傳染病學(xué)復(fù)習(xí)資料：傳染病公共科目

第一篇衛(wèi)生法規(guī)

第一章傳染病防治學(xué)一、 法定管理的傳染病室如何劃分的？傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)決定并予以公布。2008年5月2日，衛(wèi)生決定不將手足口病列入丙類(lèi)傳染病進(jìn)行管理。對(duì)乙類(lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱(chēng)甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類(lèi)傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱(chēng)甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。 2009年4月30日，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，衛(wèi)生部將甲型H1N1流感列入乙型傳染病,并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。二、傳染病疫情報(bào)告的方式及時(shí)限有哪些規(guī)定？ 類(lèi)型對(duì)應(yīng)時(shí)間（甲/乙’-2h乙”丙-24h）《管理規(guī)范》要求，責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí),或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí),應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于 2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。對(duì)其他乙、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。填報(bào)人員：傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫(xiě)報(bào)告卡；采供血機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果也應(yīng)填寫(xiě)報(bào)告卡。三、 傳染病疫情控制措施具體包括哪些內(nèi)容？（一）一般控制措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的控制措施*醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)米取下列措施：（1） 對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定;（2） 對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療;（3）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿(mǎn)擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)米取強(qiáng)制隔離治療措施。*醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其他乙類(lèi)或者丙類(lèi)傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)采取的控制措施*疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者接到傳染病疫情報(bào)告時(shí)， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：（1） 對(duì)傳染病疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況提出劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)的建議，對(duì)被污染的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生處理，對(duì)密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施，并向衛(wèi)生行政部門(mén)提出疫情控制方案（2） 傳染病暴發(fā)流行時(shí)，對(duì)疫點(diǎn)疫區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生處理，向衛(wèi)生行政部門(mén)提出疫情控制方案，并按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求采取措施（3） 指導(dǎo)下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)施傳染病預(yù)防、控制措施，組織、指導(dǎo)有關(guān)單位對(duì)傳染病疫情的處理。3?隔離措施*對(duì)已經(jīng)發(fā)生甲類(lèi)傳染病病例的場(chǎng)所或者該場(chǎng)所內(nèi)的特定區(qū)域的人員， 所在地的縣級(jí)以上地方人民政府可以實(shí)施隔離措施，并同時(shí)向上一級(jí)人民政府報(bào)告；接到報(bào)告的上級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)即時(shí)作出是否批準(zhǔn)的決定。上級(jí)人民政府作出不予批準(zhǔn)決定的，實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)當(dāng)立即解除隔離措施。隔離措施的解除，由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布。（二） 緊急控制措施*傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時(shí)，報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：（1）限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng)（2）停工、停業(yè)、停課（3）封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品（4）控制或者撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽（5）封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所。上級(jí)人民政府接到下級(jí)人民政府關(guān)于采取前款所列緊急措施的報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)即時(shí)作出決定。 緊急措施的解除，由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布。（三） 疫區(qū)封鎖甲類(lèi)、乙類(lèi)傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定,可以宣布本行政區(qū)域部分或者全部為疫區(qū)；國(guó)務(wù)院可以決定并宣布跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)。縣級(jí)以上地方人民政府可以在疫區(qū)內(nèi)采取本法第四十二條規(guī)定的緊急措施，并可以對(duì)出入疫區(qū)的人員、物資和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫。省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以決定對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的甲類(lèi)傳染病疫區(qū)實(shí)施封鎖；但是，封鎖大、中城市的疫區(qū)或者封鎖跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)，以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國(guó)境的，由國(guó)務(wù)院決定。疫區(qū)封鎖的解除，由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布。（四） 其他措施交通衛(wèi)生防疫 發(fā)生甲類(lèi)傳染病時(shí)，為了防止該傳染病通過(guò)交通工具及其乘運(yùn)的人員、物資傳播，可以實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫。人力、物資保障傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，根據(jù)傳染病疫情控制的需要，國(guó)務(wù)院有權(quán)在全國(guó)范圍或者跨省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)，縣級(jí)以上地方人民政府有權(quán)在本行政區(qū)域內(nèi)緊急調(diào)集人員或者調(diào)用儲(chǔ)備物資， 臨時(shí)征用房屋、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備。緊急調(diào)集人員的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定給予合理報(bào)酬。臨時(shí)征用房屋、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備的，應(yīng)當(dāng)依法給予補(bǔ)償；能返還的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)返還。傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、供應(yīng)單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)生產(chǎn)、供應(yīng)防治傳染病的藥品和醫(yī)療器械。鐵路、交通、民用航空經(jīng)營(yíng)單位必須優(yōu)先運(yùn)送處理傳染病疫情的人員以及防治傳染病的藥品和醫(yī)療器械。 縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)做好組織協(xié)調(diào)工作。尸體處理患甲類(lèi)傳染病、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化?；计渌麄魅静∷劳龅?必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)將尸體進(jìn)行衛(wèi)生處理后火化或者按照規(guī)定深埋。為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，對(duì)傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)， 并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。第二章艾滋病防治條例一、 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人有哪些權(quán)利和義務(wù)？l 權(quán)利：任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。l 義務(wù)：艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)： （一）接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)； （二）將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者； （三）就醫(yī)時(shí)，將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生；（四）采取必要的防護(hù)措施，防止感染他人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意傳播艾滋病。二、 艾滋病的防治與控制有哪些規(guī)定？（一） 艾滋病監(jiān)測(cè)國(guó)家建立健全艾滋病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。艾滋病監(jiān)測(cè),是指連續(xù)、系統(tǒng)地收集各類(lèi)人群中艾滋?。ɑ蛘甙滩〔《靖腥荆┘捌湎嚓P(guān)因素的分布資料，對(duì)這些資料綜合分析，為有關(guān)部門(mén)制定預(yù)防控制策略和措施提供及時(shí)可靠的信息和依據(jù)，并對(duì)預(yù)防控制措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。（二） 艾滋病自愿咨詢(xún)和自愿檢測(cè)制度縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)制定的艾滋病自愿咨詢(xún)和檢測(cè)辦法，為自愿接受艾滋病咨詢(xún)、檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢(xún)和初篩檢測(cè)。艾滋病檢測(cè)，是指采用實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)人體血液、其他體液、組織器官、血液衍生物等進(jìn)行艾滋病病毒、艾滋病病毒抗體及相關(guān)免疫指標(biāo)檢測(cè)，包括監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)檢疫、自愿咨詢(xún)檢測(cè)、臨床診斷、血液及血液制品篩查工作中的艾滋病檢測(cè)。（三） 對(duì)人體血液、血漿、組織的艾滋病檢測(cè)血站、單采血漿站應(yīng)當(dāng)對(duì)采集的人體血液、血漿進(jìn)行艾滋病檢測(cè)；不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血液制品生產(chǎn)單位供應(yīng)未經(jīng)艾滋病檢測(cè)或者艾滋病檢測(cè)陽(yáng)性的人體血液、 血漿。血液制品生產(chǎn)單位應(yīng)當(dāng)在原料血漿投料生產(chǎn)前對(duì)每一份血漿進(jìn)行艾滋病檢測(cè)；未經(jīng)艾滋病檢測(cè)或者艾滋病檢測(cè)陽(yáng)性的血漿，不得作為原料血漿投料生產(chǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因應(yīng)急用血而臨時(shí)采集的血液進(jìn)行艾滋病檢測(cè)，對(duì)臨床用血艾滋病檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行核查；對(duì)未經(jīng)艾滋病檢測(cè)、核查或者艾滋病檢測(cè)陽(yáng)性的血液，不得采集或者使用。采集或者使用人體組織、器官、細(xì)胞、骨髓等的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行艾滋病檢測(cè)；未經(jīng)艾滋病檢測(cè)或者艾滋病檢測(cè)陽(yáng)性的，不得采集或者使用。但是，用于艾滋病防治科研、教學(xué)的除外。3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在治療和救助艾滋病中有哪些責(zé)任？（1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢(xún)、診斷和治療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療。（2） 對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人；本人為無(wú)行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。（3） 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)制定的預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)方案的規(guī)定，對(duì)孕產(chǎn)婦提供艾滋病防治咨詢(xún)和檢測(cè)，對(duì)感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒，提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的咨詢(xún)、產(chǎn)前指導(dǎo)、阻斷、治療、產(chǎn)后訪視、嬰兒隨訪和檢測(cè)等服務(wù)。第三章突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例一、 什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。二、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理方針和原則是什么？突發(fā)事件應(yīng)急工作，應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。三、 突發(fā)公共事件應(yīng)急報(bào)告和信息發(fā)布有哪些規(guī)定？（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告國(guó)家建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)制定突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告規(guī)范,建立重大、緊急疫情信息報(bào)告系統(tǒng)。報(bào)告主體突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門(mén)、縣級(jí)以上地方人民政府以及包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作有密切關(guān)系的有關(guān)單位是責(zé)任報(bào)告單位。執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的義務(wù)人員、檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生等是責(zé)任報(bào)告人。報(bào)告的時(shí)限和范圍有下列情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告1小時(shí)內(nèi)，向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告：（1）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的（2）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的（3）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的（4）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)可能造成重大社會(huì)影響的突發(fā)事件， 應(yīng)當(dāng)立即向國(guó)務(wù)院報(bào)告。突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告;接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。縣級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向疫區(qū)的市級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府報(bào)告；設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報(bào)告。報(bào)告事項(xiàng)的調(diào)查核實(shí) 接到報(bào)告的地方人民政府、衛(wèi)生行政主管部門(mén)依照本條例規(guī)定報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、確證，采取必要的控制措施，并及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況。任何單位和個(gè)人對(duì)突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。（二） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的通報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)生突發(fā)事件的情況，及時(shí)向國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)和各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)以及軍隊(duì)有關(guān)部門(mén)通報(bào)。突發(fā)事件發(fā)生地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向毗鄰省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)通報(bào)。接到通報(bào)的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？h級(jí)以上地方人民政府有關(guān)部門(mén)，已經(jīng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)可能引起突發(fā)事件的情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向同級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)通報(bào)。（三） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息發(fā)布國(guó)家建立突發(fā)事件舉報(bào)制度。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)向社會(huì)發(fā)布突發(fā)事件的信息。必要時(shí)，可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)向社會(huì)發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件的信息。信息發(fā)布應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面。第四章執(zhí)業(yè)醫(yī)師法一、申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的條件師什么？具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：（一）具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)一年的;（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后,具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)二年的；具有中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)五年的。二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度的具體規(guī)定有哪些？（一） 申請(qǐng)注冊(cè)注冊(cè)管理國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)。醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。（二） 不予注冊(cè)有下列情形之一的，不予注冊(cè)：（1）不具有完全民事行為能力的（2）因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿(mǎn)二年的（ 3）受吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰，自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿(mǎn)二年的（4）有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。（三） 注銷(xiāo)注冊(cè)醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)報(bào)告準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)注銷(xiāo)注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)：（1）死亡或者被宣告失蹤的（2）受刑事處罰的（3）受吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰的（4）依照本法第三^一條規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿(mǎn)，再次考核仍不合格的（5）中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿(mǎn)二年的（6）有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。（四） 更改注冊(cè)醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的（五） 重新注冊(cè)中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)二年以上以及有本法第十五條規(guī)定情形消失的，申請(qǐng)重新執(zhí)業(yè)。（六） 個(gè)體注冊(cè)申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿(mǎn)_五年，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)；未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)個(gè)體行醫(yī)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，經(jīng)常監(jiān)督檢查，凡發(fā)現(xiàn)有本法第十六條規(guī)定的情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)注銷(xiāo)注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。三、醫(yī)師執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守哪些執(zhí)業(yè)規(guī)則？（一） 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利和義務(wù)1） 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；④參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇；⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。2） 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。（二） 醫(yī)師執(zhí)業(yè)要求1） 醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。2） 對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。3） 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。4） 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。5） 醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。6） 遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。7） 醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。第五章處方管理辦法一、 處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范有哪些？（1） 患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一—（2） 每張?zhí)幏较抻?名病人的用藥。（3） 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。（4） 藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用遵醫(yī)囑、自用等含糊不清字句。（5） 病人年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。（6） 西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。（7） 開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。（8） 中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。（9）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用， 特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（10） 除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（11） 開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（12） 處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。二、 開(kāi)具處方的條件是什么？（1）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專(zhuān)用簽章備案后， 方可開(kāi)具處方。（2）經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。（3）醫(yī)師取用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)后, 方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類(lèi)藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。（4） 試用期人員開(kāi)具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專(zhuān)用簽名后方有效。三、 開(kāi)具處方有哪些具體要求？（1） 處方開(kāi)具當(dāng)日有效；特殊情況下需要延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效時(shí)限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。（2） 處方一般不得超過(guò)7日用量：急診處方不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性疾病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（3）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則， 開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。（4） 門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。（5）除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。（6） 為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（7） 為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。（8） 為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。（9） 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。（10） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一） 二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；（二） 患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件;（三） 為患者代辦人員身份證明文件。第六章醫(yī)療事故相關(guān)（1）醫(yī)療事故的預(yù)防與處置包括哪些內(nèi)容？ P34答：預(yù)防：1.遵守醫(yī)療規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。2.培訓(xùn)和教育。3.設(shè)置醫(yī)療服務(wù)治療監(jiān)控部門(mén)。4.制定預(yù)案。處置：1.醫(yī)療事故的報(bào)告（所在科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)>6h）2.病例的書(shū)寫(xiě)，復(fù)印或者復(fù)制（>6h）。3.病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存和啟封4.尸檢（>48h，有凍存條件則>7d）（2）醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定是如何規(guī)定的？P36答：程序：1.提交鑒定資料2.抽取鑒定專(zhuān)家3.調(diào)查取證，聽(tīng)取陳述及答辯并進(jìn)行核實(shí)4.作出鑒定結(jié)論。（3）醫(yī)療事故賠償爭(zhēng)議的解決途徑有哪些？P40答：1?協(xié)商解決2.調(diào)解解決3.訴訟解決第七章醫(yī)療藥品管理規(guī)定（1）藥品管理有哪些規(guī)定？P44答：1.藥品必須符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)并注冊(cè)2.研究新藥必須按照國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)的規(guī)定如實(shí)上報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行臨床試驗(yàn)。3.由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)組織技術(shù)人員對(duì)藥品進(jìn)行審評(píng)。4.實(shí)行處方藥及非處方藥分類(lèi)管理制度5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑必須按照規(guī)定進(jìn)行質(zhì)檢合格，不得在市場(chǎng)上銷(xiāo)售 6.禁止生產(chǎn)和銷(xiāo)售假藥，劣藥。7.實(shí)行藥品儲(chǔ)備制度。8.對(duì)藥品廣告進(jìn)行管理。（2）什么是藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度？P47答：《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》把藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作列為藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)，使用單位和監(jiān)督管理部門(mén)的法定義務(wù)。藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)?？疾毂締挝凰a(chǎn)、經(jīng)營(yíng)，使用的藥品質(zhì)量，療效和反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須及時(shí)向當(dāng)?shù)厥?、自治區(qū)，直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反《藥品管理法》如何承擔(dān)法律責(zé)任？ P48答：1.機(jī)構(gòu)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)藥品，予取締，沒(méi)收違法所得，處貨值2倍以上，5倍以下罰款。2.機(jī)構(gòu)配制制劑在市場(chǎng)銷(xiāo)售予沒(méi)收制劑，沒(méi)收所得，處貨值1倍以上，3倍以下罰款。3.醫(yī)務(wù)人員收受財(cái)務(wù)，予處分，沒(méi)收所得，情節(jié)嚴(yán)重者吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。第八章麻醉藥品管理規(guī)定（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用麻醉藥品和精神藥品的規(guī)定。 P49答：必須取得麻醉藥品，第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡。2.使用麻醉藥品和精神藥品知識(shí)的培訓(xùn)和考核。3.麻醉藥品和精神藥品處方保存（麻方3年，精方2年）麻醉藥品和精神藥品借用應(yīng)備案。5.麻醉藥品和精神藥品制劑配制需經(jīng)批準(zhǔn)，不得對(duì)外銷(xiāo)售。（2）麻醉藥品和精神藥品的處方有哪些規(guī)定？答：1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格后方能開(kāi)具， 不能為自己開(kāi)具。2.應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和精神藥品 3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)使用專(zhuān)用處方開(kāi)具，單張?zhí)幏阶畲笥盟幜繎?yīng)符合規(guī)定4.個(gè)人憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷書(shū)，本人身份證明可攜帶單張?zhí)幏阶畲罅恳詢(xún)?nèi)的藥品， 攜帶者出入境應(yīng)由海關(guān)根據(jù)自用，合理原則放行。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員違反管理?xiàng)l例如何承擔(dān)法律責(zé)任？ P51答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由衛(wèi)生部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告，逾期不改正處 5000以上10000以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重者吊銷(xiāo)印鑒卡，對(duì)主管人員依法降級(jí)，撤職或開(kāi)除。執(zhí)業(yè)醫(yī)師：有開(kāi)具資格者：（第一類(lèi)精神藥品）取消開(kāi)具資格，后果嚴(yán)重者吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。（第二類(lèi)精神藥品）后果嚴(yán)重者吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。無(wú)開(kāi)具資格者：由縣以上主管部門(mén)警告，并暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)；后果嚴(yán)重者吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪者追究刑事責(zé)任。第二篇循證醫(yī)學(xué)

第一章簡(jiǎn)述在臨床上實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的步驟。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施步驟簡(jiǎn)言之包括三個(gè)方面：第一步是找什么證據(jù)；第步是如何發(fā)現(xiàn)證據(jù)；第三部是用這些證據(jù)做什么。具體來(lái)講包括以下五個(gè)方面：提出明確的臨床問(wèn)題。系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)。評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和有用性，尋找當(dāng)今最佳有用證據(jù)。應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。后效評(píng)價(jià)。簡(jiǎn)述循證證據(jù)的分級(jí)分為以下5個(gè)等級(jí)A級(jí)：設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；從至少一項(xiàng)明確的大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCTS或多樣本隨機(jī)臨床系統(tǒng)綜述（包括Meta分析）中獲取的證據(jù)。從至少一項(xiàng)“全或無(wú)”高質(zhì)量隊(duì)列研究中獲取的數(shù)據(jù)，且必須滿(mǎn)足下列要求：用傳統(tǒng)方法治療，全部患者死亡或治療失敗，而用全新的療法后有部分患者存活或治愈（如結(jié)核病、腦膜炎的化學(xué)治療或心室顫動(dòng)的除顫治療）；用傳統(tǒng)方法使許多患者死亡或治療失敗，而用新方法無(wú)一死亡或失敗病例（如用青霉素治療肺炎球菌感染）。從至少一項(xiàng)中等規(guī)模RCT或由中等數(shù)量患者參與的小規(guī)模meta分析提供證據(jù)。至少一項(xiàng)RCT提供的證據(jù)。B級(jí)：設(shè)計(jì)較好的隊(duì)列或病例對(duì)照研究；至少一項(xiàng)高質(zhì)量非隨機(jī)分組觀察治療結(jié)果的隊(duì)列病例研究數(shù)據(jù)；至少一項(xiàng)病例對(duì)照研究；至少一項(xiàng)高質(zhì)量病例系列研究；C級(jí)：優(yōu)缺點(diǎn)的臨床試驗(yàn)或分析性觀察性研究。D級(jí)：系列病例分析和質(zhì)量較差的病例研對(duì)照研究。E級(jí)：專(zhuān)家個(gè)人意見(jiàn)、個(gè)例報(bào)告。舉例說(shuō)明如何用PICO方式構(gòu)建臨床問(wèn)題。P指特定的患病的人群；I指干預(yù)；C指對(duì)照組或另一種可用于比較的干預(yù)設(shè)施；0為結(jié)局。例如：P為慢性乙型肝炎患者；I為柴胡舒肝散聯(lián)合拉米夫定；C為單用拉米夫定；0為抗病毒治療效果。所構(gòu)建的臨床問(wèn)題即柴胡舒肝散聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者與單用拉米夫定治療對(duì)照，前者能否提高其抗病毒治療作用。試述隨機(jī)化的意義隨機(jī)化即通過(guò)臨床隨機(jī)分組，每個(gè)病人有同等的機(jī)會(huì)進(jìn)入治療組或?qū)φ战M。其意義是治療組和對(duì)照組中除研究的治療因素外，其臨床特征、預(yù)后和其他因素的分布應(yīng)該均衡，有可比性，這樣有可能得到真實(shí)的研究結(jié)果。用于評(píng)估治療性研究作用的大小結(jié)果指標(biāo)有哪些？危險(xiǎn)度表示某一個(gè)評(píng)價(jià)結(jié)果的頻數(shù)分布，波動(dòng)于0.0-1.0之間。對(duì)于臨床療效大小的估價(jià)參數(shù)有相對(duì)危險(xiǎn)度、相對(duì)危險(xiǎn)度的減少、絕對(duì)危險(xiǎn)度的減少和需要治療的人數(shù)。1） 相對(duì)危險(xiǎn)度：即治療者相對(duì)于對(duì)照組的危險(xiǎn)度，是兩組危險(xiǎn)度之比，也就是治療者發(fā)生不良事件的危險(xiǎn)度除以對(duì)照組的危險(xiǎn)度。2） 相對(duì)危險(xiǎn)度的減少：表示治療組與對(duì)照組相比，其不良事件減少的相對(duì)數(shù)。即治療組比對(duì)照組減少的危險(xiǎn)度除以對(duì)照組危險(xiǎn)度。3） 絕對(duì)危險(xiǎn)度的減少：是治療者和對(duì)照組不良結(jié)果事件的絕對(duì)差別。為對(duì)照組事件發(fā)生率（危險(xiǎn)度）減去治療組事件發(fā)生率（危險(xiǎn)度）。4）需要治療的病人數(shù)：是絕對(duì)危險(xiǎn)度的減少的倒數(shù)。意義是為了預(yù)防 1例不良結(jié)果事件需要治療的病人數(shù)。實(shí)施有關(guān)治療措施的循證醫(yī)學(xué)步驟包括哪些？根據(jù)臨床問(wèn)題找出最恰當(dāng)?shù)南嚓P(guān)的研究文章評(píng)價(jià)治療試驗(yàn)文章的科學(xué)性（1） 是否實(shí)行隱藏隨機(jī)分組？（2） 對(duì)病人的分組、醫(yī)師和病人是否雙盲？（3） 除了需要評(píng)估的治療措施外，兩組是否得到相同的治療？（4） 被研究病人的隨訪是否完整？（5） 資料的總結(jié)是否采用意愿治療分析？3?臨床上合統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義的結(jié)果（1） 估計(jì)治療效果的大?。?） 樣本大小的評(píng)價(jià)（3） 治療作用的精確性將臨床結(jié)果用于自己的病人（1） 研究結(jié)果是否可用于自己的病人？（2） 這種治療方法可否應(yīng)用？（3） 治療措施的好處與害處及費(fèi)用相比是否值得應(yīng)用？第三章在閱讀診斷試驗(yàn)研究文獻(xiàn)時(shí)，如何科學(xué)性的評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)？）.金標(biāo)準(zhǔn)選擇是否得當(dāng)并在每個(gè)受試者中應(yīng)用：首先要檢查文章中使用的金標(biāo)準(zhǔn)是否得當(dāng)。金標(biāo)準(zhǔn)又稱(chēng)參考標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷該疾病最可靠的診斷方法。在評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要注意金標(biāo)準(zhǔn)的選擇應(yīng)結(jié)合臨床具體情況決定。其次，要判斷作者是否對(duì)每一位受試者都采用了合適的金標(biāo)準(zhǔn)診斷。）.評(píng)價(jià)試驗(yàn)是否同金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立的盲法比較：新診斷試驗(yàn)的結(jié)果，最好采用盲法和金標(biāo)準(zhǔn)作同期對(duì)比，即要求評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果的人不能預(yù)先知道該病例使用金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“有病”還是“無(wú)病”，同一病人診斷試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)的結(jié)果要是互相獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)的。）.研究人群是否包括臨床上應(yīng)用該試驗(yàn)的各種病人：研究人群包括兩組：一組是用金標(biāo)準(zhǔn)確診“有病”的病例組；一組是用金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)為“無(wú)病”的對(duì)照組。病例組應(yīng)包括各型病例：如典型和不典型；早、中和晚期病例；有無(wú)并發(fā)癥等，以便使診斷試驗(yàn)的結(jié)果更具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)應(yīng)該選擇那些納入了臨床實(shí)踐中可能遇到、將使用這種試驗(yàn)的各種病人。4）.診斷試驗(yàn)的方法描述是否詳細(xì)，能否重復(fù)：診斷試驗(yàn)一定要有明確的實(shí)驗(yàn)方法，清晰地實(shí)驗(yàn)程序和正確的科學(xué)依據(jù)。其他研究者在相同條件下能夠重復(fù)進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)，才具有實(shí)用性和臨床價(jià)值。2.診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？各自的基本概念和特點(diǎn)是什么？應(yīng)用價(jià)值?診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)四格表金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法診斷試驗(yàn)病例組對(duì)照組合計(jì)+a真陽(yáng)性b假陽(yáng)性a+b-c假陰性d真陰性c+d合計(jì)a+cb+dN1） .靈敏度：指由金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法確診有病的人群（病例組）中經(jīng)診斷試驗(yàn)查出陽(yáng)性結(jié)果人數(shù)的比例a（a+c）。病例組中診斷試驗(yàn)未查出即結(jié)果陰性的人數(shù)比例稱(chēng)假陰性率c/a+c，又稱(chēng)漏診率，等于1-靈敏度。2） .特異度：由金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法確診無(wú)病的人群（對(duì)照組）中經(jīng)診斷試驗(yàn)檢出陰性結(jié)果人數(shù)的比例d/（b+d）。而對(duì)照組中查出陽(yáng)性結(jié)果的人數(shù)比例稱(chēng)假陽(yáng)性率，又稱(chēng)誤診率b/（b+d），等于1-特異度。靈敏度和特異度是診斷試驗(yàn)本身的特征，只考慮到病例組或者對(duì)照組每列內(nèi)診斷試驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率與陰性率的情況。當(dāng)試驗(yàn)方法和陽(yáng)性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)固定時(shí)，每個(gè)診斷試驗(yàn)的靈敏度和特異度是恒定的。）.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：指診斷試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果中真患病的比例 a/（a+b）。）.陰性預(yù)測(cè)值：指診斷試驗(yàn)陰性結(jié)果中真正未患病的比例 d/（c+d）。預(yù)測(cè)值表示某診斷試驗(yàn)是陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，患某病的可能性有多少，陰性結(jié)果時(shí)無(wú)該病的可能性有多少。一般，高靈敏度的試驗(yàn)，陰性預(yù)測(cè)值越高；反之特異性越高的實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高。而患病率（a+c）/N對(duì)預(yù)測(cè)值的影響要比靈敏度和特異度更為重要。）?似然比：有病者得出某一試驗(yàn)結(jié)果的概率與無(wú)病者得出這一概率可能性的比值。當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果只有陰性和陽(yáng)性?xún)煞N結(jié)果時(shí)， 似然比分為陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果似然比和陰性試驗(yàn)結(jié)果似然比。陽(yáng)性似然比=真陽(yáng)性率/假陽(yáng)性率二靈敏度/（1-特異度）陰性似然比=假陽(yáng)性率/真陰性率=（1-靈敏度）/特異度似然比是可以同時(shí)反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)?？杀苊鈱⒂?jì)量試驗(yàn)結(jié)果簡(jiǎn)單的劃分為正常和異常，從而全面反映診斷試驗(yàn)的診斷價(jià)值。并且似然比非常穩(wěn)定，且不受患病率的影響。似然比不僅能更好的評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)， 更重要的用途在于估計(jì)疾病的患病概率。如何提高診斷試驗(yàn)的效率?1）.采用ROC曲線選擇診斷試驗(yàn)臨界點(diǎn)。ROC?線是用真陽(yáng)性率（靈敏度）和假陽(yáng)性率（1-特異度）作圖所得出的曲線，表示靈敏度和特異度之間的相互關(guān)系。曲線上最接近左上角的一點(diǎn)，以此為標(biāo)準(zhǔn)，所得的靈敏度和特異度最高，其假陽(yáng)性和假陰性之和最少，即最佳臨界點(diǎn)。 ROC曲線下的面積反映診斷試驗(yàn)的價(jià)值，曲線面積越接近1.0，其診斷的真實(shí)度越高。2） .聯(lián)合試驗(yàn)。聯(lián)合試驗(yàn)是提高靈敏度和特異度的另一種有效辦法，且節(jié)約成本。聯(lián)合試驗(yàn)包括平行試驗(yàn)和系列試驗(yàn)。平行試驗(yàn)是同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)，只要有一個(gè)陽(yáng)性，即判定為陽(yáng)性，認(rèn)為有患病的證據(jù)。系列試驗(yàn)是依次相繼的試驗(yàn)，要所有試驗(yàn)皆陽(yáng)性才能做出陽(yáng)性判定。選擇平行試驗(yàn)或系列試驗(yàn)依據(jù)臨床對(duì)靈敏度或特異度的需要。平行試驗(yàn)增加了靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值。系列試驗(yàn)提高了特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。而選擇聯(lián)合試驗(yàn)的順序不僅取決于單個(gè)試驗(yàn)的靈敏度和特異度，還根據(jù)單個(gè)試驗(yàn)的安全性、可接受程度與成本。3） .疾病概率和似然比的運(yùn)用。人群患病的基本概率是人群的發(fā)病率或者患病率，與地區(qū)、年齡、性別等一般資料有關(guān)，可以通過(guò)查閱特定疾病的人群患病率確定。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查，臨床醫(yī)師對(duì)患病概率有重新判斷，然后決定選擇進(jìn)一步檢查即診斷試驗(yàn)。通過(guò)驗(yàn)前效率、似然比、驗(yàn)后效率的計(jì)算，可評(píng)估診斷試驗(yàn)的臨床運(yùn)用價(jià)值。第四章什么是臨床指南？與研究原著、系統(tǒng)綜述有何不同？臨床指南以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，收集了最新多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)（RCT所獲得的研究結(jié)果或者RCT為基礎(chǔ)的系統(tǒng)綜述，也包括診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)研究結(jié)果、隊(duì)列研究結(jié)果、病例分析與報(bào)告等，所有文獻(xiàn)均經(jīng)過(guò)充分討論形成的針對(duì)臨床疾病處理的共識(shí)意見(jiàn)。與研究原著、系統(tǒng)綜述一樣，臨床指南具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和權(quán)威性，是臨床實(shí)踐中最廣泛應(yīng)用的決策依據(jù)。 但其具有時(shí)間性、地域性和實(shí)用性，需要不斷更新，因時(shí)因地應(yīng)用。舉例說(shuō)明應(yīng)用臨床指南處理臨床問(wèn)題一般包括哪些過(guò)程？（1） 臨床問(wèn)題：患者，男，30歲，因上腹痛1月接受胃鏡檢查，診斷為Hp陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍，患者應(yīng)采取何種最佳治療方案？（2） 循證證據(jù)：既往認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)生主要是胃酸與胃蛋白酶的損傷作用增強(qiáng)，而胃粘膜屏障作用減弱所致。制酸治療是主要的治療。自 1983年幽門(mén)螺桿菌（Hp）發(fā)現(xiàn)以來(lái)，現(xiàn)已經(jīng)明確Hp在消化性潰瘍（胃潰瘍及十二指腸潰瘍）的發(fā)生和復(fù)發(fā)中起了重要作用。根據(jù)Hp不僅能加快潰瘍的愈合速度和愈合質(zhì)量，縮短療程，同時(shí)能明顯減少潰瘍病的復(fù)發(fā)。Maastricht3-2005共識(shí)意見(jiàn)提出Hp陽(yáng)性的十二指腸潰瘍首選抗Hp治療。由于抗Hp治療方案較多，目前被大家普遍接受的方案是質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用兩種抗生素。一線治療方案為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或雷尼替丁枸緣酸鉍劑（RBCbid+克拉霉素500mgbid+阿莫西林1000mgbid或甲硝唑500mgbid，至少服用7d。如一線治療失敗，即停藥4~6周后13C呼吸試驗(yàn)（+），且同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀者，可改用二線治療方案，即 PPIbid+此枸緣酸鉍120mgqd+兩種抗生素，至少服用7d，若再次治療失敗，則應(yīng)根據(jù)病人的具體情況或者細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)決定處理。（3） 證據(jù)評(píng)價(jià)：證據(jù)來(lái)源于循證醫(yī)學(xué)指南一Maastricht3—2005共識(shí)意見(jiàn)。在消化性潰瘍的治療中證據(jù)采用隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)、國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)，符合RCT原則。這些研究結(jié)果與根除Hp治療潰瘍預(yù)防復(fù)發(fā)的研究證據(jù)一致。各種治療方案的療效評(píng)價(jià)不一，以質(zhì)子泵抑制劑為中心的治療療效更好。 同時(shí)，與病例選擇（初治與復(fù)治）、地區(qū)差異、不同抗菌藥物在不同地區(qū)的耐藥性比例、疾病種類(lèi)（胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍）等有關(guān)，療程在 7~10d。各種不同質(zhì)子泵抑制劑在Hp根除率上沒(méi)有明顯差別。（4） 病例處理：處理該病例時(shí)，首選質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素治療。可供選擇的質(zhì)子泵抑制劑包括奧美拉唑、克拉霉素、甲硝唑（替硝唑）、四環(huán)素等。采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程10。根據(jù)該病例的情況，結(jié)合本地區(qū)特點(diǎn)，在上海，Hp對(duì)甲硝唑的耐藥性較高，兩種抗生素分別選擇阿莫西林和克拉霉素，治療后病人癥狀很快消失，4周后胃鏡復(fù)查見(jiàn)潰瘍完全愈合，Hp感染已清除。（5） 相關(guān)問(wèn)題與處理：抗Hp治療后是否需要繼續(xù)制酸治療？對(duì)Hp陰性的消化性潰瘍病人如何處理，在“消化性潰瘍處理指南”中我們同樣可以找到針對(duì)這些情況的處理，以及出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等潰瘍并發(fā)癥的處理。3?臨床指南在應(yīng)用過(guò)程中需要遵循哪些原則？這個(gè)指南是否真實(shí)？（1） 是否完成了近12個(gè)月以來(lái)的全面的、能重復(fù)性的文獻(xiàn)綜述？（2） 證據(jù)是否有推薦分級(jí)、類(lèi)別以及特定的范圍？這個(gè)真實(shí)的指南能應(yīng)用于我的病人/醫(yī)院/社區(qū)嗎？（1） 疾病的負(fù)擔(dān)（Burden）太低或病人太少不能保證實(shí)施嗎？（2） 病人或社區(qū)利益（Beliefs）與指南推薦的相符合嗎？（3） 實(shí)施這個(gè)指南時(shí)是否有不利協(xié)議（Bargain）?（4） 實(shí)施指南的一些障礙（Barriers）（地方的、政府的、合法性等）太大不能克服嗎？第五章如何評(píng)價(jià)一篇預(yù)后研究的論文？這些文獻(xiàn)結(jié)果是否真實(shí)？（1） 是否有一個(gè)具有代表性的而且定義明確的患者樣本群，都在病程相同起點(diǎn)開(kāi)始隨訪？（2） 對(duì)隨訪時(shí)間是否足夠長(zhǎng)，隨訪是否完整？（3） 對(duì)結(jié)果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是否客觀，沒(méi)有偏倚？（4） 是否對(duì)重要因素進(jìn)行校正？研究的結(jié)果是什么？（1） 在一段特定時(shí)間內(nèi)，所研究結(jié)果發(fā)生的可能性有多大？（2） 對(duì)所研究結(jié)果發(fā)生的可能性的估計(jì)是否精確？研究結(jié)果對(duì)我的患者是否有幫助？（1） 文獻(xiàn)中的患者是否與我的患者相似？（2） 研究結(jié)果是否可以直接用于臨床，有助于向患者解釋?zhuān)吭斐深A(yù)后研究中的樣本代表性不足常見(jiàn)的原因是什么?對(duì)于某些疾病，如惡性腫瘤，對(duì)一個(gè)生存的隊(duì)列（尤其研究晚期病人）會(huì)存在生存者偏倚。對(duì)于很多來(lái)自大的醫(yī)療中心報(bào)道，會(huì)存在轉(zhuǎn)診偏倚，應(yīng)予重視。造成樣本選擇性偏倚的因素包括樣本是一個(gè)非隨機(jī)樣本，如志愿者、住院患者等；忽略了比較難隨訪的患者；入組時(shí)很多患者拒絕參加研究；研究期間很多患者失訪等。校正預(yù)后因素的影響常用的兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)技術(shù)是什么？（1） 分層分析方法（2） 多因素回歸分析第六章系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Mate—分析簡(jiǎn)述系統(tǒng)綜述的步驟。1、構(gòu)建進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的問(wèn)題，2、確定資料來(lái)源和收集有關(guān)資料，3、對(duì)收集的文獻(xiàn)資料按循證實(shí)踐的原則和方法進(jìn)行評(píng)價(jià)； 4、提取需要分析的數(shù)據(jù)，并應(yīng)用描述性方法將資料進(jìn)行數(shù)量上的合并，5、應(yīng)用Meta分析方法將資料進(jìn)行定量綜合，6小結(jié)和分析綜合結(jié)果，7、提出應(yīng)用指南。2、 系統(tǒng)綜述中如何提出臨床問(wèn)題？簡(jiǎn)述關(guān)于臨床療效問(wèn)題的四要素？提出的臨床問(wèn)題應(yīng)具有科學(xué)性和臨床適用性，并有可能通過(guò)研究得到回答，常采用PICO格式簡(jiǎn)潔明了地闡明問(wèn)題，P為特定人群，I為干預(yù)或暴露，C為對(duì)照組或另一種可用于比較的干預(yù)措施，O為結(jié)果因素。四要素：研究對(duì)象、干預(yù)措施、結(jié)果因素、研究設(shè)計(jì)。3、 如何處理meta分析資料的異質(zhì)性？Meta分析是將多個(gè)研究合并起來(lái)，計(jì)算其總體效應(yīng)。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與合并之前，必須評(píng)價(jià)這些研究是否存在不齊性（異質(zhì)性檢驗(yàn)）。檢驗(yàn)研究組間是否齊性常用卡方檢驗(yàn)（檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為Q值），檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究間效應(yīng)指標(biāo)齊性時(shí)，選用固定效應(yīng)模型，不齊時(shí)則選用隨機(jī)效應(yīng)模型。各項(xiàng)研究間的差異可歸因于兩個(gè)來(lái)源：研究組內(nèi)方差：由于隨機(jī)抽樣誤差所致，2.隨機(jī)效應(yīng)：由于對(duì)象來(lái)自不同的總體，描述研究組間的變化。第三篇臨床思維與人際溝通

第一章 臨床思維一、 簡(jiǎn)述臨床思維的要素及診斷疾病綱要。要素：1、臨床實(shí)踐：包括采集病史，體格檢查，輔助檢查，臨床觀察。2、科學(xué)思維：客觀性、精確性、可檢驗(yàn)性、預(yù)見(jiàn)性及普遍性。綱要：包括感性認(rèn)識(shí)、理性認(rèn)識(shí)、診斷內(nèi)容。感性認(rèn)識(shí)：病史（診斷最基本的材料），體檢、輔檢。理性認(rèn)識(shí)：1、對(duì)病史資料進(jìn)行整理、分析。2、對(duì)各種臨床資料及疾病演變過(guò)程等進(jìn)行綜合分析和具體判斷。3、在臨床實(shí)踐中，驗(yàn)證初步診斷。4、確診后，對(duì)病情輕重及發(fā)展有所預(yù)測(cè)和估計(jì)。診斷內(nèi)容：1、病因診斷。2、病理形態(tài)診斷。3、病理生理診斷。4、疾病的分型與分期。5。并發(fā)癥的診斷。6伴發(fā)疾病的診斷。二、 臨床思維方法及思維中應(yīng)注意的問(wèn)題有哪些？方法：1推理：包括演繹推理，歸納推理，類(lèi)比推理。2、 縝密思維：應(yīng)該多視角，多側(cè)面，多因素，多向度地進(jìn)行思考論證。3、 橫向思維與縱向思維：縱向思維：對(duì)現(xiàn)象采取最理智的態(tài)度，假設(shè)開(kāi)始，依靠邏輯，直至獲得答案。橫向思維：舉一反三，對(duì)問(wèn)題本身進(jìn)行反復(fù)提問(wèn)，探究,觀察。在臨床實(shí)踐中，一般采用很像思維找到診斷線索，發(fā)現(xiàn)診斷特征，再用縱向思維對(duì)疾病做出正確診斷。注意：1現(xiàn)象與本質(zhì)：應(yīng)透過(guò)現(xiàn)象（及臨床表現(xiàn)），分析疾病演變過(guò)程，即使疾病本質(zhì)。2、主要矛盾和次要矛盾：診斷過(guò)程中，分清癥狀的輕重緩急，有目的，有重點(diǎn)的進(jìn)行診斷和治療。另外主要矛盾與次要矛盾不是固定不變的，要根據(jù)病情的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變。3、 局部與整體的結(jié)合：診斷過(guò)程中，不僅要看到疾病的局部現(xiàn)象，更應(yīng)尋找局部改變反應(yīng)全身病變的重要依據(jù)。4、 典型與不典型性：典型性是指具有疾病代表性及某種永恒性質(zhì)。不典型性指不具有代表特征性。三、 診斷思維的基本原則及醫(yī)療診斷內(nèi)容包括哪些原則：1、常見(jiàn)病與多發(fā)病的原則：取決于發(fā)病率的特征。2、 一元論與多元論原則：一元論：一種疾病解釋多種臨床癥狀（常用）多元論：兩種或幾種疾病存在，分清主次，排列。3、 器質(zhì)性與功能性疾病原則：器質(zhì)性指多種原因引起的機(jī)體某一器官或某一組織發(fā)生的疾病。功能性疾病是指由支配器官的神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)引起頭疼，頭暈，失眠等癥狀，但無(wú)腦細(xì)胞損害， CT掃描組織正常。（此處理解，望大家可以參照書(shū)本）4、 可治性疾病診斷原則5、 實(shí)事求是原則6、 簡(jiǎn)化思維程序原則。診斷內(nèi)容：參考第一題診斷內(nèi)容，相同。第二章：人際溝通如何理解醫(yī)療活動(dòng)中人際溝通的構(gòu)成因素？1） 信息發(fā)出者：是信息溝通的主體，他不僅有目的地傳播信息,選擇所采用的語(yǔ)言和通道，還對(duì)傳出的信息進(jìn)行加工、組織成便于傳遞的形式即編碼；2） 信息：是指溝通的內(nèi)容，表達(dá)溝通主體的觀念、需要、愿望、消息等，通常有4種形態(tài)：數(shù)據(jù)、文本、聲音、圖像；通道：即信息傳遞的途徑，信息必須載入訊道才能存在和傳遞，聲、光、電、動(dòng)物、人以及報(bào)紙、書(shū)刊、電影、電視等，都是信息傳遞的媒介。人是溝通所需的最基本通道；信息接受者：即接受信息的人，接受著接受信息以后，必須經(jīng)過(guò)譯碼才能理解信息的內(nèi)容；環(huán)境：指溝通實(shí)施中的環(huán)境和心理背景，營(yíng)造適宜的溝通外部環(huán)境，減少現(xiàn)場(chǎng)的干擾，有利于提高溝通的效果，保障信息傳遞不失真、少失量。人際溝通的基本方法有幾種？其關(guān)系如何？基本方法：語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通；關(guān)系：語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通在人際溝通中往往起相互依存和補(bǔ)充道的作用。 有時(shí)以語(yǔ)言溝通為主，有時(shí)非語(yǔ)言溝通作用更大，很大程度上依賴(lài)于溝通情景。但近些年來(lái)人們更重視和強(qiáng)調(diào)非語(yǔ)言的線索作用，語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通信息并非總是一致，有研究指出，當(dāng)語(yǔ)言和非語(yǔ)言不一致時(shí)，對(duì)方主要依賴(lài)于副語(yǔ)言信息；當(dāng)副語(yǔ)言和面部表情不一致時(shí)，則主要依賴(lài)于面部表情。臨床實(shí)踐中如何貫徹實(shí)施溝通技能？語(yǔ)言藝術(shù)：a.三個(gè)適合，做到適時(shí)適量適度；b.注重語(yǔ)言的得體性、激勵(lì)性和風(fēng)趣性；c.適度的認(rèn)同；傾聽(tīng)技巧：a.有效傾聽(tīng)；b.提問(wèn)藝術(shù)；反饋：a.先自評(píng)；b.描述性，非結(jié)論性；c.特異性，非一般性；d.針對(duì)事，非針對(duì)人；e.及時(shí)反饋；f.提出建設(shè)性意見(jiàn)；綜上所述，要提高人際溝通的能力不僅要有較強(qiáng)的語(yǔ)言表述能力和良好的自身形象，還要善于了解、洞察他人的心理，用積極主動(dòng)的態(tài)度，有意識(shí)地注重各種溝通技能的培養(yǎng)和實(shí)踐，在工作中不斷提高完善。第四篇預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生第一章職業(yè)病防治總論一、 簡(jiǎn)述職業(yè)性危害因素的分類(lèi)：職業(yè)危害定義：勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，由于接觸生產(chǎn)性粉塵、有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、放射性物質(zhì)、生物因素對(duì)勞動(dòng)者身體健康所造成的傷害。通常分為四大類(lèi)：粉塵類(lèi)：如矽塵、石棉塵、炭黑塵、水泥塵、有機(jī)粉塵等。2，化學(xué)物質(zhì)類(lèi)：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等。3，物理因素：如高溫、低溫，異常氣壓如高氣壓、低氣壓，噪聲，振動(dòng)，電離輻射，非電離輻射如高頻、微波、超聲波、激光、紅外線、紫外線等。4，生物因素：如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等。二、 簡(jiǎn)述職業(yè)病的診斷原則：總的原則：應(yīng)根據(jù)國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合1、職業(yè)病危害接觸史2、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)3、臨床檢查和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，其他病因所引起的類(lèi)似疾病相鑒別，必要時(shí)還應(yīng)作職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和一定時(shí)間的隨訪， 進(jìn)行綜合分析，最后做出診斷。對(duì)每一個(gè)職業(yè)病的診斷有其具體的原則，在職業(yè)病診斷國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中都有具體的規(guī)定，應(yīng)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、簡(jiǎn)述急性職業(yè)中毒的救治原則（職業(yè)中毒的治療原則）：終止毒物接觸清楚未被吸收的毒物3，促進(jìn)已吸收的毒物排泄4，應(yīng)用特效解毒劑對(duì)癥處理第二章職業(yè)病防治法律法規(guī)無(wú)題第三章鉛中毒一、 鉛進(jìn)入人體的途徑、代謝分布情況和中毒機(jī)理：進(jìn)入人體的途徑：鉛及其化合物主要以鉛塵、鉛煙或蒸汽的形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體其次是消化道一般不能透過(guò)完整的皮膚吸收，但有機(jī)鉛（如四乙基鉛）極易經(jīng)皮膚吸收。代謝分布情況；進(jìn)入血液的鉛90%以上與紅細(xì)胞結(jié)合，紅細(xì)胞內(nèi)的鉛50%左右與血紅蛋白結(jié)合，另外的部分與低蛋白和紅細(xì)胞膜結(jié)合易擴(kuò)散，與血漿內(nèi)鉛保持動(dòng)態(tài)平衡，并通過(guò)血漿分布于各組織。初期以肝、腎含量最高，數(shù)周后以磷酸鉛的形式沉積于骨、毛發(fā)和牙齒等。吸收進(jìn)入體內(nèi)的鉛主要經(jīng)腎由尿排出（75%以上）。經(jīng)消化道進(jìn)入的鉛大部分由糞便排出，經(jīng)呼吸道吸入的鉛部分可經(jīng)呼吸道纖毛排出，其余部分被吞入消化道經(jīng)糞便排出。體內(nèi)的鉛亦可經(jīng)汗腺、乳汁、唾液和月經(jīng)等排出，但是較少。血鉛的生物半衰期為19天，軟組織鉛為21天，骨鉛為20年。中毒機(jī)理：鉛毒性的強(qiáng)弱與鉛化合物的溶解度、鉛煙塵顆粒的大小、侵入途徑及形態(tài)等有密切關(guān)系，同時(shí)還受機(jī)體因素（年齡、身體、營(yíng)養(yǎng)狀況）及遺傳因素的影響。鉛對(duì)人體引起中毒的量因鉛化合物不同而有差異，一般口服中毒量為 2~3g,致死量為50g。卟啉代謝障礙時(shí)重要和較早的變化之一， 因鉛可抑制S-氨基乙酰丙酸脫水酶（ALAD、氨基乙酰丙酸合成酶（A-LAS）和血紅素合成酶。二、 鉛中毒的臨床表現(xiàn)、診斷分級(jí)和治療方案l 臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、嘔吐、大便呈黑色；2.頭痛、頭暈、失眠、甚至煩躁、昏迷；3.心悸、面色蒼白、貧血；4.血管痙攣，肝腎損害；5.急性中毒病兒口內(nèi)有金屬味，流涎，惡心，嘔吐，嘔吐物常呈白色奶塊狀（鉛在胃內(nèi)生成白色氯化鉛），腹痛，出汗，煩躁，拒食等；6.急性鉛中毒性腦病時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)頑固性嘔吐（可為噴射性），并伴有呼吸、脈搏增快，共濟(jì)失調(diào)，斜視，驚厥，昏迷等，此時(shí)可有血壓增高及視神經(jīng)乳頭水腫；7.重癥鉛中毒常有陣發(fā)性腹絞痛，并可發(fā)生肝大、黃疸、少尿或無(wú)尿、循環(huán)衰竭等，少數(shù)有消化道出血和麻痹性腸梗阻。病期較長(zhǎng)的患者并有貧血，面容呈灰色（鉛容），伴心悸、氣促、乏力等，牙齒與指甲因鉛質(zhì)沉著而染黑色，牙齦的黑色"鉛線"很少見(jiàn)于幼兒。有時(shí)可見(jiàn)肢體癱瘓，若發(fā)生肋間肌癱瘓，則可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭；8.嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)绨d癇樣發(fā)作、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、攻擊性行為、語(yǔ)言功能發(fā)育遲滯以至喪失等，但無(wú) 急性顱內(nèi)壓增高的征象。此類(lèi)慢性腦病可以是急性腦病的后遺癥或與經(jīng)常攝入過(guò)量的鉛有關(guān)。鉛中毒性腦病后遺癥中的癲癇樣發(fā)作和行為改變到青春期可以逐漸減輕，但智力缺陷仍然持續(xù)存在；重癥病例可有失明和偏癱。l 診斷分級(jí)：1輕度中毒血鉛》2.9卩mol/L（0.6mg/L、600卩g/L）或尿鉛》0.58卩mol/L（0.12mg/L、120卩g/L）;且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：a） 尿S-氨基-r-酮戊酸》61.0卩mol/L（8mg/L、8000卩g/L）者；b） 血紅細(xì)胞游離原卟啉（EP）>3.56卩mol/L（2mg/L、2000卩g/L）;c） 紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP）>2.91卩mol/L（13.0卩g/gHb）;d） 有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。1.2診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛》3.86卩mol/L（0.8mg/L、800卩g/L）或4.82卩mol/24h（1mg/24h、1000卩g/24h）者，可診斷為輕度鉛中毒。2中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：a） 腹絞痛;b） 貧血；c） 輕度中毒性周?chē)窠?jīng)病。3重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：a）鉛麻痹；b）中毒性腦病。治療方案：終止毒物接觸：經(jīng)呼吸道吸入急性鉛中毒者應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)， 換洗衣服，清洗皮膚；經(jīng)消化道急性中毒者，應(yīng)立即洗胃、導(dǎo)瀉，保護(hù)胃粘膜。慢性鉛中毒應(yīng)脫離鉛作業(yè)，適當(dāng)休息，注意營(yíng)養(yǎng)。驅(qū)鉛治療：使用金屬絡(luò)合劑：（1），依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA，1g加入50%GQ0~40ml內(nèi)靜脈滴注或加入5%GS500m靜脈滴注，每日一次，三天一療程，間隔 4天進(jìn)行第二個(gè)療程，根據(jù)病情酌情用3~5個(gè)療程。（2） ，或二巰基丁二酸鈉（Na-DMA）:1g靜脈注射，1~2次/天，連用3~5天。（3） ,口服二巰丁二酸膠囊（DMSA）,0.25g，2~3/天，3天為一療程，間隔一周。（4） ，如多次排鉛，應(yīng)給予補(bǔ)充微量元素，如鋅、鐵等。對(duì)癥治療：（1） 如腹痛劇烈可選用阿托品654-2等緩解，但當(dāng)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、腹脹、頑固性便秘時(shí)應(yīng)慎用。（2） 注意保護(hù)肝、腎、心肌功能，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，糾正貧血、腦水腫。（3） 兒童鉛中毒性腦病可用地塞米松10~40mg靜注或靜滴，每日一次，連用3~5天。支持治療：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并予以營(yíng)養(yǎng)支持治療。三、了解兒童鉛中毒的診斷分級(jí)：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平在100~199微克/升為輕度鉛血癥；200~249微克/升為輕度鉛中毒；250~449微克/升為中度中毒；等于或高于450微克/升即為重度中毒第四章苯中毒一、苯作業(yè)工人出現(xiàn)頭暈、易感冒、白細(xì)胞減少等癥狀和實(shí)驗(yàn)室異常時(shí)，從哪些方面可以判斷是否與苯作業(yè)有關(guān)？急性苯中毒以短期內(nèi)大量苯蒸汽吸入史，結(jié)合以意識(shí)障礙為主的臨床表現(xiàn)一般診斷不難，對(duì)可疑者可測(cè)尿酚，以資參考。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，參考實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，綜合分析，排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，方可確認(rèn)。慢性苯中毒尚缺乏特異性診斷指標(biāo)，苯所導(dǎo)致的血液系統(tǒng)改變，從單系血細(xì)胞減少到白細(xì)胞，在臨床上與苯導(dǎo)致者無(wú)異；生產(chǎn)環(huán)境空氣中苯蒸汽濃度測(cè)定、尿酚、尿中反-反式粘糠酸(ttMA)檢測(cè)均可作為苯接觸的依據(jù)，綜合分析，排除其他原因英氣的血象、骨髓改變即可確認(rèn)。二、試述苯對(duì)造血系統(tǒng)損害的作用機(jī)制是什么？主要與代謝產(chǎn)物酚類(lèi)有關(guān)。1、 對(duì)骨髓造血系統(tǒng)的影響：苯的許多代謝產(chǎn)物，如苯醌、醌醇、苯三酚等，具有影響細(xì)胞內(nèi)大分子活性的作用，它們可同RNADNA蛋白質(zhì)上的某些化學(xué)基團(tuán)結(jié)合，進(jìn)而造成酶失活，阻斷DNA合成和蛋白質(zhì)的裝配等，如苯酚可連接到DNA或蛋白質(zhì)的分子上。醌醇、苯醌、苯酚能抑制細(xì)胞RNA勺合成。苯醌還能與谷胱甘肽分子共價(jià)結(jié)合，影響其生物活性，而粘糠醛可以和氨基酸或細(xì)胞的巰基結(jié)合產(chǎn)生毒性作用。2、酚類(lèi)為原漿毒，可直接抑制造血細(xì)胞的核分裂，對(duì)骨髓中增生活躍的 幼稚細(xì)胞有明顯損害作用。三、職業(yè)性苯中毒是如何分級(jí)的？急性苯中毒急性輕度中毒短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等酒醉樣狀態(tài)，可伴有粘膜刺激癥狀。呼氣苯、血苯、尿酚測(cè)定值增高可作為苯接觸指標(biāo)。急性重度中毒吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸和循環(huán)衰竭。呼氣苯、血苯、尿酚測(cè)定值增高，可作為苯接觸指標(biāo)。慢性中毒2.1 慢性輕度中毒在3個(gè)月內(nèi)每1?2周復(fù)查一次，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)或基本低于 4X109/L（4000/mm3）或中性粒細(xì)胞低于2X109/L（2000/mm3）。常有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀。慢性中度中毒l 多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和（或）出血傾向。符合下列之一者：l 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4X109/L（4000/mm3）或中性粒細(xì)胞低于2X109/L（2000/mm3），伴血小板計(jì)數(shù)低于60X109/L（6萬(wàn)/mm3）;l 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3X109/L（3000/mm3）或中性粒細(xì)胞低于1.5X109/L（1500/mm3）。慢性重度中毒出現(xiàn)下列之一者：I 全血細(xì)胞減少癥；I 再生障礙性貧血；l 骨髓增生異常綜合征；I 白血病。第五章窒息性氣體中毒一、 簡(jiǎn)述窒息性氣體的概念和主要分類(lèi)：概念：以氣體形式侵入機(jī)體并直接妨礙氧的供給、攝取、運(yùn)輸、利用，從而造成機(jī)體缺氧的毒物。主要分類(lèi)：1）單純性窒息性氣體 2）血液性窒息性氣體 3）細(xì)胞性窒息性氣體二、 概括急性窒息性氣體中毒的治療要點(diǎn)：窒息性氣體中毒大多無(wú)特殊解毒劑，在具體處理上除需迅速脫離毒物的繼續(xù)接觸外，關(guān)鍵是腦水腫及其他缺氧性損傷的防治。1）缺氧窒息處理：關(guān)鍵在盡快提高血氧張力，使動(dòng)脈血氧分壓達(dá) 8kPa以上，除鼻導(dǎo)、鼻塞、面罩、機(jī)械通氣加壓給氧等方式外，有條件者應(yīng)盡早高壓氧艙。2） 急性腦水腫的處理：保持呼吸道通暢，適當(dāng)?shù)蜏囟?，過(guò)度通氣降低動(dòng)脈血CO2分壓，使小血管收縮，有助改善缺氧區(qū)的灌注。邊緩慢輸液邊合理脫水聯(lián)合應(yīng)用，高滲脫水劑及糖皮質(zhì)激素，維持液體出入大致平衡。3） 改善腦循環(huán)，改善腦灌注：維持正常血容量和使用擴(kuò)血管藥物，低分子右旋糖酐，500ml每4~6小時(shí)重復(fù)，以擴(kuò)充血容量，降低血粘度。4） 保護(hù)腦細(xì)胞，恢復(fù)腦功能：給予FDP（2,6-二磷酸果糖）、ATP能量合劑、促進(jìn)腦代謝藥物。5）抗生物氧化劑，清除氧自由基：常用的有苯巴比妥類(lèi)、 VEVCCOQ1OSOD等。6） 鈣通道阻滯劑：常用有異搏定、尼莫地平、利多氟嗪等。三、 分別簡(jiǎn)述一氧化碳、氰化氫、硫化氫和氮?dú)獾亩拘宰饔眉芭R床特點(diǎn)（書(shū)上太多，以下是百度的，要詳細(xì)的請(qǐng)見(jiàn)P166~170:一氧化碳為血液窒息性氣體，吸入后可迅速與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白， 阻礙氧氣在血液中的輸送。由于碳氧血紅蛋白為鮮紅色，而使患者皮膚黏膜在中毒

之初呈櫻桃紅色，這與一般缺氧癥狀有明顯不同。此外，全身乏力十分明顯，以至中毒后雖仍清醒，但已行動(dòng)困難，不能自救；其余癥狀與一般缺氧相似。氰化氫屬細(xì)胞窒息性氣體，它與體內(nèi)氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵離子有很強(qiáng)的親和力，與之牢固結(jié)合后，酶失去活性，阻礙生物氧化過(guò)程，使組織細(xì)胞不能利用氧，造成內(nèi)窒息。它的臨床特點(diǎn)為缺氧癥狀十分明顯，稍高濃度吸入即可引起極度呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身性強(qiáng)直陣攣；極高濃度時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)引起呼吸心跳停止、死亡。由于氰化氫對(duì)細(xì)胞呼吸酶的強(qiáng)烈抑制作用，細(xì)胞幾乎喪失利用氧的能力，致使靜脈血中仍飽含充足氧氣而呈現(xiàn)氧合血紅蛋白之鮮紅色， 故早期中毒患者的粘膜皮膚顏色較紅，為氰化氫中毒的另一臨床特點(diǎn)。硫化氫也屬細(xì)胞窒息性氣體，也具有刺激作用。硫化氫對(duì)粘膜有強(qiáng)烈刺激作用，而且被吸收后與氧化型細(xì)胞色素氧化酶作用， 抑制酶的活性，使組織細(xì)胞發(fā)生內(nèi)窒息。其臨床特點(diǎn)是：一，高濃度吸入后可在吸入一口后呼吸心跳立即停止，發(fā)生所謂的“閃電型”死亡；二，由于硫化氫可在血中形成藍(lán)紫色硫化變性血紅蛋白，少量（4%-5%即能引起紫紺，故硫化氫中毒患者皮膚多成藍(lán)灰色；三，呼出氣及衣物帶有強(qiáng)烈臭雞蛋氣味，呼吸道及肺部可發(fā)生化學(xué)性炎癥甚至肺水腫。氮?dú)鉃閱渭冎舷⑿詺怏w，大量吸入人體引起的癥狀與一般缺氧表現(xiàn)相似， 但濃度稍高時(shí)?？梢饦O度興奮、神情恍惚、步態(tài)不穩(wěn)，如醉酒狀，稱(chēng)為“氮酩酊”。極高濃度氮?dú)馕肟墒够颊哐杆倩杳?、死亡，稱(chēng)為“氮窒息”。四、急性氰化氫中毒的解毒劑有哪些：高鐵血紅蛋白形成劑和供硫劑。高鐵血紅蛋白形成劑有10%4-DMAP4-二甲基氨基苯酚）2ml，肌注，或亞硝酸異成酯吸入，或靜脈緩注3%亞硝酸鈉10ml;而后再靜脈注射供硫劑，藥物主要有25%~50硫代硫酸鈉20cc~40cc，還有其他含硫化合物如還原型谷胱甘肽、胱氨酸、半胱氨酸等。第六章刺激性氣體中毒1、什么是刺激性氣體？刺激性氣體的種類(lèi)及職業(yè)接觸機(jī)會(huì)？刺激性氣體是指以氣體、煙霧等形式侵入機(jī)體，對(duì)人的眼睛、皮膚，特別是對(duì)呼吸道粘膜具有刺激左右，并直接導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷及急性功能障礙為主要表現(xiàn)的一大類(lèi)化學(xué)物。種類(lèi)包括：酸類(lèi)、氮的氧化物、氯及其化合物、硫的化合物、氨、樹(shù)脂、制藥酯類(lèi)、種類(lèi)包括：酸類(lèi)、氮的氧化物、氯及其化合物、硫的化合物、氨、樹(shù)脂、制藥酯類(lèi)、醫(yī)藥金屬化合物、醛類(lèi)、織化工、冶煉、制藥化工、農(nóng)藥、電子、航天化工、制冷、化肥、化工、造紙、皮革化工、制冷、化肥、氧消毒劑、漂白劑有機(jī)合成化工、化肥、化工、電子、冶金化工、化肥、醫(yī)藥、紡氟化烴類(lèi)、 化工、化肥、醫(yī)藥、金屬冶煉、塑料軍用毒氣、 軍事其他。2、 不同刺激性氣體的毒性作用？刺激性氣體的毒性按其化學(xué)性質(zhì)分析，主要是酸、堿和氧化劑。鹵素、氮、硫的氧化物遇水可形成酸、鹵化物、酯類(lèi)遇水分解為酸。酸可由組織中吸出水分、凝固期蛋白質(zhì)，使細(xì)胞壞死。堿可由細(xì)胞中吸出水分并皂化脂肪，使細(xì)胞發(fā)生溶解性壞死。氧化劑如氧、臭氧、二氧化氮可直接氧化很多細(xì)胞成分，也可通過(guò)自由基損傷細(xì)胞。3、 刺激性氣體中毒的潛伏期及主要臨床表現(xiàn)？不同種類(lèi)刺激性氣體中毒潛伏期與其在水中溶解度有較密切關(guān)系。一般水溶性大的其潛伏期短，起病及病情變化較迅速，甚至可無(wú)潛伏期；水溶性小的其潛伏期長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)48-72小時(shí)。主要臨床表現(xiàn)：1）眼、上呼吸道的刺激癥狀。2）喉痙攣及喉水腫。3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎。4）化學(xué)性肺水腫。5）ARDS第七章塵肺試述塵肺的診斷原則。根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類(lèi)似疾病后，對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片，小陰影密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)，方可做出塵肺病診斷。2、我國(guó)塵肺病分為幾種？致病的粉塵包括那些？由含游離二氧化硅粉塵為主引起的矽肺和鑄工塵肺；由含硅酸鹽為主的粉塵引起的硅酸鹽塵肺，包括失眠肺、水泥、滑石、云母塵肺和陶工塵肺等；由煤塵及含碳為主的粉塵引起的煤肺和碳素塵肺，包括煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺；由金屬粉塵引起的金屬塵肺，如呂塵肺和電焊工塵肺。3、需要與塵肺病鑒別診斷的疾病有哪些？如何鑒別?1） 肺結(jié)核2） 肺癌3） 特發(fā)性肺纖維化具體鑒別見(jiàn)書(shū)179頁(yè)。第八章噪聲聾1?臨床診斷耳聾與職業(yè)性耳聾如何識(shí)別？根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺(jué)的聽(tīng)力損失或耳鳴癥狀，純音測(cè)聽(tīng)力為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，并排除其他原因所致聽(tīng)覺(jué)損害，方可診斷。2主觀、客觀聽(tīng)力檢查對(duì)職業(yè)性噪聲聾診斷的意義。聽(tīng)力的客觀檢查是輔助純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果識(shí)別噪聲聾的重要手段。 客觀檢查結(jié)果不能作為診斷鑒定計(jì)算依據(jù)；純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力損失程度與客觀檢查結(jié)果閾值呈正相關(guān)，可減少職業(yè)性噪聲聾的漏診、誤診。噪聲聾診斷與診斷分級(jí)程序。1）確切職業(yè)史2）臨床表現(xiàn)3）純音測(cè)聽(tīng)4）用人單位應(yīng)提供歷年職業(yè)健康檢查及相關(guān)資料5）現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查具體見(jiàn)書(shū)189頁(yè)連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上者；純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾；聽(tīng)力損失呈高頻下降型；根據(jù)較好耳語(yǔ)頻（0.5、1、2kHz）平均聽(tīng)閾做出診斷分級(jí)。a） 輕度噪聲聾26dB-40dB（HL）b） 中度噪聲聾41dB-55dB（HL）c） 重度噪聲聾》56dB（HL）第九章職業(yè)性腫瘤1、 國(guó)際公認(rèn)的與職業(yè)有關(guān)的致癌因素有幾種？請(qǐng)概括地?cái)⑹鏊鼈兊姆诸?lèi)。有28種。分類(lèi)：1）物理性因素2）直接烷化劑3）間接烷化劑4）金屬和類(lèi)金屬5）石棉及人造礦質(zhì)纖維2、 職業(yè)性腫瘤值得注意的發(fā)病特點(diǎn)有哪些？1）病因明確2）具有計(jì)量-反應(yīng)關(guān)系3）職業(yè)致癌因素物理性狀及接觸方式4）職業(yè)性腫瘤的潛隱期5）職業(yè)性腫瘤的部位6）職業(yè)性腫瘤與其他職業(yè)病比較。具體見(jiàn)書(shū)194頁(yè)3、 簡(jiǎn)述職業(yè)性腫瘤的診斷要點(diǎn)1） 腫瘤的診斷明確無(wú)誤，且⑴必須是確診的原發(fā)性腫瘤⑵腫瘤的發(fā)生部位與所接觸致癌物的特定靶器官一致⑶腫瘤的診斷確實(shí)可靠，經(jīng)細(xì)胞病理或組織學(xué)檢查，或臨床影像檢查，或腔內(nèi)鏡檢查等確診。2） 有明確的職業(yè)性致癌物接觸史，且⑴接觸致癌物的年限符合診斷細(xì)則的相關(guān)規(guī)定⑵腫瘤發(fā)病潛隱期符合診斷細(xì)則的相關(guān)規(guī)定。3） 明確患者所在工作場(chǎng)所有腫瘤超量發(fā)生人群。4） 所在工作場(chǎng)所存在相關(guān)致癌物，及參考有關(guān)致癌物接觸狀況進(jìn)行綜合判斷。第五篇傳染病第一章第一節(jié) 感染性出疹性疾病一、典型麻疹臨床表現(xiàn)及其鑒別診斷。（1）臨床表現(xiàn)：潛伏期較規(guī)則，約10±2天，有被動(dòng)免疫者可延至20?28天在潛伏期末可有低熱。典型兒童麻疹可分以下三期。 （一）前驅(qū)期從發(fā)病到出疹約3?5日。主要癥狀有發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀，一般發(fā)熱低到中等度，亦有突發(fā)高熱伴驚厥者。流鼻涕、刺激性干咳、眼結(jié)膜充血、流淚、畏光等日漸加重,精神不振、厭食、肺部可聞到干啰音。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓可出現(xiàn)一過(guò)性紅色細(xì)小內(nèi)疹。在起病第2?3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱(chēng)麻疹粘膜斑（Koplik/sspots）為本病早期特征。粘膜斑可逐漸增多，互相融合，也可見(jiàn)于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見(jiàn)于上腭，一般維持16?18小時(shí)，有時(shí)延至1?2日，大多于出疹后1?2日內(nèi)消失。（二）出疹期起病約3?5日后，全身癥狀及上呼吸道癥狀加劇，體溫可高達(dá)40C，精神萎靡、嗜睡、厭食。首先于耳后發(fā)際出現(xiàn)皮疹，迅速發(fā)展到面頸部，一日內(nèi)自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，約2?3日內(nèi)遍及手心、足底，此時(shí)頭面部皮疹已可開(kāi)始隱退。皮疹約2?3mn大小，初呈淡紅色，散在，后漸密集呈鮮紅色，進(jìn)而轉(zhuǎn)為暗紅色，疹間皮膚正常。出疹時(shí)全身淋巴結(jié)、肝、脾可腫大，肺部可聞干粗啰音。（三）恢復(fù)期皮疹出齊后按出疹順序隱退，留有棕色色素斑，伴糠麩樣脫屑，約存在2?3周。隨皮疹隱退全身中毒癥狀減輕，熱退，精神、食欲好轉(zhuǎn)，咳嗽改善而痊愈。整個(gè)病程約10?14天（2）鑒別診斷：、風(fēng)疹 皮疹類(lèi)似麻疹，發(fā)熱及上呼吸道癥狀輕，無(wú)麻疹粘膜斑。發(fā)熱1-2日出疹，迅速于全身，1-2日內(nèi)消退，不脫屑，不留色素沉著。耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)常腫大。常無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。、幼兒急疹 多見(jiàn)于嬰幼兒，1歲以?xún)?nèi)為主。高熱驟起，持續(xù)3-5日，無(wú)其他明顯癥狀，熱退后出現(xiàn)皮疹，呈散在性的玫瑰色斑丘疹，在軀干為多，疹退后不脫屑，無(wú)色素沉著。、猩紅熱 前驅(qū)期發(fā)熱、咽痛明顯，1-2日全身出現(xiàn)大頭針帽大小的紅疹，疹間皮膚充血呈一片猩紅，壓之褪色，疹退可見(jiàn)大片脫皮。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子培養(yǎng)可檢查到A組溶血性鏈球菌。、藥物疹 皮疹形態(tài)不一，有類(lèi)似麻疹者。出疹前有磺胺、巴比妥類(lèi)、水楊酸鹽或青毒素等藥物史。此外可根據(jù)皮疹形態(tài)、癢感、在摩擦及受壓部位皮疹較多的特點(diǎn)，停藥后皮疹可逐漸消退，病程中缺乏呼吸道卡他炎癥及麻疹粘膜斑等特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。、川崎?。ㄆつw粘膜淋巴結(jié)綜合征） 多件于嬰幼兒，以持續(xù)發(fā)熱，瞼球結(jié)膜充血、口唇皸裂、頸淋巴結(jié)重大、指趾端梭型紅腫及恢復(fù)期指趾端脫皮等為主要臨床表現(xiàn)，病程中也可出現(xiàn)皮疹，但無(wú)麻疹樣出疹順序，疹退后無(wú)色素沉著，口腔粘膜金礦可充血但無(wú)粘膜斑?？咕委煙o(wú)效。其他病毒感染 柯薩奇病毒及埃可病毒感染時(shí)常伴有皮疹，應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)加以鑒別。二、 手足口病重癥并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：并發(fā)腦膜炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性暫時(shí)性遲緩性癱瘓。嚴(yán)重者并發(fā)腦干腦炎，表現(xiàn)為肌痙攣、共濟(jì)十條年、眼球震顫、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、延髓麻痹，出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，可伴自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為出冷汗，皮膚發(fā)紺，氣促，心動(dòng)過(guò)速、高血壓、高血糖，一些患兒很快進(jìn)展至肺水腫或肺出血，預(yù)后差，病死率高。②呼吸系統(tǒng)：并發(fā)肺水腫和或肺出血，常在發(fā)病后 72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，病死率很高。肺水腫可單獨(dú)出現(xiàn)，但常伴隨腦干腦炎和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)之后出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)有呼吸窘迫，伴心率增快、氣促、肺部濕羅音、咳泡沫痰。對(duì)于并發(fā)肺水腫患者需與重癥肺炎做鑒別診斷。③其他：心肌炎、肝炎等。三、 各種感染性出診性疾病的傳播途徑以及預(yù)防隔離措施？麻疹途徑：病毒主要通過(guò)感染者呼吸道分泌物產(chǎn)生的氣溶膠粒子傳播， 病毒粒子在環(huán)境中能存貨1小時(shí)以上，因此可通過(guò)吸入感染。預(yù)防及隔離措施：主要措施是接