)<2565(55,73)57(49,64)57(47,66)?25-29.969(63,73)61(54,68)55(48,61)≥30.070(61,78)63(54,71)68(62,74)數(shù)據(jù)為%(95%CI).*P<0.001,?P<0.05NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.T2DM患者飲食攝入與患者特征的雙變量相關(guān)性第25頁(yè)/共53頁(yè)2002NHANESIII：多因素Logistic回歸分析

營(yíng)養(yǎng)攝入與患者特征的相關(guān)性飽和脂肪占每日總能量比例＞10%每天水果和蔬菜份數(shù)＜5n10511127年齡≥65歲0.4(0.3,0.6)?0.4(0.3,0.6)?女性1.0(0.6,1.6)1.1(0.8,1.7)種族

白種人參考值參考值非裔美國(guó)人0.9(0.6,1.3)1.0(0.6,1.7)墨西哥裔美國(guó)人0.6(0.4,0.9)?0.4(0.3,0.6)?收入(聯(lián)邦貧困線的%)>301%參考值參考值201-300%2.1(1.3,3.6)?1.6(1.0,2.5)

101-200%1.4(0.8,2.4)1.2(0.7,2.1)

≤100%1.0(0.6,1.9)0.9(0.5,1.6)教育

大學(xué)參考值參考值

高中0.7(0.4,1.5)1.7(1.0,2.9)<高中1.0(0.5,1.9)1.7(1.0,2.9)NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.多因素Logistic回歸分析營(yíng)養(yǎng)攝入與患者特征的相關(guān)性飽和脂肪占每日總能量比例＞10%每天水果和蔬菜份數(shù)＜5BMI(kg/m2)<25參考值參考值25-29.91.1(0.6,1.9)0.9(0.5,1.5)≥30.01.0(0.6,1.6)1.4(0.9,2.2)糖尿病治療

僅飲食控制參考值參考值

口服藥物1.0(0.6,1.6)0.7(0.5,1.0)

胰島素0.9(0.5,1.9)0.8(0.6,1.2)數(shù)據(jù)為優(yōu)勢(shì)比(95%CI).?P<0.001,?P<0.05第26頁(yè)/共53頁(yè)中國(guó)有關(guān)全人群的飲食調(diào)查文獻(xiàn)數(shù)量(篇)在萬(wàn)方上檢索截止2015年12月31日收錄的“飲食/膳食”與“調(diào)查”相關(guān)的文章，分別為20384篇和9377篇，每年文獻(xiàn)數(shù)量如下圖所示數(shù)據(jù)來(lái)源于萬(wàn)方第27頁(yè)/共53頁(yè)糖尿病患者中進(jìn)行的與飲食相關(guān)的調(diào)查有限2003年1月至2013年11月，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)的中國(guó)學(xué)術(shù)，以“糖尿病”“飲食”“膳食”為篇名或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，得到文獻(xiàn)1758篇，利用軟件查重功能刪除重復(fù)文章，并瀏覽文獻(xiàn)的題目和摘要?jiǎng)h除與糖尿病飲食無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，最后共納入1471篇文獻(xiàn)文獻(xiàn)數(shù)量(篇)年度糖尿病飲食文獻(xiàn)數(shù)量分布吳冰,等.中國(guó)護(hù)理管理.2014.14(11):1204-1207.第28頁(yè)/共53頁(yè)糖尿病患者中進(jìn)行的與飲食相關(guān)的調(diào)查20164020154932014580201366320126892011546201056620095032008420200743120063592005325200428420032702002225200122620001241999351998619951預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)(3149)臨床醫(yī)學(xué)(877)中國(guó)醫(yī)學(xué)(269)藥學(xué)(172)外科學(xué)(150)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(115)第29頁(yè)/共53頁(yè)國(guó)內(nèi)糖尿病飲食相關(guān)文獻(xiàn)深度及廣度不夠，

且研究樣本量較小國(guó)內(nèi)糖尿病飲食研究深度及廣度不夠，亟須規(guī)范糖尿病飲食的研究設(shè)計(jì)，提升論文質(zhì)量；并關(guān)注綜述，重視基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)糖尿病飲食文獻(xiàn)類型分布吳冰,等.中國(guó)護(hù)理管理.2014.14(11):1204-1207.Datasourse：萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究類型文獻(xiàn)數(shù)量(篇)百分比(%)綜述382.6描述性研究54937.3實(shí)驗(yàn)性研究674.6類實(shí)驗(yàn)性研究62642.5經(jīng)驗(yàn)總結(jié)16511.2個(gè)案報(bào)告271.8中文核心期刊上發(fā)表的文獻(xiàn)獲得基金資助的文獻(xiàn)11.3%3.06%可見，目前國(guó)內(nèi)基于糖尿病患者的飲食相關(guān)研究數(shù)量少，樣本量小，對(duì)臨床實(shí)踐幫助有限糖尿病飲食調(diào)查的樣本量第30頁(yè)/共53頁(yè)一項(xiàng)國(guó)內(nèi)較大樣本量的橫斷面飲食管理現(xiàn)狀調(diào)查：

我國(guó)糖尿病患者接受過(guò)飲食教育的比例較高楊小玲等.中華糖尿病雜志.2013;5(11):666-669.研究背景：目前關(guān)于糖尿病患者飲食現(xiàn)狀的研究主要涉及門診、社區(qū)或局部地區(qū)的糖尿病患者，具有局限性，樣本量少，代表性低研究設(shè)計(jì)：多中心、橫斷面調(diào)查研究研究方法：使用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查我國(guó)29個(gè)省、直轄市的50個(gè)研究中心、144家二、三級(jí)和社區(qū)醫(yī)院門診及住院的確診2型糖尿病1年以上的患者6043例研究目的：調(diào)查我國(guó)2型糖尿病患者飲食認(rèn)知及依從性現(xiàn)狀接受過(guò)糖尿病飲食教育72.69%接受過(guò)糖尿病飲食教育第31頁(yè)/共53頁(yè)2004~2011年對(duì)《中國(guó)居民膳食指南》

及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況結(jié)論我國(guó)9省區(qū)成年居民《中國(guó)居民膳食指南》的知曉率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2004、2006、2009和2011年知曉率分別為7.8%、11.9%、14.6%和24.4%2011年京滬渝三直轄市成年居民的膳食指南知曉率為40.8%，高于九省區(qū)成年居民城市居民膳食指南知曉率顯著高于農(nóng)村居民45歲以下人群指南知曉率顯著高于中老年人群膳食指南知曉人群的基本營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平顯著高于不知曉人群膳食指南知曉人群水果、蛋類和奶類的每日消費(fèi)量歷年均顯著高于不知曉人群，且蛋白質(zhì)、維生素B2和鈣的攝入量也顯著高于不知曉人群成年居民對(duì)《中國(guó)居民膳食指南》的知曉率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，但整體仍處在一個(gè)較低的知曉水平知曉《中國(guó)居民膳食指南》的人群在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、膳食及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入等方面均優(yōu)于不知曉的人群第32頁(yè)/共53頁(yè)小結(jié)國(guó)內(nèi)外已開展了多個(gè)基于全人群的飲食調(diào)查研究，但有關(guān)T2DM患者與飲食結(jié)構(gòu)/管理的研究較少我國(guó)目前僅開展了小規(guī)模糖尿病飲食調(diào)查，不能反映目前糖尿病飲食管理的現(xiàn)狀，對(duì)臨床實(shí)踐指導(dǎo)有限第33頁(yè)/共53頁(yè)目錄糖尿病患者飲食管理的重要性010203目前糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)/管理調(diào)查數(shù)據(jù)的缺失我國(guó)開展大規(guī)模T2DM飲食調(diào)查的重要性和緊迫性東西方人群飲食結(jié)構(gòu)及血糖應(yīng)答存在差異我國(guó)T2DM患者的飲食管理與教育現(xiàn)狀第34頁(yè)/共53頁(yè)90年代末，與英美人群相比，我國(guó)飲食中

動(dòng)物蛋白及飽和脂肪酸比例較低，碳水化合物比例較高變量日本中國(guó)英國(guó)美國(guó)男女男女男女男女動(dòng)物蛋白(%kcal)2.29.5植物蛋白質(zhì)(%kcal)5.05.3飽和脂肪酸(%kcal)4.812.012.210.810.6單不飽和脂肪酸(%kcal)7.811.210.812.412.0多不飽和脂肪酸(%kcal)7.06.9碳水化合物(%kcal)52.356.261.868.146.648.348.450.5酒精(%kcal)2.71.3ZhouBF.JHumHypertension:2003;17(9):623-30.一項(xiàng)90年代末進(jìn)行了一項(xiàng)多中心國(guó)際合作的膳食調(diào)查共納入中、日、英、美4個(gè)國(guó)家17個(gè)人群中4680名男性和女性，年齡40-59歲，各中心采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一方法和質(zhì)控。比較中國(guó)、日本、英國(guó)和美國(guó)樣本人群的營(yíng)養(yǎng)攝入量，并評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)與東西方國(guó)家心血管疾病的差異的相關(guān)性第35頁(yè)/共53頁(yè)與英美人群相比，

我國(guó)飲食中總糖攝入量較低，淀粉攝入量較高變量日本中國(guó)英國(guó)美國(guó)男女男女男女男女淀粉(%kcal)35.535.654.358.625.825.122.523.0估計(jì)的總糖(%kcal)15.817.920.224.325.7ZhouBF.JHumHypertension:2003;17(9):623-30.第36頁(yè)/共53頁(yè)2001-2003年：

東西方飲食結(jié)構(gòu)存在差異，中國(guó)人以碳水化合物攝入為主TakeuchiM,etal.DiabetesResClinPract.2008Sep;81(3):370-6.第37頁(yè)/共53頁(yè)隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，中國(guó)人餐桌上不斷變化七十年代：蘿卜、大白菜、玉米面、馬鈴薯八十年代：小康——黎明前的曙光禽、蛋、奶、水果、蔬菜等精米、精面九十年代：饕餮時(shí)代的來(lái)臨鮑魚、海參、翅肚二十一世紀(jì)：吃并選擇著麻辣小龍蝦、香辣蟹、水煮魚純牛奶、脫脂牛奶、加鈣牛奶低GI碳水化合物高GI碳水化合物脂類、蛋白質(zhì)脂類、蛋白質(zhì)、碳水化合物第38頁(yè)/共53頁(yè)1989-2000:中國(guó)人群碳水化合物攝入比例

逐漸下降，脂肪攝入量逐年增加中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)狀況變遷的追蹤研究-中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查項(xiàng)目論文集.碳水化合物比例下降，但仍是最主要的食物脂肪攝入量逐年增加第39頁(yè)/共53頁(yè)2013WHO：

與西方相比，我國(guó)人群碳水化合物攝入比例高達(dá)60-70%Nations./docrep/u8480e/u8480e07.htm.AccessedFebruary10,2013.中國(guó)碳水化合物攝入比例：60-70%2013年聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織(FAO)對(duì)全球飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果美國(guó)碳水化合物攝入比例：20-30%第40頁(yè)/共53頁(yè)2014CHNS：

我國(guó)碳水化合物攝入比例有所下降，但仍占主導(dǎo)地位ZhaiFY,etal.ObesRev,2014,Suppl1:16-26.脂肪“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查(CHNS)”對(duì)1991-2011年我國(guó)9個(gè)城市的居民膳食情況進(jìn)行了調(diào)查碳水化合物蛋白質(zhì)第41頁(yè)/共53頁(yè)March研究證實(shí)，

中國(guó)T2DM患者也以碳水化合物攝入為主ITT人群；兩組間比較沒(méi)有差異

YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.2014;2(1):46-55.為期1年，多中心、開放、隨機(jī)對(duì)照，前瞻性研究，入選中國(guó)新診斷2型糖尿病患者784例，隨機(jī)接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療，飲食結(jié)構(gòu)并非該研究的主要終點(diǎn)第42頁(yè)/共53頁(yè)進(jìn)餐后，中國(guó)人餐后血糖增加幅度高于歐洲人KataokaM,etal.DiabetMed.2013;30:101–107.納入中國(guó)(N=32)和歐洲(N=31)健康人群，分別進(jìn)食葡萄糖，泰國(guó)香米，印度香米，糙米，無(wú)香稻米和蒸谷米，比較中西方人群進(jìn)食葡萄糖和5種不同成分的大米的血糖水平，探討不同種族人群餐后血糖的差異葡萄糖(mmol/L)時(shí)間(分鐘)葡萄糖泰國(guó)香米印度香米糙米無(wú)香稻米蒸谷米中國(guó)(N=32)歐洲(N=31)P=0.037P<0.001P=0.005P=0.001P=0.001P<0.001第43頁(yè)/共53頁(yè)目錄糖尿病患者飲食管理的重要性010203目前糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)/管理調(diào)